什么情况容易羊水栓塞

　羊水栓塞是一种比较少见的现象，但是极其危险，一般孕妇是很少出现这种状况的，所以有很多的孕妇们都是不知道羊水栓塞到底是一种什么情况，因此出现这种情况的时候孕妇们也不知道该怎么应对，下面我们就来了解一些关于羊水栓塞的问题吧。那么羊水栓塞的常见病因有哪些?

　羊水栓塞是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾衰竭等一系列的病理改变的严重的分娩并发症。其死亡率高达60%以上。对母儿的健康存在极大的危害。发生羊水栓塞的原因主要是宫缩过强导致羊膜腔内的压力增高，并且子宫损伤出存在开放的静脉或血窦。胎膜破裂，高龄初产或者是多产妇、急产、前置胎盘、胎盘早剥等都可以诱发羊水栓塞。

　羊水栓塞是生产过程中最为危急的一种并发症，死亡率是很高的。羊水栓是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。常见诱因，有胎膜早破或人工破膜史;常见于宫缩过强和缩宫素(催产素)应用不当;胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产生发生羊水拴塞等。一旦出现羊水栓塞的表现，要立即给予紧急处理，最初阶段主要是抗休克，抗过敏，解除肺动脉高压，纠正缺氧及心衰。

　羊水栓塞的具体成因可能与以下因素有关：第一，羊膜腔内压力过高，临产后特别是第二产程子宫收缩时，羊膜腔内压力可高达100~175毫米汞柱，当羊膜腔内压力明显超过静脉压时，或者剖宫产时，挤压胎儿时，羊水有可能被挤入破损的微血管，而进入母体血液循环。

　第二，血窦开放，分娩过程中各种原因引起的宫颈或宫体裂伤，血窦破裂，羊水可通过破损的血管，或胎盘后血窦，进入母体血液循环。第三，胎膜破裂，大部分羊水栓塞发生在胎膜破裂以后，羊水可从子宫蜕膜或者宫颈管破损的小血管进入母体血液循环中。

　羊水栓塞，不是绝对的表现，比如像高血压、肥胖、糖尿病容易得。也可能没有什么原因(就患病)，没有绝对的，比如病人可能孕期检查羊水一直偏多，没有绝对的说哪一类人容易得。所以有时候羊水栓塞也不太好预测，可能和年龄、肥胖、体重没有任何的关系，也可能突然的，没有预测的就发生了。

　羊水栓塞的易感人群也是有的，比如说对于高龄初产的产妇或者经产妇、有宫颈裂伤的产妇，子宫破裂、羊水过多、多胎妊娠、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产和刮宫术等，都可能是羊水栓塞的易患因素。

　据调查高龄产妇生产次数较多的产妇以及曾出现过胎死腹中的产妇，发生羊水栓塞的概率都比较的大。在孕期时一定要严格注意身体的变化，在生产前应当做好相关的禁忌事项和注意事项，才能避免此种病变的发生。

1高危因素

正常情况下，羊水是被封闭在羊膜囊内，由于母体和胎儿之间存在胎盘屏障，羊水不能与母体的血液循环系统接触的。在分娩或其他损伤的情况下，母体和胎儿的胎盘屏障可出现缺口，此时，羊水进入母体的循环中也就成为了可能。羊水栓塞发生率很低，临床上一些高危因素有：胎膜早破、人工破膜、宫缩过强、急产、催产素引产、高龄初产、多胎经产、前置胎盘、死胎、巨大儿、子宫破裂、手术产、羊水粪染。

羊水进入母体血循环，必须有胎膜破裂，这是发生羊水栓塞最重要原因。胎膜破裂会导致羊水外流，胎膜与宫颈壁分离使血管损伤，羊水有可能从宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。如果这时还同时有强烈的不规律的宫缩，羊水就很容易快速进入破裂的血管内，引起羊水栓塞。 另外，行羊膜腔穿刺时，如形成胎膜后血肿，待分娩时如有胎膜撕裂，则也易发生羊水栓塞。

这多发生于一些急产和多产产妇。多产的孕妇生得比较多、比较快，产道的损伤也较大，特别是子宫下段和宫颈裂伤。一旦裂伤，血管道开放，羊水压力比较容易进入母体血管系统，如在引产的过程中不恰当使用催产素，有过强过频的宫缩，此时由于宫腔压力太大，血管破裂后也更容易产生羊水栓塞情况。

一旦出现子宫血管破裂，羊水就有可能到血管里来，产生羊水栓塞。羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强）；胎膜破裂（其中2/3为胎膜早破）；宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

手术产也增加了羊水栓塞发生的机会，尤其是剖宫产时，子宫静脉血窦大量开放，如羊水未吸而更易进入血液循环。

　女性朋友在怀孕过程中出现羊水栓塞是一种非常严重的情况，轻则会导致宝宝早产，重则会导致出现流产的情况，那么你知道孕妇怎么样会导致羊水栓塞吗？下面我们就带着这个疑问跟着我一起来看看问题的正确答案吧。

　高龄初产，经产妇，宫颈裂伤，子宫破裂，羊水过多，多胎妊娠，子宫收缩过强，急产，胎膜早破，前置胎盘，子宫破裂，剖宫产和刮宫术等可能是羊水栓塞的诱发因素。具体原因不详，可能与下列因素有关：第一，羊膜腔内压力过高，临产后特别是第二产程，子宫收缩时羊膜腔内压力可高达100~175毫米汞柱，当羊膜腔内压力明显超过静脉压时，羊水有可能被挤入破损的微血管，而进入母体血液循环。第二，血窦开放，分娩过程中各种原因引起的宫颈或宫体损伤，血窦破裂，羊水可通过破损血管和胎盘后血窦进入母体血液循环。第三，胎膜早破，大部分羊水栓塞发生在胎膜破裂以后，羊水可从子宫蜕膜和宫颈管破损的血管进入母体血液循环中。

　发生羊水栓塞的确切原因，目前仍不清楚。导致羊水栓塞的高危因素包括所有可能增加羊水及胎儿成分进入母体的情况，如剖腹产、会阴切开等手术操作，以及前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等胎盘异常，其他可能导致羊水栓塞的高危因素有宫颈裂伤、子宫破裂、子痫、羊水过多、多胎妊娠，以及高龄、人种的差异等。由于发病例数少，目前临床数据未显示任何一项高危因素可针对性的指导产科进行规范化处理，以降低羊水栓塞的发生率。催引产诱发的宫缩过强曾被认为是羊水栓塞的高危因素，但是目前存在争议，羊水栓塞患者发病早期往往存在宫缩过强等表现，但是目前临床认为平滑肌高张，因子宫灌注不足引发内源性的儿茶酚胺释放所导致，宫缩过强为结果，而非原因。目前在临床上，一旦发现羊水栓塞要及时处理，一般情况下，羊水栓塞早发时就及时处理，不会发展为致病的情况。

　羊水栓塞的胎儿有机会救活，该病本身发生率较低，但一旦发生死亡率较高，据目前统计数据显示，死亡率为60%-80%，需要多学科协作，才有救活的机会。如果羊水栓塞不是很严重，比如是有很少的量，则需要及时用药对孕妇进行改善治疗，并及时会诊。如果病情严重还需要重症医学科、麻醉科、血液科协助治疗，如果胎儿未产出，还需要新生儿科进行协助，要尽早选择合适的治疗方案。

　羊水栓塞的可能性不是很高，但是一旦发生羊水栓塞，挽救生命的可能性相对较小。因为一旦羊水进入全身，血液循环，就是整个器官会慢慢异常，最后会发生器官衰竭，会发生弥漫性血管内凝血，这个过程非常快。因此，羊水栓塞，重点是预防。孕妇在分娩前应该保持情绪稳定。在这段时间里，不应该太紧张。如有异常情况，应去医院配合医生检查和治疗。

　　羊水栓塞其实并不常见，但是有一些孕妇在怀孕期间还是会出现羊水栓塞的情况，羊水对于胎儿来说是十分重要的外在环境，毕竟胎儿生活在羊水中，那么为什么会发生羊水栓塞?

　　羊水栓塞是一种突发病症，发生时比较凶险，且伴有一定危害性，产生的危害对孕妇身体会造成很大影响，那么，为什么会发生羊水栓塞?

　　一、子宫破裂。如果孕妇在生产时发生子宫破裂，血管就会出现异常，羊水破裂后流入血管里，就会引起羊水栓塞。同时，如果孕妇属于疤痕子宫，那么子宫破裂的可能会大大提高。

　　二、多产的孕妇容易发生羊水栓塞。对于多产的孕妇和急产的孕妇来说，在分娩过程中，容易压迫到宫腔，宫腔受到的压力大了以后，宫颈就会裂伤，血管道处于开放状态，羊水就容易进入孕妇的血管系统，从而引起羊水栓塞。

　　三、不正确使用催产素会发生羊水栓塞。在引产过程中，如果不恰当的使用了催产素，再加上孕妇本身有强烈的宫缩现象，就会造成宫腔压力加大，血管破裂后就会发生羊水栓塞。

　　四、孕妇怀的是双胞胎的话，子宫张力会出现较高的现象，这样也容易发生羊水栓塞。

　　五、不管是剖腹产还是顺产，都有可能会发生羊水栓塞，但剖腹产发生羊水栓塞的几率要比顺产高一些，所以女性选择生产方式时要多加考虑。

　　羊水栓塞的诊断是很难及时、准确地做出来的，而这也正是处理羊水栓塞时的难题，需要了解清楚状况，并迅速做出正确诊断，从而才能及时、正确地处理羊水栓塞哦。

　　羊水栓塞出现两个阶段的临床表现：

　　第一阶段，产妇在羊水成分进人体内后出现肺血管痉挛、严重的低氧血症和右心衰，这种严重的低氧血症可解释少数存活下来的产妇出现神经系统损害。当存活下来的产妇建立起中心血流动力学监测时，这些最初的改变已消失。

　　第二阶段特点是左心衰竭、成人呼吸窘迫综合征及DIC。左心衰竭的发生可能是由于冠状动脉血流减少或羊水对心肌的直接损害。总之，羊水栓塞典型的临床表现最初阶段为严重的血流动力学变化或低氧血症，随后出现左心室衰竭、肺动脉高压和凝血异常。

　　确切的诊断通常是在尸检时作出的，通过母体循环和肺部小动脉、肺毛细血管中的羊水物质证实。对于活着的病人，可从右心吸出血液，鉴定其中的胎毛、胎发或胎儿鳞屑，从而作出诊断。

　　但是要做出快速而正确的诊断也并不是那么容易的，我这就来告诉大家一些羊水栓塞诊断的注意事项，以保证诊断进一步的准确性、及时性。

　　1、血栓栓塞：由下肢或骨盆静脉处产生的血栓引起肺部血栓栓塞绝大部分通常发生在分娩之后，并且总是伴随着胸痛。

　　2、气泡栓塞：可能发生在子宫破裂、加压输血、分娩或剖宫产时胎盘前置的操作处理之后。它伴随着胸痛，但它与羊水栓塞的一个重要不同是在心脏听诊会有明显的水车声样杂音(心包摩擦音)。

　　3、胃内容物误吸或反流：通常发生在意识丧失、无反射性咳嗽的病人，或发生在全身麻醉诱导或苏醒时。导致发绀、呼吸窘迫、咳嗽、心动过速、血压过低和肺水肿。

　　4、妊娠病人出现惊厥抽搐和昏迷也许类似于羊水栓塞综合征，但是通过观察病人是否出现高血压、蛋白尿和水肿可将这两种情况加以区别。

　　5、药物的毒性反应和(或)局部麻醉药中毒都会引起惊厥，使之与羊水栓塞综合征相混淆，但是这种症状发作是由药物作用暂时引起的，可与羊水栓塞区别开。另外，药物中毒的早期临床表现通常会出现高血压。

　　6、急性左心衰竭最常见于患有风湿性心脏疾病的妊娠病人，有心电图的改变和其他临床症状如心脏杂音及风湿热病史记录可帮助进行诊断。

　　7、在鉴别诊断中需要考虑脑血管意外，但它与羊水栓塞有十分明显的区别，没有发绀、血压过低和肺水肿。对脑脊髓液的检查也对诊断有帮助。

　　8、产科病人出现出血性休克也许与胎盘破裂、前置胎盘或子宫破裂有关。子宫收缩乏力、子宫颈撕裂、宫内残留物或子宫翻出都可能导致产后出血。详细的病史记录和进行身体检查，如果有血流动力学监测可见中心静脉压降低，病人可无呼吸窘迫、发绀，这些结果都可以引导医师进行正确诊断和治疗。

　　羊水栓塞危害很大，首先可能会堵塞肺部的血管，造成肺栓塞，而如果肺栓塞，人体的氧气供应就会受阻。羊水栓塞比血栓等栓塞更危险的地方在于，来自羊水中胎儿的成分是异体成分，不仅会堵塞血管，还会引起免疫反应，可导致过敏性休克。