子宫因素不孕怎么治疗

子宫发育不良，又称幼稚子宫。患者子宫的结构及形态正常，但较正常小，常呈极度前屈或后屈。子宫颈相对较长，宫体和宫颈之比为1：1或2：3，宫颈呈圆锥形，子宫颈外口小。幼稚子宫常是不孕、痛经、月经过少的一个重要原因。中医辨证，多属先天肾之精气不足，后天失养。故补益肾中精气，兼以培补后天，乃是基本治法。
本节选介补肾调经汤、益肾赞育汤等治疗子宫发育不良所致不孕症经验方共5首。
1．补肾调经汤【药物组成】当归、川芎、熟地、白芍、茯苓、丹参、菟丝子、黄芪各15g，枸杞10g（单包）山药25g。
【治疗方法】服药从经前1周开始，直至月经来潮时止，为1疗程。服药期间，注意精神放松，饮食起居规律，节制性生活、服药最长时间为5个疗程，最短3个疗程。
【功效主治】补肾调经。主治子宫发育不良所致不孕症。
【临床运用】本方治疗21例子宫发育不良，除2例因月经过期，子宫严重后倾未孕外，其余均受孕。如治1女，29岁，第1胎流产后近3年未孕，此属继发性不孕。月经色淡量多，每月来潮两次。妇科检查：子宫发育不良，附件（一），诊为“功血”。来诊时，自汗头晕，倦怠乏力，食少纳呆，证属虚证，为肾虚型，冲任二脉失调。守上方加减，连服3个疗程，月经周期恢复正常，1986年喜得1子。
【经验体会】经临床21例观察，发现不孕妇女的闭经或功血，均有肾阴虚或肾阳虚之表现，肾阴为生命之本，肾阳为元气之根。采取补肾调经法观察治疗后，21例除有2例月经过期、子宫严重后倾未孕外，其余均受孕。然要进行妇科检查，排除其他器质性病变。采用补肾活血调经法，这可能与活血药有增加血流量，改善微循环作用有关。其中多数病人在治疗后期，均有不同程度的性欲增强，对提高排卵率可能也起到一定的作用。
【方剂来源】石黎南．补肾调经法治疗不孕症21例．黑龙江中医药，1989，（1）：37．2．益肾赞育汤【药物组成】熟地、白术、当归、枸杞、炒杜仲各15g，巴戟、肉苁蓉、山萸、仙茅、炒韭乇各12g，肉桂、淫羊藿各10g，蛇床子、制附片各6g。
加减变化：若少气懒言加人参4．5g；经量过少色淡加紫河车12g，鹿角胶（烊化）9g；情绪不畅加柴胡9g，香附、郁金各10g；食欲不振加焦三仙各15g。
【治疗方法】上药水煎温服，每日1剂。连服2月，改为每月服6～9剂，6个月为1疗程，经期停服。
【功效主治】温补肝肾，疏肝健脾，益气养血。主治单纯性子宫发育不良所致不孕症。
【临床运用】远用本方治疗50例子宫发育不良，有效43例，占86％。如一农民32岁，婚后8年未孕。月经20岁初潮，每40～50天一行，量少色淡，经后少腹隐痛，喜温喜按，腰膝酸软，面色晦暗，舌淡苔薄白，脉沉迟。妇检：宫体小。其爱人精液常规正常。证属肾阳虚衰，精血亏损，胞宫虚寒。拟赞育汤加紫河车12g，鹿角胶（烊化）9g，人参4．5g，水煎温服。服4个疗程而收效，后顺产一女婴。
【经验体会】单纯性子宫发育不良之病机，主要为脏腑、气血、冲任虚损所致。其形成主要责之于肾，肾气不足，肾阳虚损，冲任失调，精血亏虚，胞宫失养，宫体发育不良，则致不孕。方中熟地、当归、紫河车、鹿角胶生血补血；参、术健脾益气；枸杞、杜仲、巴戟、肉苁蓉、山萸温补肝肾，调补冲任，养阴益精；淫羊藿、蛇床子、炒韭子、肉桂、仙茅、制附片壮肾阳，温督脉；柴胡、香附、郁金疏肝解郁；焦三仙健脾消食。全方合用，从肾治之，滋肾壮阳，使脏腑调和，气血旺盛，冲任通达，促进胞宫发育，而易受孕。
【方剂来源】徐集民．赞育良治疗子宫发育不良症50例观察．新中医，1991，（11）：31．3．沮经促孕汤【药物组成】①经前方：吴茱萸、阿胶（烊化）、党参、泽兰、麦冬、当归、川芎、赤芍各9g，丹皮、制半夏、桂枝、甘草各6g，生姜3片为引。肾阳虚者去麦冬、丹皮，加巴戟、淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂、紫石英等；肾阴虚者去桂枝、吴茱萸减量，加二至丸，何首乌；肝郁者去桂枝、党参、阿胶，吴茱萸用6g，加郁金、柴胡、香附、川楝、佛手等；血瘀者去麦冬、阿胶，加桃仁、王不留行、延胡、红花；痰湿者去党参、麦冬、阿胶，加茯苓、陈皮、苍术、半夏用9g。
②经后方：吴茱萸、当归、熟地、白芍、党参、桑寄生、白术各9g，川芎、甘草、桂枝各6g，阿胶（烊化）、菟丝子各12g，生姜3片，大枣4枚为引。肾阳虚加紫石英、淫羊藿；肾阴虚去桂枝，加何首乌，吴茱萸用6g；肝郁者去桂枝、熟地，加柴胡、香附、佛手等；血瘀者去熟地，加泽兰、王不留行；痰湿者去熟地，减阿胶量，加茯苓、苍术、半夏。
【治疗方法】分经前和经后两步用药，各服4剂。水煎服，每月1剂。
【功效主治】经前方温肾调冲行血；经后方温肾调冲，益气生血。两方合用，主治子宫发育不良症。
【临床运用】本组25例子宫发育不良症，经本方治疗后怀孕19例，治愈率占76％。如一教师，婚后5年不孕，屡治无效。17岁月经初潮，45～90天一行，行经2～3天，经量少，色淡或紫，有血块，婚前有痛经史，婚后减轻。性欲淡漠，腰膝酸困，经前小腹拘急发凉，胀憋感明显，面色晦滞，舌淡苔薄，脉沉迟弱，两尺尤甚。妇检：宫颈及宫体均小。印象：子宫发育不良，原发性不孕。中医辨证为肾虚富寒，冲任失调，经脉瘀滞。治以温经散寒，活血调经。经前方去麦冬、丹皮，加淫羊藿9g，紫石英15g，4剂。复诊时月经已来，经量较前稍多，小腹拘急感减轻。治以温肾调冲，益气生血，用经后方去熟地，加淫羊藿。如此治疗两月后怀孕。
【经验体会】子宫发育不良者，临床以月经初潮迟晚，面色晦暗，腰膝酸软，小腹拘急，月经后期或不定期，色淡、量少、稀发为多见，故选温经促孕汤比较合拍。经前方以温经汤加泽兰意在温肾调冲行血，促使阴降，助子宫排泄经血，以除旧布新；经后方以温经汤合八珍汤、寿胎丸化裁，旨在温肾调冲，益气生血，促使阳升，助阴精转化为阳气，阳气内动，卵巢方能以时排卵。根据临床资料，温经汤加减对于子宫发育不良所致不孕以肾阳虚和瘀血型效果较好，怀孕率分别为91．7％和80％，且对年龄在35岁以下，婚龄在10年以内的效果较好，分别为90％和81．8％。
【方剂来源】①张绍舜．温经汤治疗子宫发育不良症．新中医，1988，（12）：33．②张绍舜．《金匮》温经汤治疗不孕症25例疗效总结．国医论坛，1987，（2）：26．4．发育子宫汤【药物组成】当归、菟丝子、香附各30g，黄芪15～30g，熟地、白芍各15g，川芎、阿胶、红花各10g。
加减变化：食欲不振者加白术、陈皮；偏寒者肉桂、乌药；偏热者加黄芩、栀子。
【治疗方法】每日1剂，分2次服完。3个月为1个疗程。
【功效主治】益气活血，补肾调经。主治子宫发育不全。
【临床运用】本组17例，年龄最小23岁，最大37岁；初潮年龄最小15岁，最大21岁；结婚最短者2年零4个月，最长者16年。月经史：过期、量少、不规则者9例，其中痛经3例；闭经8例，部分患者已做输卵管通液。以上病例均经妇科和B超确诊。治疗效果：服药1个疗程，停药半年至8个月复查。已孕9例；部分症状好转，子宫发育明显进步者6例；部分症状好转，子宫发育无明显进步者2例。总有效率为88．2％。马×，23岁，1990年3月2日初诊。诉15岁初潮，经行错后，量少，色淡，面色无华，有闭经史，婚后3年未孕，其爱人精液检查正常。临床确诊为子宫发育不全。证属气血不足，肝肾失养。处以上方加乌药、甘草各6g。服药2月症状明显好转，经量较前增多。按上方去乌药加桑寄生10g，又服1月，停药半年出现妊娠反应。
【经验体会】《医部全录》云：“夫人无子者，率血少不足以摄精也。血之少也……，必须补其精血，使无亏欠，乃可以成孕。”发育子宫汤以益血专剂四物汤为基础，加黄芪补气；菟丝子补肝肾，理冲任；香附调经理气；红花、阿胶调经活血养血。诸药合用，使其气旺血盈，肝肾互养，促进子宫发育。
【方剂来源】刘世学，等．育宫汤治疗子宫发育不全．四川中医，1992，（9）：41．5．石英毓麟汤【药物组成】紫石英15～30g，川断、当归、川牛膝12～15g，菟丝子、枸杞、香附、丹皮、赤白芍各9g，淫羊藿12～18g，川椒1．5g，川芎、桂心各6g。
加减变化：肝郁肾虚，兼心燥易怒，乳房胀痛者加柴胡、栀子各9g；气虚乏力者加党参、黄芪各15～30g；纳谷不香者加砂仁6g，陈皮9g；面浮足肿者加茯苓15g，前仁9g；双侧卵巢较大者（包括多囊卵巢综合征）加丹参30g，桃仁9g，或三棱、莪术各9g；少腹冷痛者加小茴香、艾叶各6g。
【治疗方法】上药水煎2次，2次分服。①月经周期在40～50天左右，子宫发育略小，肾虚表现不重者，可用原方原量，每于月经第7天开始服药，每日1剂，连服3天，停药1天，每月共服6～12剂。②月经周期在2～3个月，子宫为正常之2／3大小，或伴有性欲低下，或阴道细胞涂片连续为轻度影响，紫石英用45g，先煎；淫羊藿加至30g。每日1剂，连服3天，停药1天，发现基础体温上升3天后停药。待行经第7天再开始服药。若不能测基础体温，而月经2个月不来者，应做妇检，排除妊娠后再调方。③继发性闭经者，紫石英用60g，先煎，服法同上。④治疗期间应节精寡欲，待时而动。至排卵期，阴道分泌物增多，性感增强，则交而孕，孕而育。
【功效主治】本方益肾养血，调理冲任，有促使排卵和健全黄体功能等作用。主治子宫发育不良、排卵功能障碍、黄体功能不全等所致不孕症。
【临床运用】本组不孕症共215例，经石英毓麟汤治疗后，怀孕141人，怀孕率为65．6％，显效31人，有效26人，总有效率为92．1％。如一患者36岁，结婚13年未孕，月经延后，血量少，多方求治未效。西医诊断为原发性不孕，月经稀发。证属肾虚血亏，治宜益肾养血，调经助孕，方用石英毓麟汤。经按法服用12剂，月经周期正常，血量中等。继服12剂后怀孕，次年顺产1男1女。
【经验体会】本方有益肾养血，调理冲任之功，所以有种子怀麟之效。药理实验证明本方有明显的助孕功能，并说明了其助孕机理：①将本方口服药给小鼠灌胃，8天后发现，用药组比对照组小鼠子宫明显增大，说明本方对子宫发育不良而不孕者有效；②动物试验发现，本方可使幼鼠卵巢重量增加，使成年小白鼠的排卵数目和妊子比对照组明显增加；③动物实验还说明本方对垂体功能有影响，故对垂体功能不足引起的不孕有效；④在离体子宫实验中，发现本方能明显抑制子宫收缩，而子宫收缩的减弱，有利于孕育的着床；在离体输卵管试验中，发现本方能明显促进输卵管的节律收缩，这有利于卵子在输卵管内的运行。临床上治愈141例不孕症而无1例宫外孕和自然流产的结果与此不无关系；⑤动物试验证明本方无毒副作用；⑥中药治疗不孕症后所生子女比较聪明，其机理尚待进一步探讨。组方的依据：①肾为生胎之源，肾虚则胎孕难成，故治疗女性不孕从肾入手，是众所公认；②肾气充盛是卵巢功能正常的基础，肾与排卵功能及受孕有直接关系；③排卵功能障碍的不孕症患者，都有不同程度的肾虚表现；④方中主要补肾药对促排卵确有疗效。如紫石英用于卵巢功能低下的妇女，经阴道细胞涂片和抽血化验，发现雌激素水平升高；用于排卵性月经的妇女，可使基础体温的单相型变为双相型（说明排卵）。淫羊藿等药也有明显的上述作用。
【方剂来源】①李广文．石英毓麟汤治疗不孕症临床研究．山东中医学院学报，1992，（6）：20．②李广文．石英毓麟汤、通任种子汤治疗女性不孕症．山东中医杂志，1987，（2）：29．

妇科病不孕的原因很多，有的是因为内分泌失调造成的月经不调，比如多囊卵巢综合症、月经不调排卵功能障碍，积极调整月经周期，给予促排卵治疗。如果是炎症引起的输卵管不通，要积极治疗妇科的炎症，进行输卵管通液，确保输卵管通畅，再行怀孕相对来说比较好。如果是一些免疫等方面的原因造成不孕症，也要进行查找原因，对症治疗。另外一些男性的原因也会造成不孕症，比如男性精子质量差或者死精等一些原因也会造成不孕，所以男方也要积极的查找原因，对症治疗。

1.子宫肌瘤：子宫肌瘤等肿瘤等引起的子宫性不孕症，手术切除治疗是比较好的方法，根据患者的具体情况采取手术也不一样，小肌瘤可采用阴式肌瘤摘除或剜出术，较大肌瘤采取腹式切除术。

2.子宫纵隔：子宫纵隔引起女性不孕，采用宫腔镜、腹腔镜等微创手术，主要就是在腹腔镜监护下，通过宫腔镜切除。

3.子宫发育不良：子宫发育不良引起的不孕，会出现闭经、痛经等症状，采取内分泌治疗法比较有效。

4.子宫畸形：子宫畸形可以采取修复手术，手术把两个分开的子宫角，手术首先从一侧宫角至对侧宫角作一横切口，然后对半切开肌壁，再将左右两侧切口面对缝一起。