急性胎儿窘迫的处理

胎儿窘迫是孕期常见问题，其临床表现主要包括胎心率异常、羊水粪染以及胎动减少等。本文将深入探讨胎儿窘迫的类型、临床表现及治疗方法，帮助孕妇及时发现和处理胎儿窘迫问题，保障母婴安全。
?急性胎儿窘迫
急性胎儿窘迫多发生在分娩期，通常由脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长或宫缩过强或不协调等因素引起。当胎儿面临缺氧危险时，会出现胎心率及胎动异常，需警惕胎死宫内的风险。
?慢性胎儿窘迫
慢性胎儿窘迫通常发生在妊娠晚期，可能由妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等慢性疾病引起。其特点是胎心率和胎动减少，NST显示胎动时胎心率加速不足15bpm，持续时间少于15秒，基线变异幅度低于5bpm。此外，胎儿生物物理评分也是评估胎儿状态的重要手段。
?羊水粪染
羊水粪染是胎儿窘迫的一个重要指标。破膜后观察羊水的颜色，若呈浅绿色，则为I度粪染；黄绿色、混浊时为Ⅱ度粪染；而当羊水变得稠厚、呈棕黄色时，即为Ⅲ度粪染。当胎血pH值低于7.2或PO2低于10mmHg、PCO2高于60mmHg时，可诊断为胎儿酸中毒。
?胎动减少
当胎儿面临缺氧危险时，会出现胎心率及胎动异常。早期缺氧时，胎儿会呈现代偿性胎动增多，而随着缺氧加重，胎儿无法代偿时，胎心率会下降至110bpm以下，并可能出现晚期减速、变异减速。当胎心率低于100bpm并伴有频繁晚期减速时，表明胎儿处于严重缺氧状态，胎动可能减少或消失。
?早期发现和治疗
对于胎儿窘迫的早期发现和治疗至关重要。通过密切监测胎心率、胎动以及羊水情况等指标，可以及时发现并处理胎儿窘迫问题，从而保障母婴安全。

　 胎儿宫内窘迫的症状

　对于很多人而已，胎儿宫内窘迫是非常陌生的。所以很多人都是不知道胎儿宫内窘迫的症状有哪些。因此，下面我们不妨一起来看一下。

　 1.总体表现

　 (1)胎心变化

　是胎儿窘迫首先出现的症状。胎心音首先变快，但有力而规则，继而变慢，弱而不规则。因此，在发现胎心变快时就应提高警惕。

　当子宫收缩时，由于子宫-胎盘血循环暂时受到干扰使胎心变慢，但在子宫收缩停止后，很快即恢复正常。因此，应以两次子宫收缩之间的胎心为准。

　如果胎心音每分钟在160次或者是低于120次的话，在是属于不正常情况，而如果低于100次的话，则属于严重缺氧症状。因此需要进行胎心监护。

　 (2)羊水胎粪污染

　胎儿在缺氧情况下，引起迷走神经兴奋，使肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而致胎粪排出。此时羊水呈草绿色。头先露时有诊断意义;臀先露时，胎儿腹部受压可将胎粪挤出，故臀先露时羊水中出现胎粪不一定就是胎儿窘迫的征象。

　 (3)胎动异常

　胎动异常活跃是胎儿缺氧时一种挣扎现象，随缺氧加重胎动可减少，甚至停止。

　 2.慢性症状

　多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其原因多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。

　 3.急性症状

　主要发生于分娩期，多因脐带因素(如脱垂、绕颈打结等)、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压休克等而引起。临床表现在胎心率改变、羊水胎粪污染、胎动过频、胎动消失及酸中毒。

　 胎儿宫内窘迫治疗护理

　如果出现胎儿宫内窘迫的时候，应该怎么治疗呢?相信很多人都是不知道的。所以下面我们就来看一下胎儿宫内窘迫的治疗方法吧。

　 一、治疗

　 1、慢性胎儿的'窘迫

　应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。

　(1)能定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，应吃孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数。

　(2)情况难以改善，接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产。

　(3)距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，则可将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数。实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。

　 2、急性胎儿窘迫

　(1)宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。

　(2)宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可予吸氧(面罩供氧)，通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应，同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续观察。

　若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注，继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。

　 二、护理

　 1、清理呼吸道

　胎儿头娩出后，立即用挤压法清除鼻咽部粘液及羊水，断脐后将胎儿仰卧放于抢救台上，继续用吸痰管吸出呼吸道的羊水和粘液，若为重度窒息或羊水中混有胎便、粘稠者，可急行气管插管，直视下清理呼吸道。

　 2、建立呼吸

　在呼吸道通畅的基础上进行人工呼吸，同时吸入氧气。在紧急情况下，可采用口对口人工呼吸。重度窒息者，经气管内插管吸净羊水、粘液后，加压给氧。

　 3、恢复循环

　新生儿若娩出后无心跳或心跳微弱，应立即行胸外心脏按压，按压胸骨中部，90次/分，每按压3次，停顿一次，让新生儿通气1次，按压时动作轻柔，防止胎儿肋骨骨折。

　 4、缓解酸中

　新生儿有严重代谢性酸中毒的情况下，在气管插管的同时，行脐静脉注射，用5%碳酸氢钠10毫升经脐静脉缓缓注入，可以缓解胎儿代谢性酸中毒，促使胎儿呼吸恢复，必要时可用纳洛酮0.1毫克/公斤缓缓注入。

　 5、保温

　胎儿娩出后，迅速擦干胎儿身上的羊水，减少体表散热，注意保温，室温控制在30~32℃。

　 胎儿宫内窘迫饮食

　 1、宜清淡为主

　多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。多食少油、少糖、少盐、不辛辣的饮食，也就是口味比较清淡。从营养学角度，清淡饮食最能体现食物的真味，最大程度地保存食物的营养成分。注意合理搭配膳食。

　 2、忌烟酒、忌辛辣、忌油腻

　刺激性食物包括很多，如烟、酒、咖啡、浓茶以及各种辛辣调味品。忌吃生冷食物。

急性胎儿宫内窘迫行剖宫产术，过去通常在局部浸润麻醉下完成手术，自2000年以来，我院采用局部浸润麻醉加丙泊酚复合曲马多和氯胺酮静脉麻醉用于这类手术，共26例，取得满意的麻醉效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 急性胎儿宫内窘迫足月妊娠产妇26例，初产妇20例，经产妇6例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～36岁，体重52～88kg。无妊娠合并症，入室前产妇生命体征平稳。持续胎心缓慢达100次/min以下，经吸氧处理急送手术室行剖宫产术，终止妊娠。

1.2 麻醉方法 术前肌注鲁米那0.1g，东莨菪碱0.3mg。产妇入手术室后改面罩持续吸氧，建立两条静脉通道，一条作补液用，另一条作静脉麻醉用。常规监测HR、BP、ECG、SpO 2 、RR。采用1%利多卡因(含1:20万肾上腺素)30ml腹部切口局部浸润麻醉，3～5min胎儿娩出断脐后，开始微泵(型号P6003TCI+TIVA)注入丙泊酚2mg/kg(每200mg丙泊酚复合曲马多100mg和氯胺酮10mg)，随后以4mg·kg -1 ·h -1 输注，根据镇静深度调节，直到手术结束前缝合皮肤时停止输注，密切观察产妇HR、BP、ECG、SpO 2 、RR的变化情况，有无上呼吸道梗阻、呕吐发生。

2 结果

26例产妇麻醉效果满意，均顺利完成手术。手术时间35～75min，丙泊酚用量160～350mg。2例产妇出现HR<60次/min，经用0.25mg阿托品处理后好转。8例产妇出现鼾睡，其中4例产妇SpO2 下降至90%以下，经手托下颌或面罩加压给氧后迅速恢复正常。全部产妇均于手术结束后5min内苏醒，无一例呕吐，无一例需行气管内插管，手术效果好。术后随访无一例麻醉并发症发生。23例产妇胎儿娩出后5min Apgar评分>7分，3例产妇胎儿因严重窒息、缺氧致吸入性肺炎转儿科治疗，因抢救及时，无一例胎儿死亡。

3 讨论

急性胎儿宫内窘迫，主要发生于分娩期，多因脐带因素(如脐带脱垂、绕颈、打结等)、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克、中毒等而引起。若胎儿宫内窘迫达严重阶段，持续胎心缓慢达100次/min以下，则必须尽快终止妊娠，让其脱离宫内缺氧环境 [1] 。时间紧迫，不允许同择期剖宫产术时先行椎管内麻醉，而是在局部浸润麻醉下快速娩出胎儿，胎儿娩出后，为减轻手术疼痛对产妇的刺激，使手术顺利进行，我院采用丙泊酚复合曲马多和氯胺酮静脉麻醉。

麻醉药和麻醉性镇痛药都有程度不同的中枢作用，且 均有一定数量通过胎盘进入胎儿血液循环。为了不加重胎儿宫内窘迫，所以我院采用局麻下娩出胎儿后，再行丙泊酚静脉麻醉。丙泊酚、曲马多和氯胺酮为临床麻醉常用药物。

这是胎儿窘迫，病因涉及很多，一般有三大类。
????母体因素
母体患有高血压，慢性肾炎，妊高症，重度贫血，心脏病，肺心病，吸烟，创伤，产程延长，胎膜早破等，或者产妇长期仰卧位，镇静剂使用不当。
?胎儿因素
胎儿方面，胎儿心血管系统障碍，胎儿畸形，新生儿溶血等。
??脐带因素
脐带长度异常，脐带绕颈，打结，狭窄，血肿，扭转等，胎盘发育不好等。
?表现
表现一般是胎心音改变，羊水胎粪污染，羊水过少等。
?处理方法
处理一般是吸氧，一天两次，每次15分钟到30分钟不等，检测胎心，左侧卧位，不要担心，放宽心，准备剖宫产吧。