肛裂和乳头瘤是怎么引起的

1 怎么会引起肛裂

引起肛裂的原因主要有以下几方面：

首先就是大便异常，便秘引起肛裂可能比较容易理解，只是除了便秘以外，腹泻也可以产生肛裂。肛裂是来自于外力的冲击和摩擦，如果粪便过粗过硬，此时肛门的适应性较差，会使肛管裂开。

第二个主要原因就是内括约肌的痉挛，像肠道、肛管或者是肛窦有炎症刺激，再加上酸性粪便的刺激，还有就是肛裂裂口全层裂开以后，括约肌露在外面，再加上有时候情绪紧张、气氛等一些因素，可以引起肛门的括约肌张力高，造成肛管的静息压明显增高，如果这个时候肛门的舒展性不够，当干硬的粪便通过的时候，就可以导致产生裂口。

还有就是解剖的一个缺陷，肛门的外括约肌，在肛门的前后，形成了两个三角形裂隙，导致缺乏了一个足够的支撑，如果出现粪便胀气时，容易产生裂口。

同时肛门的动脉从两侧向中间分布，在肛门的前后交叉，结果在肛门前后形成了两个血管分布的薄弱区域，这两个区域的血供比较差，如果出现裂口，它很难愈合。还有就是肛管和直肠形成了一个90度的角，在排便的时候，肛管后壁承受的压力最大，所以也就是临床上为什么后正中线处最容易发生肛裂的一个原因。

一般来说初期的，也就是早期的肛裂患者，裂口比较新鲜，而且没有一些并发症，比如说没有出现哨兵痔、肛乳头肥大、肛乳头炎、也没有出现肛门狭窄、皮下瘘管、皮下脓肿等等这些情况的话，可以在医生的指导下进行保守治疗，首先是调整饮食习惯，通过多饮水、多吃蔬菜水果等措施改善大便的性状，大便以后，可以用中药止痛如神汤或者是用高锰酸钾溶液坐浴，局部可以涂一些药膏等等。如果合并有便秘的话，应该要用一些缓泻剂帮助排便。

在慢性期，如果只伴有内括约肌痉挛，也没有出现其他比如说哨兵痔、肛乳头肥大等这些并发症的情况，除了刚才所提到的这些一般治疗以外，还可以通过扩肛的办法来治疗。如果扩肛治疗效果不好的话，就要选择手术治疗。

对于慢性期肛裂合并有这些哨兵痔、肛乳头肥大、肛门狭窄等症状的一些患者，或者是有些初期肛裂很长时间治疗效果不好的，应该到医院接受手术治疗。

肛裂虽然在临床上治疗难度不大，但是因为很多患者朋友由于缺乏治疗常识，对肛裂的认识不够，往往拖延了治疗，这会给我们的患者朋友身体健康带来一定的损害。

如果发现了肛裂不治疗，那么除了肛裂本身所带来的一些排便的疼痛和便血等一些不舒服以外，时间长了以后，还可能导致肛窦炎和肛乳头炎。在裂口的末端，还可以引起哨兵痔。肛裂裂口因为炎症粪便的反复刺激，还可以形成梭行溃疡。然后肛门的皮肤、皮下的组织可以发生纤维化，可以增厚或者是形成一个硬结。

如果肛裂裂口反复感染刺激，可继发肛窦，感染以后可以引起皮下的瘘管或者脓肿。当然，肛裂时间长了以后，由于内括约肌的长时间的痉挛、纤维化等，可以导致肛门狭窄等一些后果。"

肛裂和痔疮在临床上有很多症状比较相似，所以很多人很难区分，到底是出现了肛裂还是痔疮呢?肛裂和痔疮，这两种疾病都可以出现便血的症状，也都可以出现排便时疼痛。

但是，肛裂和痔疮是有区别的，是不一样的。痔疮出现便血，一般是无痛性便血。早期的痔疮，排便的时候是不痛的，那种出血是种无痛性的便血。只有在什么情况下出现疼痛呢?痔疮出现了血栓或者是内痔突出嵌顿以后才会有疼痛的感觉。然后，痔疮它的便血量一般比较多，严重的甚至还可以出现贫血的情况。而肛裂在早期的时候，排便的时候就是以疼痛为特点，它可以偶尔伴有便血，但是便血量一般比较少，多数人是表现为便纸上面出现有血液。

还有肛裂的反复发作，反复发作会在我们裂口的末端形成一个皮肤的赘生物，我们称之为哨兵痔。但是这种哨兵痔与痔疮的外痔是两个概念，痔疮的外痔它是肛门周围的静脉丛的一个病理改变。

另外后期的痔疮会有痔核脱出肛门口，我们用手可以直接摸得到，而肛裂后期，它是在肛门的裂口处，我们可以摸到一个硬结，或者是便后疼痛为主要的症状。"

肛裂的病因尚不清楚，可能与多种因素有关。长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因。肛门外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带伸缩性差、坚硬，此区域血供亦差；肛管与直肠成角相延续，排便时，肛管后壁承受压力最大，故后正中线处易受损伤。肛管内原有病变，如肛窦炎、肛乳头炎、直肠炎、结核等均可引发肛管溃疡，形成肛裂。近来研究认为肛门内括约肌压力在静息期增高与肛裂发生关系密切。
临床表现
肛裂患者有典型的临床表现，即疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，有典型的周期性。排便时由于肛门内神经末梢受刺激，患者会立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，此期可持续半到数小时，临床称为括约肌挛缩痛。括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便时又发生疼痛。以上称为肛裂疼痛周期。患者因害怕疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又加重肛裂，形成恶性循环。排便时常在粪便表面或便纸上见到少量血迹或滴鲜血，大量出血少见。
检查
局部检查发现肛管后正中或前正中部位的肛裂“三联征”（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大），则诊断明确。急性肛裂可见裂口边缘整齐，创面浅，呈红色并有弹性，无瘢痕形成。慢性肛裂因反复发作，边缘变硬纤维化，创面深而不整齐，肉芽灰白。裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称“前哨痔”。裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头。
一般肛裂患者不宜做直肠指诊及肛门镜检查，以免引起剧烈疼痛。特殊情况下可作下列检查：
1.直肠指诊及内镜检查
对难以确诊的肛裂可酌情进行直肠指诊及肛门镜检查，操作时应动作轻柔，以免引起患者剧痛。
2.组织病理学检查
鉴别诊断
依据典型的临床病史、肛门检查时发现的肛裂“三联征”，不难做出诊断。应注意与其他疾病引起的肛管溃疡相鉴别，如Crohn病、溃疡性结肠炎、结核、肛周肿瘤、梅毒、软下疳等引起的肛周溃疡相鉴别，可以取活组织做病理检查以明确诊断。肛裂行肛门检查时，常会引起剧烈疼痛，有时需在局麻下进行。
治疗
急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法，慢性肛裂可用坐浴、润便加扩肛的方法；经久不愈、保守治疗无效且症状较重者可采用手术治疗。
1.一般治疗
非手术治疗原则是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部创面愈合。具体措施如下：排便后用1：5000高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁；口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑；增加饮水和多纤维食物，以纠正便秘，保持大便通畅；肛裂局部麻醉后，患者侧卧位，先用示指扩肛后，逐渐伸入两中指，维持扩张5分钟。扩张后可解除括约肌痉挛，扩大创面，促进裂口愈合。但此法复发率高，可并发出血、肛周脓肿、大便失禁等。
2.手术治疗
（1）肛裂切除术即切除全部增殖的裂缘、前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌，可同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌，创面敞开引流。缺点为愈合较慢。
（2）肛管内括约肌切断术肛管内括约肌为环形的不随意肌，它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因。手术方法是在肛管一侧距肛缘1～1.5cm做小切口达内括约肌下缘，确定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，然后扩张至4指，电灼或压迫止血后缝合切口，可一并切除肥大肛乳头、前哨痔，肛裂在数周后自行愈合。该方法治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。