妊娠合并淋巴瘤怎么治

　　T淋巴母细胞淋巴瘤是一种有害的肿瘤，那么t淋巴母细胞淋巴瘤是什么原因引起的?下面是我精心为你整理的t淋巴母细胞淋巴瘤的原因，一起来看看。

　　t淋巴母细胞淋巴瘤的原因
　　该病绝大多数累及横膈以上淋巴结，多有纵隔肿块，生长迅速，常伴胸腔积液;此外还可有肝、脾、中枢神经系统、骨髓、骨、皮肤、胸膜等器官及部位受累。该病发病急，进展快，多数发病时已经有骨髓受累或达到白血病期。但无论是I期还是IV期的患者，其治疗原则同急性淋巴细胞白血病，多采用 BFM-90，Hyper-CVAD方案等，此类治疗方案周期长，强度大，治疗过程中多伴有发热、感染等并发症，需要长期住院治疗。治疗的同时还需进行中枢神经系统预防(腰穿鞘内注药)。治疗结束后还需长期维持治疗及巩固强化治疗。进行了规范的诱导缓解治疗、巩固强化治疗及维持治疗后，无不良预后因素的患者90%左右能够获得长期生存(5年以上)。但具有不良预后因素、对治疗不敏感、短期内复发或未能坚持治疗的患者多预后较差。
　t淋巴母细胞淋巴瘤的治疗方法
　　T-LBL 治疗

　　目前 T-LBL 仍缺乏标准的治疗方案，多数研究推荐使用急性淋巴细胞白血病(ALL)类似的化疗方案。

　　2012 年 NCCN 治疗指南中推荐的治疗方案全部是治疗 ALL 的方案：BFM、CALGB、Hyper-CVAD，并认为无论是 Ⅰ 期还是 Ⅳ 期的 T-LBL 患者，均应以化疗为主。

　　而大剂量化疗第 1 次完全缓解后进行自体或者异基因造血干细胞移植(auto- or allo-HSCT)治疗尚存在争议。

　　1. 化疗方案

　　Jeong SH 等的研究显示 Hyper-CVAD 方案的完全缓解率可高达 73%。

　　美国安德森肿瘤中心推荐 Hyper-CVAD 联合奈拉滨方案作为 LBL 的一线治疗方案。

　　但 Kota V K 等的研究显示，Hyper CVAD/甲氨蝶呤-阿糖胞苷方案治疗，其总体预后不好，中位生存时间为 17.6 月，2 年生存率为 35%，且复发率高。Stock W 等的研究纳入了 321 例患者，其中 CALGB 治疗组 7 年总生存 46%。

　　2. 造血干细胞移植

　　异基因造血干细胞移植是否适合作为一线巩固治疗方案相关报道很少，Bersvendsen 等的研究中纳入 23 例患者，经过 ALL 样强诱导方案化疗，纵隔大包块者局部放疗，完全缓解后 allo-HSCT 巩固治疗，5 年 PFS 可达到 76%。魏华萍等的研究纳入 14 例 LBL 患者，3 年和 5 年总生存率分别为 47. 6% 及 38. 1%，生存结果较差。allo-HSCT 对 T-LBL 的治疗有一定的参考价值。
　t淋巴母细胞淋巴瘤的诊断
　　NCCN 指南中的诊断要求必要的检查包括：

　　(1)病理;

　　(2)细针穿刺活检结合淋巴瘤其他诊断技术可以确诊;

　　(3)免疫学检查;

　　(4)细胞遗传学 ? FISH。

　　诊断基于细胞形态学和流式免疫分型：

　　(1)形态学上 T-LBL 细胞弥漫性生长，中等大小，少量细胞质。整个淋巴结结构全部破坏，伴被膜累积，可见「 星空」现象，在副皮质区部分累积者可见残留的生发中心。大多数母细胞具有扭曲核、核分裂象数目较多等特点;

　　(2)免疫表型表达 T 细胞抗原的 CD2、CD5、CD4 和 CD8 可以表达正常、减少或完全丢失，CD3+;

恶性淋巴瘤是淋巴结和结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤。随着科学的发展，恶性淋巴瘤有了科学的治疗方案。

早期恶性淋巴瘤和中晚期恶性淋巴瘤其疾病发展所处的阶段及预后差别很大，早期恶性淋巴瘤多没有发生转移，患者体质也没有受到明显的损害，而中晚期恶性淋巴瘤则多已经发生转移，患者体质状况也受到了癌细胞的严重破坏，这就决定了早期恶性淋巴瘤和中晚期恶性淋巴瘤在选择治疗方法上有所不同，需要根据病情状况来合理选择治疗方法。

早期恶性淋巴瘤的治疗以放化疗为主，可辅以中医药治疗，以起到增效减毒的作用。放疗、化疗是目前淋巴癌常规治疗的主要方法，中医药的配合可在减轻这些方法毒副作用上产生特殊的疗效，大幅提高患者的存活期及生存质量。淋巴癌患者在放疗后如能及时配合中医治疗，扶正固本，改善患者的饮食与睡眠状况，增强患者的体质，那么对防止淋巴癌的复发和转移会大有益处。倘若在淋巴癌化疗的同时或在化疗后配合健脾和胃、益气生血、补益肝肾、软坚化瘀等淋巴癌的中医药治疗，则可以较好地缓解化疗反应，有助于化疗的顺利进行，有些中药甚至还可以提高化疗的疗效。

临床上，中晚期恶性淋巴瘤常用的治疗方法有放化疗及中医药治疗。中晚期恶性淋巴瘤的化疗多采用联合化疗。要获得最佳治疗效果，药物必须足量并按规定时间给予。放射治疗也是中晚期恶性淋巴瘤常用的治疗手段，其对癌肿有较为直接的杀灭作用，能在一定程度上延长生存期，改善生存质量。鉴于放化疗对人体的毒副作用，在中晚期恶性淋巴瘤的治疗中可合并中医药治疗，以起到增效减毒的作用。对于转移范围广，身体机能弱，已经难以耐受化疗的中晚期恶性淋巴瘤患者，可用中医药进行保守治疗，虽然短期效果没化疗明显，但远期效果好，在改善生存质量，延长生存期方面有明显的作用。

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无论是在妊娠期查出患了恶性肿瘤，还是患有恶性肿瘤的妇女发觉妊娠，都是令人伤脑筋的事儿。因为此时肿瘤威胁的已经是两条或者更多的生命。更让人为难的是：如果为患者实施治疗，不可避免地要影响胎儿的健康。

目前，恶性肿瘤是育龄期妇女死亡的第二位原因，妊娠合并恶性肿瘤的比例约为1％，常见的有乳腺癌、子宫颈癌、白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、甲状腺癌、卵巢癌等。到目前为止，人们还没有能够找到一种对孕妇、胎儿都无损伤的两全其美的治疗方法。

恶性肿瘤的治疗，一般采用化疗、放疗、手术、免疫支持、中药等疗法，毒副作用以及对人体的损伤程度以前三者为主。

化疗药品均能通过胎盘屏障，即从母体经过脐带血进入胎儿体内。尽管化疗药品种类繁多，但对胎儿的有害作用是共同的，即：皆可影响胎儿细胞分裂。也就是说，有效的化疗药物必定影响胚胎发育。导致胎儿畸变最敏感的时间为怀孕的最初三个月之内，此时化疗造成胚胎死亡或畸形的是正常孕妇3～10倍，尤以使用自消安、环磷酰胺危险性最大。妊娠四个月后，胚胎躯干器官基本“定型”，致畸危险开始减少，但由于脑组织发育较晚，因此从怀孕第四个月起化疗对胎儿仍有影响。此外，化疗药品对白细胞影响也很大，接受母亲化疗生出的婴儿，约有1／3白细胞低于正常。

母体接受放射性治疗，也有增加胎儿畸变的危险。一般来说作为诊断的放射线剂量较小，致畸作用还不明显，但治疗用的放射线剂量一般都较大，会对胎儿造成严重损害。这种损害主要表现为脑损害，如小头畸形、发育迟缓等。

妊娠期做癌瘤手术，胎儿也会受损。这种损害一方面来自麻醉药物，另一方面来自母体术后可能出现的各种并发症，如缺氧、低血压、低血容量等，所有这些均可直接影响胎儿生存。

发热、感染、营养缺乏对胎儿来说，也是严重的危险因素。动物实验表明，母体严重营养不良可以造成死胎，增加围产期胎儿死亡率。同时，由于胎儿的营养源泉是母体，所以，胎儿是病中母体的沉重负担，妊娠期的癌症患者大都存在不同程度的营养不良。

由此可见，如果在妊娠期患了恶性肿瘤，应根据病情的进展和治疗效果。由孕妇及其家属和医生一起做出妥善的选择。