腹腔镜十九天胸部胀痛

术后护理 ，严格严密观察病情变化是及时发现术后并发症的关键：
（1）去枕平卧12h，减少各种刺激，减少陪客，保证睡眠，加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药物引起的恶心，呕吐；
（2）立即给予氧气吸入，氧流量为2～3L/min，持续6h，增加血中氧的浓度，减少对二氧化碳的吸收，避免发生高碳酸血症；
（3）麻醉清醒后进流质饮食，术后第一天根据肠蠕动恢复情况可进普通饮食； （4）术后1天拔除尿管鼓励患者多饮水，自解小便。同时即可下床活动，减少肠粘连的发生；
（5）观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛时应向患者解释疼痛的原因，一般疼痛好发于术后第一天，第二天可缓解。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，让二氧化碳气体向腹腔聚集，以减少二氧化碳气体对肋间神经及膈神经的刺激,减轻疼痛；
（6）术后严密观察3个小切口的生长情况，隔日给予换药1次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般3～4天，小切口已经愈合。如果有感染时，小切口可能为假愈合。因此需做好出院指导，教会患者在家中如何观察切口愈合情况，怎样保持切口的清洁和干燥，如果有渗液，应及时就医、妥善处理，尽早恢复健康。
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　　腹腔镜术后也会有些不适，但比起开腹手术就有如小巫见大巫的轻微了，而腹腔镜术后的小瑕疵，大都因为需要利用二氧化碳将腹部充气后操作及肚皮上的小伤口所致。

　　常见的术后不适及解决方法如下：

　　一、 伤口疼痛：由于伤口为二、三个一公分不到的伤口，因而一般疼痛都相当轻微，根据研究发现，0.7公分以下的伤口，疼痛都很轻微而且很少延续三天以上，使用一般的止痛药对此种疼痛都很有效。

　　二、 腹痛：通常是广泛性的下腹痛，这是因为覆盖在身体器官表面及腹腔内侧的腹膜，受到拉扯及灌气后形成张力刺激所造成，加上所灌入腹腔中的二氧化碳极易与水作用，形成碳酸，加重了腹膜的刺激，所以会有广泛性的腹痛。遇到此种情形，可以使用轻量的止痛剂，就可得到疏解。

　　三、 肩膀、后颈酸痛：这是因为残存的二氧化碳气体，刺激横膈神经造成的放射性疼痛，此种疼痛利用止痛及肌肉松弛剂都可奏效，但对于严重的肩部酸痛，则利用气体往高处爬的原理，让病人采头低脚高的姿势，把臀部提高超过胸部，让腹部的残余二氧化碳移往下半身，这样大都可以有效的缓和此种肩膀、后颈酸痛的现象。

　　四、 喉咙痛：目前术性腹腔镜的麻醉，大多采用全身麻醉，全身麻醉时会先给予短效性的镇静，待病人失去知觉后，将气管内管放入气管中，控制病人的呼吸及给予气体性的麻醉药，因而手术后，病人会感觉到喉咙有异物的感觉，这是因为喉咙气管内管的压迫一、二个小时后，发生水肿或充血的现象，此现象通常在二十四~三十六小时后才出现，所幸，此种现象在四十八小时后逐渐消失，因而大都不需治疗。倘若因而喉咙疼痛或咳嗽厉害时，可以使用一些消炎止痛或止咳药，减少因咳嗽造成的伤口不适。

　　五、 全身肌肉疼痛：这种情况相当少见，通常发生在手术后十二小时左右。因为全身麻醉时，必需使用肌肉松弛剂，以控制病人的呼吸及麻醉深度，这些肌肉松弛剂有时会造成术后肌肉不协调，导致不当的用力及肌肉收缩，此种情况通常在四十八小时后就自然复原，因此不需要特别的治疗。

　　六、 恶心、呕吐：在腹腔镜手术中，由于要维持下腹部的「路口净空」，因而都采用「头低脚高」的姿态，如此虽达到手术视野清晰的状态，却使呼吸压力增大，有时会高达二十五公分水柱的压力，如此很容易发生胃胀的现象，手术后也就容易有呕吐、恶心的现象，因此手术医师或麻醉师若在手术中发现病人的胃部有「充气」的现象，就应放入鼻胃管加以引流，术后就比较不会有呕吐的现象。倘若术后恢复期发现有严重呕吐的现象，就需置入鼻胃管，将胃液及气体引流出来。当然，如果这样处理仍发生持续性的呕吐，就必须考虑是否是肠阻塞、中枢神经障碍或新陈代谢不平衡所致，因此就要详加探究原因了。

　　七、 肠胃绞痛：这种现象相当少见，除非是利用腹腔镜做肠子沾粘的去除手术，使肠子本身受到极大的刺激，才会发生此种状况。主要是因为肠管各段缺乏协调功用，而原本肠蠕动可将上方的食物、液体往下方的肠子输送，若肠子之间缺乏协调之功能，就造成了肠管的绞痛，也造成了空气与液体的蓄积，加重了肠绞痛的发生。此时，可利用鼻胃管，由鼻腔放入细小管子到胃部，将胃部的空气及胃液排出，也可以利用肛管或肛门栓剂，将大肠、直肠中的气体、液体排出体外；不过，大多数情形是只要打一剂抗痉挛，等待肠子蠕动的协调再度建立就可。

　　八、 发冷、寒颤：这种是近代手术房常见的现象，因为大部份手术房的温度，都维持在摄氏二十度至二十五度之间，手术的时间愈长，病人暴露在低温的情况愈久，造成了体温过低的现象，同时，腹腔镜手术强调的「完全性止血」，也需要使用大量的林格式溶液，来冲洗任何可能的出血点，此时，若冲洗液太凉，也会引起病人体温过低的现象。体温过低会引起周边血管收缩导致血压增高及酸中毒的现象；再者，因低温造成颤动，增加了氧气的消耗及二氧化碳的产生，引起心脏负荷的增加，使有冠状动脉疾病的病人发生心肌梗塞，所以手术中就要注意输血；输液时温度的适当，冲洗腹部时，溶液的水也应事先加以温热，术后仍有发冷、寒颤时，可给予温热电毡及适温的氧气补充就可改善，通常术后二~四小时就会恢复了。

　　由此看来，腹腔镜手术后的不适，比起开腹手术的不适，真的是少太多了，程度也轻了很多，在术前选择内视镜专科医师，在手术中就可更有效的避开可能造成病人术后不适的种种步骤，如此术后患者的瑕疵就可减至最低，若能加上患者本身对此种最先进的手术有所了解，那么腹腔镜手术应该是所有手术中，最安全、最完美且最舒服的外科治疗了。

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