宫颈前唇容易发生哪些病变

我们做一个昨天的病例题。
女性，30岁，因性交出血半年，加重3个月就诊。患者月经正常，自半年前始偶有性交出血，近3个月性交出血频繁，G1P1，5年前足月顺产。

妇科检查：外阴（-），阴道少许血迹，宫颈前唇有一菜花样赘生物，直径2cm，质脆易出血，子宫前位，正常大小，双侧宫旁组织未及增厚（双合诊及三合诊检查）。

初步诊断：宫颈鳞状细胞癌ⅠB1期
诊断依据：宫颈鳞状细胞癌ⅠB1期：性交出血已半年。妇科检查见宫颈前唇有一菜花样赘生物，质脆易出血。赘生物直径2cm，局限于子宫颈，符合宫颈鳞状细胞癌ⅠB1期的诊断。

鉴别诊断：妇科检查见宫颈前唇有一菜花样赘生物，应除外宫颈尖锐湿疣。尖锐湿疣质硬，不脆。最后确诊必须依靠活组织病例诊断。

进一步检查：
1.高危型HPV检测。
2.阴道镜下了解病变范围，取宫颈病变活组织，进行病理检查，进一步明确诊断。
3.B型超声（包括生殖系统及泌尿系统）
4.术前常规化验及检查

治疗原则：若病理证实为宫颈癌，则行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。可保留双侧卵巢。

宫颈癌有鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。

（1）鳞癌 按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌，Ⅱ级为中分化鳞癌（非角化性大细胞型），Ⅲ级为低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。

（2）腺癌 占宫颈癌15%～20%。主要组织学类型有2种。

①黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。

②恶性腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。

（3）腺鳞癌 占宫颈癌的3%～5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。

扩展资料

研究显示，宫颈癌的病因可能与以下几种因素有关。

第一是性生活，性生活过早（指18岁前即有性生活）的妇女，其宫颈癌的发病率较18岁以后开始性生活的要高4倍。

第二是婚姻和妊娠，这可能是青春期前的妇女，下生殖道尚未成熟，对致癌因素的刺激比较敏感，若较早开始性生活，一旦被某些细菌或病毒感染后，容易引发癌症。

第三是内分泌因素。性激素是否会促进宫颈癌的发生也是多年来研究的问题。动物实验用雌激素诱导小鼠发生鳞癌已获得成功，但在人体用外源性雌激素诱发宫颈癌尚未获得确实证据。

第四是病毒感染，引起女性下生殖道感染的病毒种类很多。

第五是真菌感染与其他因素。临床上已观察到宫颈炎与宫颈癌的发生有密切关系。宫颈糜烂是一个重要的危险因素，因为宫颈癌最常发生于经产妇，多发生在宫颈糜烂区及撕裂部分。

--宫颈癌

最初，癌变仅局限于子宫颈粘膜上皮层内，没有浸润，称为原位癌。宫颈癌(即子宫颈癌)在子宫颈唇和颈管部皆可发生。但好发于子宫颈外口两种上皮交接处，后唇较多，颈管次之，前唇又次之。当癌侵入粘膜下间质时，称为浸润癌。原位癌的子宫颈大致正常，早期浸润性癌的病变常限于子宫颈某一处，稍隆起，横径多在1cm以下，发红、发硬、触之易出血。若发生在颈管内，一般不易发现，当癌进一步发展到相当程度，外观才会有表现。一 菜花或乳头状型：最多见，是一个外生型的癌肿，呈菜花样，好发于子宫颈唇部，扩散性小，常伴有坏死、感染、出血现象，对放射线敏感。二 浸润型：主要呈浸润性生长，流血少，但侵犯性大，对放射线敏感性差。三 溃疡型：比菜花型少见，癌组织先破坏子宫颈表面，逐渐浸入，破坏更多而形成溃疡，此型多发于子宫颈唇及子宫颈管，常可见坏死组织，易合并感染，对放射线尚敏感。四 结节型：最少见，子宫颈普遍肥大，主要向子宫颈深部浸润。一般似硬橡皮或木板样硬，对放射线中度敏感。专家指出,不论何型，晚期均可产生溃疡，由于癌组织大块坏死与脱落，此时子宫颈原形大部分或全部消失，呈火山口样。从病理组织学上看来，宫颈癌大体分三类：一 鳞状细胞癌：约有90%～95%的宫颈癌属于此型，常发生于宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界区。二 腺癌：约有2%～5%，此种类型的癌多发于子宫颈管部，子宫颈腺癌的形态可分为腺样、乳头状及髓样。三 腺角化癌：若腺癌有鳞状上皮化生，则称为腺角化癌。以上就是对宫颈癌的病理的描述和介绍，宫颈癌的多发和易患人群是患有慢性宫颈炎，慢性盆腔炎，慢性子宫内膜炎的患者。换句话说，长期患有慢性妇科病的群体为带有隐患群体，所以对此，女性朋友们也要引起重视，不要忽视了宫颈癌的病发可能。

(即子宫颈癌)在子宫颈唇和颈管部皆可发生。它是一种常见的妇科恶性肿瘤，但好发于子宫颈外口两种上皮交接处，后唇较多，颈管次之，前唇又次之。　宫颈癌早期时没有明显的症状，也无特殊体征，往往出现最早的症状是阴道出血，开始常为少量的接触性出血，绝经后间断性出血或白带量的增多，呈血性或脓性气味腥臭，晚期可出现大出血、恶病质、消瘦、发热、贫血，以及癌肿侵犯所造成的周围压迫症状，如下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛，坐骨神经痛等，严重时可导致尿毒症，出现全身衰竭，危及生命。　专家说，通常有部分患者出院时，医生会告知，过半个月左右就可以恢复性生活了。但临床发现前来复诊的不少患者由于缺乏必要的性生活反而导致阴道壁粘连。　这是因为，宫颈癌患者经过放疗后，放射线会对阴道壁产生物理性腐蚀，容易造成阴道粘膜水肿，使粘膜粘连，不利于康复。同时，宫颈癌患者进行放疗后，生理和都会很虚弱，为使身体尽快康复，多数患者都停止了性生活。其实，这不是一种科学的做法。因适度的性生活，阴茎的冲击能帮助女性阴道扩张，阴道、宫颈分泌物及男性精液的润滑，加上局部充血和适度摩擦，有利于阴道粘膜早日恢复正常。　　患者阴道粘膜抗病能力较弱，因此，应尽量少用各种阴道清洗液，最好在医生指导下使用。性生活时应注意卫生，事前夫妇双方都应用温开水清洗生殖器。此外，进行性生活时，动作切忌过于激烈。