子宫悬吊长能维持多久

子宫内膜异位症怎么治疗有效

　子宫内膜异位症怎么治疗有效，子宫内膜异位症适合多女生都有的一个疾病，是一种常见的妇科疾病，会导致女性月经不调，严重者还会导致女性不孕不育，而如何治疗是我们关心的问题，下面为大家分享子宫内膜异位症怎么治疗有效。

　 一、定期随访

　如患者是子宫内膜异位症早期，症状轻或无症状，可暂时观察，定期随访，对不孕者可鼓励其妊娠，往往经妊娠分娩后症状消失而愈。随访期间病情加重则应改用其他方法治疗。

　 二、激素疗法

　 1、雄激素

　对子宫内膜异位症的痛经有特效。常用甲基睾丸素5mg，每日2次口服；或丙酸睾丸酮25mg，肌注，每周2次，2～3个月后停药观察。每月剂量不能超过300mg。否则可发生男性化表现。

　 2、假孕疗法

　即口服避孕药造成类似妊娠的人工闭经方法。常用的`药物有乙酸孕酮、安宫黄体酮、甲地孕酮、18甲基炔诺酮等，均可用于治疗本病，一般常用剂量为避孕剂量的4倍以上，并辅以一定量的雌激素，常用炔雌醇，以防止子宫内膜脱落出血，一旦发生突破性出血，可将雌激素剂量增大。一般主张持续给药6～12个月。

　 3、假绝经疗法

　是目前治疗子宫内膜异位症最有效的方法。用丹那唑 400～800mg/日，分2～4次口服，一般从月经第5天开始服药，当出现闭经后剂量逐渐减少至每天200mg，疗程6个月。

　 4、甲氧萘丙酸钠

　为前列腺素合成抑制剂，适用于痛经明显而体征轻微或不适宜手术与激素治疗的患者。其用法为痛经时口服甲氧萘丙酸钠2片（每片275mg)，然后根据情况每4 ～6小时服1片，维持3～5天。一般无明显副反应，少数可出现疲乏，轻度头痛，胸痛等症。

　 5、三苯氧胺（TMX)

　一种合成非甾体类抗雌激素药，常用量每次10mg，日2次，连服6个月，不抑制排卵，血清LH和FSH无变化，在治疗过程中能受孕，动物实验表明无致畸作用，副作用少，价格低廉，但效果不如丹那唑，停药后复发较快。

　 6、 孕三烯酮

　是一种抗雌激素类药物，剂量为每周2次，每次2.5mg，于周期的第一周开始服用，连续服6个月，如在治疗后一月未发生闭经，则增加剂量，每周3次，每次2.5mg，停药后月经平均在33日内恢复。副作用少而且轻，不影响肝功能，生育力的恢复与丹那唑相仿。

　 7、 GnRH显效剂

　能抑制性腺激素分泌，使异位内膜的生长受抑制。有鼻腔吸入和皮下注射植入两种。剂量分别为每日3次，每次300ug，共用6个月，每6周皮下注射1次，每次6.6mg，共3次，药效以皮下植入较好。副作用乃为低雌激素血症引起的各种症状。

　 三、手术治疗

　手术的目的主要是解除疼痛，切除盆腔包块，治疗不孕及根治子宫内膜异位症。根据不同的病情及目的，选择不同的手术方式。

　 1、保守手术

　包括开腹手术和腹腔镜下手术，手术范围有分离盆腔粘连，电灼或切除盆腔病灶，子宫悬吊术，卵巢内膜异位囊肿剥出术，合并有子宫肌瘤时同时切除，有严重痛经者，多主张将骶前神经切除。术中尽可能保留正常的卵巢组织。适合于年轻患者持久不孕，保守治疗无效时，或严重痛经，药物不能缓解者。术后的妊娠率为40～60%。术后复发率较高，部分患者往往需要再次手术治疗。

　 2、半保守手术

　主要是切除子宫及子宫内膜异位病灶，保留卵巢功能。适用于45岁以下，无生育要求，或病灶范围广泛，无法保留生育功能者，或合并有子宫肌瘤或子宫腺肌病者。术后复发率较低，仅为2～3%。

　 3、 根治手术

　是行全子宫及双侧附件切除术，不保留卵巢功能。如粘连严重行全子宫切除有困难时，可行次全子宫切除或仅切除双侧卵巢。适用于近绝经期，或虽年轻但病情严重者。术后绝经期综合征的发生率较高，对症状严重者，可给小剂量雌激素治疗。用药复发时应及时停药。

　 防治要点

　应根据患者年龄、临床表现、病变部位、范围以及对生育要求等酌情选用最佳的治疗方法。原则上对年轻有生育要求的患者，应多考虑药物治疗，尽可能保留卵巢及生殖功能。

　 子宫内膜异位症的明显症状

　 1、性交疼痛

　发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。

　 2、不孕

　子宫内膜异位患者常伴有不孕。根据天津、上海两地报道，原发性不孕占41.5～43.3%，继发性不孕占46.6～47.3%。不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论，盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。但亦有人认为长期不孕，月经无闭止时期，可造成子宫内膜异位的机会；而一旦怀孕，则异位内膜受到抑制而萎缩。

　 3、月经过多

　内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。

【 编按 ：振兴医院妇产部医师李伟浩在新一期的《医师好辣》节目中指出，北部一名育有三子的58岁妇人，在近40岁时已经因子宫肌瘤问题切除子宫，但还是会摸到 *** 多出一坨肉，甚至走路时出现血渍，让她吓得赶紧就医，才发现是「 *** 脱垂」。

骨盆腔里有子宫、卵巢、膀胱、直肠等器官，由骨盆骨骼、骨盆底肌肉及韧带筋膜所支撑及固定，如果骨盆底肌肉变松弛或韧带筋膜断裂了，而无法再支撑子宫、膀胱、直肠等骨盆腔器官，这些器官就可能脱垂，甚至掉出体外。

李伟浩医师也指出，临床上生产五胎的妈妈产生骨盆腔脱垂的机会超过40％，机率和胎数成正比。除了直肠容易从 *** 脱出之外， *** 也会掉出器官，最常见的就属子宫脱垂，但其实 *** 也会发生脱垂，该名妇人就是个例子。

妇人摘除子宫后，常常在洗澡的过程中，摸到私密处的位置鼓鼓肿肿的，有时排便甚至会明显感受到 *** 掉出东西，行走时也会出现血渍。就医后，一上内诊台，就发现一团肉露出来，诊断后为 *** 脱垂，需要手术治疗。

李伟浩医师解释，正常情况 *** 上有子宫，其上面有韧带支撑，一旦将子宫摘除，如果没有将韧带与 *** 「对缝」， *** 就会丧失支撑点，再加上以前生产时韧带不断被拉长，随着年龄增长慢慢松弛，因此容易掉出体外。

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骨盆腔为什么会松弛？

1. 生产 ：多次自然产、多胞胎、孕期体重过重、胎儿太大、待产时间较长、生产时用力不当等都会导致骨盆松弛，生产造成的骨盆松弛通常在2个月内就会逐渐恢复，但松弛严重的话，则不容易复原。

2. 老化 ：年纪大或更年期会导致骨盆腔组织老化，也会出现骨盆松弛的状况。

3. 提重物 ：长期腹部施力也会造成骨盆腔器官脱垂。另外，体重过重、久站、便秘、慢性咳嗽等因为会增加腹部压力。

4. 做过骨盆腔手术 ：骨盆腔动过手术的患者因为构造改变的关系，有可能出现骨盆松弛问题。

骨盆腔松弛会有什么症状？

首先腹部会出现下坠感，仿佛有东西从肚子里掉下来的感觉，其次是从 *** 口就可以摸到一个膨出来的球状物，脱垂状况严重的话，骨盆腔的内脏器官可能会从 *** 脱出，只能透过手术治疗。

许多女性常常拖到很严重才去就诊，往往到那时已经合并漏尿、膀胱位置跑掉等问题，当感觉私密处有下坠的异物感时，就表示骨盆腔器官可能已经发生脱垂，应该马上就医。

而骨盆腔一旦松弛，可能会出现尿失禁、频尿、大便失禁、排便及排尿困难、性生活不舒适、慢性骨盆腔疼痛与骨盆腔器官脱垂等。

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透过凯格尔运动改善

要提高骨盆腔的肌力可以做凯格尔运动，又称为提肛运动，不仅有助于 *** 紧缩、 *** 收缩，也可以改善漏尿问题。凯格尔运动随时随地都可以进行，方法非常简单，像憋尿一样缩紧骨盆底的肌肉，接着再慢慢放松，每次收缩10 秒，然后放松10秒，每天至少练习10分钟，可以有效强化骨盆底肌群的强度与张力，以及延缓骨盆底肌肉的松弛与老化。】

为什么会子宫脱垂？原本以为子宫脱垂是老阿嬷生太多孩子才会发生；没想到，竟然有5成妈咪都会有此问题！妇产科医师指出， 子宫脱垂从0至4级，轻度的只需要观察，若是已达中、重度，最好是以手术来治疗 。

子宫脱垂从0至4级，2级就会有症状

卫福部桃园医院妇产科医师洪焕程表示，只要怀孕生过小孩的妇女，多少都会有些子宫脱垂，且根据统计，大约超过一半的妇女都有轻度到重度等级的子宫脱垂；而子宫脱垂从0至4级，0至1级没有症状，不需要治疗，2级就会有症状，最好是能进一步就医诊治。

老化、搬重物及久站会更加严重

子宫脱垂会有何症状呢？洪焕程医师指出， 子宫脱垂时会觉得软软凸凸的东西在 *** 口 ，不 *** 女觉得子宫没有掉出来就不就医，但是 随着年纪增长，或是经常搬重物与久站，就有可能使子宫脱垂更加严重 ，而且子宫脱垂的严重度会和生产的胎数与生产方式有关系。

只要怀孕就会发生，生产胎数也会影响

洪焕程医师进一步指出，其实， 只要怀孕就会使得子宫脱垂，因为子宫的韧带被拉扯，就会影响子宫而造成脱垂 ；所以，生产胎数越多，就会使得子宫脱垂越严重，而且 自然产相较于剖腹产，也较会影响子宫脱垂的严重度 。

子宫悬吊术，手术时间短、出血少且较快复原

至于子宫脱垂的治疗，在以前都是会将子宫切除，但是随着医疗技术的进步，目前手术已可保留子宫。洪焕程医师强调，经由子宫悬吊手术治疗，不但手术时间短、出血少，也可以较快复原；所以，妇女若是出现有子宫脱垂的困扰，可及早就医诊治。

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子宫悬吊术方法有多种，这里只介绍圆韧带前绕缩短术、子宫腹壁固定术和直肠子宫陷窝封闭术。选用方法时应根据病员的年龄、劳动强度和对生育的要求等方面综合考虑，一般多采用前两种方法中的一种与第三种方法合并施行。对于青年妇女患一至二度子宫脱垂而有自觉症状但仍要求生育时，可合并施行圆韧带前绕缩短术和直肠子宫陷窝封闭术。中年妇女如体力劳动较强，不要求生育时，可一次合并施行三种手术，即先行输卵管结扎术，继行直肠子宫陷窝封闭术，然后施行子宫腹壁固定术，如子宫脱垂合并阴道前、后壁膨出，则应同时修补阴道前、后壁。
　　麻醉

　　硬膜外麻醉或腰麻。

　　（一）直肠子宫陷窝封闭手术

　　手术步骤

　　1.用细丝线从骶骨岬平面的直肠前壁开始进针，向下纵行间断穿过直肠浆肌层（注意：缝针不可穿入肠腔），当缝到直肠子宫陷窝基底部后，再向上缝合子宫后壁的浆肌层，直到子宫后壁峡部，缝线暂不打结。用同样方法，按直肠不同的宽度，可缝4—6行，每行间隔约1厘米。其中1～2行可选用中号丝线，使缝合加强。

　　2.将各线端逐一提起收紧后打结，使直肠和子宫浆膜皱缩，直肠子宫陷凹闭合，子宫上提，宫体前倾紧贴直肠上部。

　　（二）圆韧带前绕缩短手术

　　手术步骤

　　1.头低仰卧位。下腹部正中切口。进入腹腔，检查子宫和附件后，在距子宫外侧约2.5厘米处，用组织钳夹住两侧圆韧带，并对称地拉向子宫体前壁，使两侧圆韧带互相对拢为度，然后在子宫体前壁作出对拢处的标志。

　　2.在两侧圆韧带对拢处的子宫体前壁浆膜上，用刀刃轻轻搔刮，造成约1.5×1厘米的表浅创面，促进组织粘连。

　　3.助手提起夹注圆韧带的组织钳，将圆韧带再次拉至子宫体前壁的创面上。用长弯圆针穿以中号丝线。先贯穿一侧圆韧带边缘2—3毫米处，然后穿过子宫体前壁创面的肌层，再从对侧圆韧带相应部位穿出。用同样方法自上而下缝合3—4针，缝线暂不打结。

　　4.将缝线拉紧打结后，圆韧带即呈“X”形固定于。子宫体前壁。

　　（三）子宫腹壁固定手术

　　手术步骤

　　1.进人腹腔，检查子宫和附件。使子宫处于前倾位。从两侧圆韧带起点的连线中点上方1厘米处开始，用刀刃轻刮子宫体前壁浆膜层，向下刮成一个约3×2厘米的粗糙面。

　　2.在子宫体前壁粗糙面的上端，用中号丝线作两个平行等大的深入子宫肌层约0.4厘米的“8”字形缝合，再在其下方0.5厘米的正中处作另一个“8”字缝合，缝线暂不打结。

　　3.将上端两侧“8”字缝线的两端，分别垂直自内向外穿过同侧腹膜、腹直肌及其前鞘。再将下方“8”字缝线的两端，分别垂直穿过同侧的腹膜、腹直肌及其前鞘，最后各自拉紧结扎。使子宫体前壁粗糙面与腹膜紧贴，以便粘连固定于前废壁结扎前应注意将肠管和大网膜推开，以防被扎住。

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