妊娠合并心脏病的护理要咋办

妊娠合并心脏病病人的注意事项如下：
(1)孕期：妊娠12周起每2周一次，孕20周起每周一次，严密观察心脏功能，了解病史，详细检查，注意及早发现心衰的先兆症状，及时处理。
①保证充分休息，避免过度疲劳，避免情绪激动。
②预防感染，如有上呼吸道感染，应积极治疗，在秋冬季节注意保暖。
③限制食盐摄入，预防水肿。
④防治便秘。
⑤预产期前2周入院待产。
⑥心脏功能Ⅲ～Ⅳ级者，应立即住院积极治疗。
(2)分娩期：第一产程注意足够摄入量，保证必要的休息，适当使用镇静剂如哌替啶、非那根等；精神鼓励和安慰，消除紧张心理。半卧位，吸氧；用抗生素预防感染。如每分钟心率超过120次／分，呼吸超过28次／分，用西地兰0．2～0．4mg+25％葡萄糖液20ml缓慢静注。
第二产程避免产妇用力屏气用腹压，应行会阴切开、胎头吸引或产钳助产术，尽可能缩短第二产程。第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心衰。要预防产后出血。可肌注或子宫内部注射缩宫素10～20U，禁用麦角新碱。产后出血过多者，应适当输血输液，但需注意输液速度。

妊娠合并心脏病的患者，在妊娠期的护理措施是加强孕期保健，定期进行产前检查或家庭访视；在分娩期的护理措施是严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生；在产褥期的护理措施是产后72小时内严密监测生命体征，保证休息，必要时镇静。
?妊娠期
加强孕期保健，定期进行产前检查或家庭访视。
?分娩期
严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。
?产褥期
产后72小时内严密监测生命体征，保证休息，必要时镇静。

1、一般处理

(1)加强产前检查，孕早期每2周至少由产科和内科医师检查1次，孕5个月后每周检查1次。密切观察心功能和各种症状，及时纠正各种心力衰竭诱因如贫血、上呼吸道感染、维生素缺乏、妊高征等，如发现心力衰竭早期征象，及时住院观察治疗。

(2)注意休息，减少体力活动，避免情绪激动，每天保证10～12h睡眠。宜取左侧卧位，避免仰卧，以促进血液回流、增加心排血量。

(3)增加营养，但避免体重增长过快，每周不超过0.5kg，整个孕期不超过10～12kg。饮食中富含多种维生素、优质蛋白、食物铁，孕4月起限制钠盐摄入，每天不超过4～5g，减少水钠潴留。除饮食外还需服用铁剂，防止妊娠生理性贫血。

(4)妊娠后期孕妇仰卧时，下腔静脉受压迫，造成孕妇站立时下肢静脉回流困难，减少心输出量可能引起脑供血不足，尤其是严重二尖瓣、主动脉瓣狭窄的孕妇。可让孕妇穿着弹性长袜，促进下肢静脉回流。

第一产程护理：

（1）绝对卧床休息，取半卧位或左侧半卧位以减轻心脏负担，以防出现仰卧位低血压综合症，环境宁静舒适。

（2）专人陪伴护理，给予安慰及鼓励，消除其紧张情绪，可按医嘱给予度冷丁等镇静剂，以保证情绪的稳定。

（3）持续氧气吸入，以防母儿缺氧状态，并有助于提供安全感。

（4）严密观察产程进展，充分利用产程图进行产程的监护及母儿情况监测，每15分钟测一次血压、脉搏、呼吸、心率，尤其注意在宫缩时对心脏功能的监测，以便早期发现心衰的先兆症状。

（5）预防感染，给予应用抗生素，以防创伤感染诱发亚急性心内膜炎。

第二产程护理：

（1）严密观察心脏功能，以便早期发现心衰的先兆症状，积极控制。

（2）宫口开全后，尽量缩短第二产程，避免与减少产妇屏气用力，及时手术助娩，减轻心脏负荷，同时做好抢救新生儿的准备。

（3）疼痛会增加心血管的压力，因此应始终陪伴孕妇，宫缩时指导孕妇作深呼吸或作腹部按摩张口哈气等以协助孕妇减轻疼痛。

（4）胎儿娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋，避免因子宫收缩及腹压骤减血液突然向内脏血管回流而致回心血量急剧减少诱发心力衰竭。并按医嘱立即注射镇静剂（度冷丁或吗啡）使产妇很好休息。

第三产程护理：

（1）为避免有力的子宫收缩而致回心血量增加，除有产后大出血外，尽量不用子宫收缩剂，必要时可用少量缩宫素肌肉注射，但禁用麦角新碱。

（2）若发生产后出血，可遵医嘱输血、输液，并严格控制输液输血的速度。

【答案】：(1)严密观察生命体征变化。
(2)预防腹压骤减：胎儿娩出后，立即于腹部放置1～2kg重沙袋持续24小时，以防腹压骤降，周围血液涌向内脏而增加心脏负担。
(3)镇静、休息：给病人以心理支持，置产妇于安静环境，保证产妇安静休息；遵医嘱给予镇静剂。
(4)积极预防产后大出血：严密观察并记录宫底高度、宫缩情况和阴道出血量。膀胱充盈者及时排空膀胱；子宫收缩不良者可予以按摩宫底，必要时遵医嘱静脉或肌肉注射催产素。注意禁用麦角新碱，以免静脉压增高而诱发心衰。
(5)产后出血过多者应遵医嘱输血，但应严格控制输血、输液速度，预防心衰。