输卵管癌术后3年

概述
　　输卵管良性肿瘤少见，来源于副中肾管或中肾管。凡可发生在子宫内的肿瘤均可发生在输卵管内，故种类很多。其中腺瘤样瘤相对多见，其他如*状瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等均罕见。由于肿瘤体积小，无症状。术前难以诊断，预后良好。
　　输卵管恶性肿瘤有原发和继发两种。绝大多数为继发性癌，占输卵管恶性肿瘤的80～90%，原发灶多位于卵巢子宫内膜，也可来自对侧输卵管或乳腺、胃肠道的癌肿。转移途径主要有直接蔓延和淋巴转移，病灶首先侵犯输卵管浆膜层，组织形态与原发灶相同。症状、体征和治疗取决于原发灶，预后不良。
　　原发性输卵管癌（primary carcinoma of fallopian tube）是少见的女性生殖道恶性肿瘤，其发病率仅占妇科恶性肿瘤的0.5%.平均发病年龄为52岁，多发生于绝经后。
　　病因
　　病因不明。70%的患者有慢性输卵管炎，50%有不孕史，推断慢性炎症刺激可能是发病诱因。慢性输卵管炎虽多见，但输卵管癌患者却少见，炎症即使与发病有关，并非是诱因。
　　病理改变
　　1、病理检查单侧居多，双侧少见，好发于输卵管壶腹部。病变起自输卵管内膜，浆膜面粗糙，与周围组织粘连。早期呈结节状，随疾病进展输卵管增粗如腊肠。约50%患者输卵管伞端闭塞，外形与输卵管积水、积血或积脓不易鉴别。切面可见输卵管管腔扩大，管壁薄，腔内充满灰白色*状或菜花状赘生物，常伴有感染、坏死及暗棕色混浊液体。镜下多为腺癌，根据癌细胞分化程度及组织结构分为3级：Ⅰ级为*型，恶性程度低；Ⅱ型为*腺泡型，恶性程度高；Ⅲ型为腺泡髓样型，恶性程度。
　　2、转移途径
　　（1）直接蔓延：为主要转移途径。经开放的伞端种植于腹膜、大网膜或肠面。也可沿粘膜生长累及子宫体、子宫颈及对侧输卵管。
　　（2）淋巴转移：可蔓延至腹膜、大网膜、卵巢、子宫、髂总淋巴或主动脉旁淋巴结，少数可累及锁骨上及腹股沟淋巴结。
　　（3）血行转移：可侵犯肝、肺、阴道及骨等，但少见。
　　3、根据肿瘤减灭术前和病理所见制定输卵管癌分期，采用FIGO（2000年）标准：
　　0期：原位癌（浸润前期）
　　Ⅰ期：癌肿局限于输卵管
　　ⅠA期：癌局限在一侧输卵管，未穿破浆膜；无腹水
　　ⅠB期：癌局限于双侧输卵管，未穿破浆膜；无腹水
　　ⅠC期：ⅠA或ⅠB伴癌达到或穿破浆膜；或腹水或腹腔内冲洗液含有癌细胞
　　Ⅱ期：一侧或双侧输卵管癌伴盆腔内扩散
　　ⅡA期：癌扩散或转移到子宫和卵巢
　　ⅡB期：癌扩散至盆腔其他组织
　　ⅡC期：盆腔内扩散（ⅡA、ⅡB期）伴腹水或腹腔内冲洗液含有癌细胞
　　Ⅲ期：一侧或双侧输卵管癌伴有盆腔外转移和（或）区域转移。或癌局限于盆腔但镜下见小肠或大网膜转移
　　ⅢA期：显微镜下见腹腔转移
　　ⅢB期：肉眼可见腹腔转移病灶直径≤2cm
　　ⅢC期：腹腔癌灶＞2cm和（或）区域淋巴结转移
　　Ⅳ期：远处转移。不包括腹腔转移

癌症患者可建议你采用传统中药治疗输卵管癌办法,见效快,联系好,预防肿瘤复发和转移。采用半枝莲、白花蛇草、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘等治疗效果更好。希望你正确治疗,早日康复!以上是对得了输卵管肿瘤应该怎么办这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

　　女性肿瘤标志物5项：包括AFP+CEA+CA19-9+CA15-3+CA125

　　AFP：

　　是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标，适用于大规模普查，如果成人血AFP值升高，则表示有患肝癌的可能。AFP含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌，70~95%患者的AFP升高，越是晚期，AFP含量越高，但阴性并不能排除原发性肝癌。

　　CEA：

　　是一种重要的肿瘤相关抗原，在正常成人的血液中CEA很难测出。70-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性，在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌(60-90%)、胰腺癌(70-80%)、小肠腺癌(60-83%)、肺癌(56-80%)、肝癌(62-75%)、乳腺癌(40-68%)、泌尿系癌肿(31-46%)。胃液(胃癌)、唾液(口腔癌、鼻咽癌)以及胸腹水(肺癌、肝癌)中CEA的阳性检测率更高，因为这些肿瘤?浸泡液?中的CEA可先于血中存在。CEA含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系，当发生肝转移时，CEA的升高尤为明显。

　　CA19-9：

　　是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，大量研究证明CA19-9浓度与这些肿瘤大小有关，是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。胰腺癌患者85%-95%为阳性。

　　CA15-3：

　　是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。

　　CA125：

　　是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，如果以65U/ml为阳性界限，Ⅲ-Ⅳ期癌变准确率可达100%。CA125迄今为止是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。

　　参考值

　　AFP< 7.00ng/ml;

　　CEA< 5.00?g/L ;

　　CA19-9< 39.00KU/L;

　　CA15-3< 25.00KU/L;

　　CA125< 35.00KU/L。

　　临床意义

　　用于女性肿瘤的筛选诊断及鉴别诊断。

　　1、AFP水平在一定程度上反应肿瘤的大小，其动态变化与病情有一定的关系，是显示治疗效果和预后判断的一项敏感指标。

　　AFP值异常高者一般提示预后不佳，其含量上升则提示病情恶化。通常手术切除肝癌后二个月，AFP值应降至20ng/ml以下，若降的不多或降而复升，提示切除不彻底或有复发、转移的可能。在转移性肝癌中，AFP值一般低于350-400ng/ml。妇产科的生殖腺胚胎癌、卵巢内胚窦癌AFP也会明显升高。AFP中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg携带者。某些消化道癌也会出现AFP升高现象。孕妇血清或羊水AFP升高提示胎儿脊柱裂、无脑症、食管atresia或多胎，AFP降低(结合孕妇年龄)提示未出生的婴儿有Down?s综合征的危险性。正常参考值：0～15 ng/ml2。

　　2、CEA测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访，对肿瘤患者血液或其他体液中的CEA浓度进行连续观察，能对病情判断、预后及疗效观察提供重要的依据。

　　CEA的检测对肿瘤术后复发的敏感度极高，可达80%以上，往往早于临床、病理检查及X光检查。大量临床实践证实，术前或治疗前CEA浓度能明确预示肿瘤的状态、存活期及有无手术指征等。术前CEA浓度越低，说明病期越早，肿瘤转移、复发的可能越小，其生存时间越长;反之，术前CEA浓度越高说明病期较晚，难于切除，预后差。在对恶性肿瘤进行手术切除时，连续测定CEA将有助于疗效观察。手术完全切除者，一般术后6周CEA回复正常;术后有残留或微转移者，可见下降，但不恢复正常;无法切除而作姑息手术者，一般呈持续上升。CEA浓度的检测也能较好地反映放疗和化疗疗效。其疗效不一定与肿瘤体积成正比，只要CEA浓度能随治疗而下降，则说明有效;若经治疗其浓度不变，甚至上升，则须更换治疗方案。CEA检测还可对经手术或其他方法治疗使CEA恢复正常的`病人，进行长期随访，监测其复发和转移。通常采用以下方案：术后第六周一次;术后三年内，每月一次;3-5年每三月一次;5-7年每半年一次;7年后一年一次。若发现升高，两周后再测一次，两次都升高则提示复发和转移。正常参考值：0～5 ng/ml3。

　　3、CA19-9测定有助于胰腺癌的鉴别诊断和病情监测。当CA19-9小于1000U/ml时，有一定的手术意义，肿瘤切除后CA19-9浓度会下降，如再上升，则可表示复发。

　　对胰腺癌转移的诊断也有较高的阳性率，当血清CA19-9水平高于10000U/ml时，几乎均存在外周转移。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高，若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率(对于胃癌，建议做CA72-4和CEA联合检测)。胃肠道和肝的多种良性和炎症病变，如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸，CA19-9浓度也可增高，但往往呈?一过性?，而且其浓度多低于120U/ml，必须加以鉴别。正常参考值：0.1～27 U/ 。

　　4、 CA15-3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现;当CA15-3大于100U/ml时，可认为有转移性病变。肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA15-3也可升高，应予以鉴别，特别要排除部分妊娠引起的含量升高。正常参考值：0.1～25 U/ml。

　　5、CA125测定和盆腔检查的结合可提高试验的特异性。对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高，良性病变阳性率仅2%。

　　CA125水平的升高是女性生殖系肿瘤复发的信号。动态观察血清CA125浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制，经治疗后，CA125含量可明显下降，若不能恢复至正常范围，应考虑有残存肿瘤的可能。95%的残存肿瘤患者的血清CA125浓度大于35U/ml。当卵巢癌复发时，在临床确诊前几个月便可呈现CA125增高，卵巢癌发生转移的患者血清中CA125更明显高于正常参考值。各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见CA125升高。CA125升高也可见于多种妇科良性疾病，如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤、胃肠道癌、肝硬化、肝炎等。正常参考值：0.1～35 U/ml。

治疗原则以手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。
　　1．手术治疗　是最主要的治疗方法，原则上应行肿瘤细胞减灭术(cytoreductive
surgery)或者肿瘤大块切除术(debulking)，包括全子宫、双附件、大网膜及阑尾切除术，对于盆腔内一切转移和种植的病变尽可能全部切除，残存肿瘤＜2cm。手术应同时行腹膜后淋巴结切除，以达到正确的临床分期和指导术后辅助治疗。
　　2．化疗治疗
多作为术后辅助治疗，化疗方案与卵巢上皮性癌基本相同。常用方案为以顺铂为主的多药剂联合化疗，对铂类耐药的患者，应用紫杉醇(paclitaxel)治疗有有一定疗效，也可作为原发性输卵管癌的一线化疗药物。
　　3．放射治疗
由于顺铂联合化疗的疗效较好，较少应用放疗。