非典型子宫内膜增生该怎么治疗

不典型增生的癌变率一般报道10%～15%，也有报道23%~30%可转化为子宫内膜癌，因此其经典的治疗是子宫内膜切除术。保守治疗主要适用于年轻而切盼生育者，或不适于手术者，主要药物为孕激素。?孕激素治疗：一般选用大剂量孕激素持续性治疗，常用醋酸甲羟孕酮（MPA），每日250mg口服，以3个月为1个疗程，每疗程结束后经刮宫观察子宫内膜反应，如子宫内膜腺体出现分泌反应或萎缩，无增生现象，说明子宫内膜转化好，可停药观察。如治疗后子宫内膜增生虽好转，但未完全恢复正常者，应继续用药，而对于药物治疗后病变无好转或反加重的顽固性病例及停药后复发者，应警惕癌变的可能，宜改行手术治疗。
攀枝花中西医结合医院-妇产科-王艳君副主任医师

临床上子宫内膜增生治疗的方法主要有药物治疗和手术治疗：
1、药物治疗子宫内膜增厚
对于有生育需求或病情较轻的年轻、患者，可使用药物控制病情。药物治疗包括排卵药物和孕激素药物。
促排卵药物氯米芬，在月经周期的第5 ~ 9天每天服用一次。
孕激素类药物，需要根据患者的症状来区别用药。轻度不典型增生，可采用黄体酮肌肉注射治疗，用药5 ~ 7天。中重度不典型增生，连续使用甲羟孕酮治疗3个月。
注意：长期使用促排卵药物、或孕激素药物，具有一些无法避免的副作用，例如，会引起内分泌失调，引起乳腺增生或卵巢囊肿，导致雌激素分泌不足，更年期提前等，对女性健康造成很大危害。
2、手术治疗子宫内膜增厚
对于反复的子宫内膜增生、药物治疗无效的患者，只能采用手术治疗。
手术方式包括：子宫切除术和子宫内膜切除术。
子宫切除术：是一种根治性的手术，适用于年龄大于、且无生育要求的人群。
子宫内膜切除术：具有术后发病率低、恢复快、创伤小等优点，但是并不能彻底治愈疾病，有复发的可能。
除了上述的治疗方法，其实患者还可以选择中药来治疗子宫内膜增生，会取得更加好的效果。中药妇炎丸，对单纯性子宫内膜增厚、复杂性子宫内膜增厚的治疗效果明显。无促排卵药物、或孕激素药物副作用，患者可以放心服用。此外可以清热解毒、活血行气、抗增殖、抗纤维化，能有效治疗子宫内膜增厚

子宫内膜复杂性非典型增生，如果患者有生育要求，年纪比较轻，这类患者可以选择药物保守治疗。一般使用大剂量高效的合成孕激素治疗，用药之前需检查患者的肝功能、肾功能。一般服药三个月后需要进一步做刮宫手术，以明确子宫内膜的情况。如果患者没有生育要求，且年纪比较大，可以考虑手术治疗。手术治疗一般选择子宫切除术，术后需禁止性生活及盆浴，且注意休息。

子宫内膜增生的治疗需根据患者的年龄、有无生育要求及子宫内膜增生的类型选择治疗方案。生育年龄妇女往往选择药物保守治疗，围绝经期妇女可选择药物保守治疗，也可选择手术治疗(全子宫切除术)。
1.子宫内膜单纯型增生：属可逆性病变，恶变率低，易转化，临床上一般选用孕激素后半周期治疗，一般停药后不需要再次刮宫，但要注意月经情况，若出现不规则出血，需要再次刮宫，许多患者经过刮宫可以治愈。另外排卵后分泌的孕激素也足以转化内膜，因此有生育要求的单纯型增生患者可以不用孕激素治疗，直接选用氯米芬促排卵。
2.子宫内膜复杂型增生：属可逆性病变，恶变率不高，内膜转化较单纯型增生困难，可采用定期补充孕激素治疗或孕激素全周期治疗。停药后再次行诊断性刮宫术，如子宫内膜正常，应注意监测月经情况。
3．单纯型非典型增生：治疗与复杂型增生相似，可采用定期补充孕激素治疗或孕激素全周期治疗。但治疗单纯型非典型增生时所选择的剂量往往偏大，至少每6个月刮宫一次。
4.复杂型非典型增生：保守治疗多选择大剂量孕激素连续疗法。至少每6个月刮宫一次。由于复杂型不典型增生的药物治疗不良反应大、成功率低，以及常常合并子宫内膜癌等，因此临床上多建议患者切除子宫。