剖腹产胎盘粘连

　虽然剖腹产是目前常用的一种是分娩方法，但是女性朋友们比较担心的是，剖腹产也并不是百分百安全的，因为有些女性在剖腹产时可能会受到某些因素影响而发生大出血的情况。那么，剖腹产后出血800毫升正常吗?　　

　剖腹产后出血800毫升不正常。产后血瘀的主要临床表现为阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。随病因的不同，其临床表现亦有差异。

　出血的时间一般约二星期左右，但是部分人可能会出血相当久，甚至于断断续续超过一个月，有时还会连续到下一次的月经。原因可能是周数比较大、凝血功能较差、有残余的组织等等。如果不管它，长期的出血可能造成贫血，感染等问题。

　当我们碰到这种情况时，要先确定是不是还有残余的组织、血块在子宫中，如果判断吃药效果不好，会考虑手术清除，若只是子宫内膜复原不佳，内分泌或是卵巢功能失调，一般用药物加以调理就可以了。　　

　1、子宫收缩乏力出血：专家指出，产妇的子宫收缩乏力是导致术中出血的一个首要原因，尤其是胎儿体积过重时、羊水过少、产程延长、双胎时，更容易出现子宫收缩乏力的情况，同时增大子宫大出血的几率。

　2、胎盘因素引起出血：总结认为可能与这些因素有关：①前置胎盘，指的就是胎盘种植在子宫下段前壁部位，而剖腹产时恰好在此处切开子宫，就非常容易损伤胎盘而引起大出血。②胎盘剥离不全：胎儿、胎盘娩出后，胎盘不完全剥离会导致子宫收缩发力，从而出现大出血并且难以控制。尤其之前频繁进行宫腔操作的女性会增大内膜受损程度，更容易发生前置胎盘、胎盘粘连，从而增大大出血的几率。

　3、子宫切口因素引起的出血：在手术中如果出现了子宫下段切口撕裂，就会引起大出血难以止住的情况。如有撕裂发生，应该迅速使用手术钳夹住切缘，同时要辨清撕裂部位，恢复其原解剖结构，并且在血管出血处先进行单独缝扎，接下来才可以再缝合裂口远端，手术过程中还要注意避免损伤局部组织。

　以上就是今天为大家介绍的剖腹产大出血的原因了，相信大家看完后已经对这方面的知识有了更多认识，最后提醒女性朋友们，在选择分娩医院时一定要慎重，最好选择正规专业的妇科医院，并做好各项准备措施，以保证手术顺利进行，尽量减少大出血的发生率。

随着经济条件和医学技术的不断发展，剖宫产手术技术已日趋成熟，越来越多的产妇和家属要求行剖宫产。在临床实践中，剖宫产手术降低了阴道分娩难产引起的并发症，能够明显降低孕产妇及围产儿的病死率。随着剖宫产率的逐渐提高，术中、术后的并发症数量也逐渐增多，最常见的就是大出血，如处理不及时或采用措施不适当就会危及产妇和胎儿的生命。

1.临床资料

1.1 一般资料
2005-07～2009-02我科收治80例剖宫产术中、术后大出血患者，初产妇66例，经产妇14例。年龄21～39岁，孕周37～42周。孕1次者34例，孕2次者29例孕3次及以上者17例；产1次者56例，产2次者16例，产3次者8例。80例患者的剖宫产指证为：前置胎盘、瘢痕子宫、社会因素、重度子痫前期、多胎妊娠、巨大儿产程延长等。

1.2 出血原因
出血原因主要是子宫收缩乏力、胎盘因素及子宫切口撕裂等。其中以单纯子宫收缩乏力最多，共41例，占51.25%;胎盘因素29例，占36.25%,胎盘因素包括前置胎盘16例，胎盘粘连4例，胎盘部分植入5例；其他因素10例。

2.治疗方法与结果

2.1治疗方法
产后出血在短时间内失去大量血液，患者血容量不足，迅速进入休克状态。立即给氧，呼吸道保持通畅等，出血性休克的冶疗首先是止血，力争在1～4改善微循环障碍，以免发生不可逆的器质性的损害。一旦出现出血性休克，应迅速建立两条静脉通道，一条用作扩容，给予少量生理盐水，以备输血或输平衡液；另一条为及时输入各类抢救药品。52例孕产妇经按摩子宫及应用缩宫素、米索前列醇后宫缩加强，10例经上述处理无效加用卡孕栓后宫缩加强出血控制；7例患者经上述处理无效后加用欣母沛后宫缩加强，出血控制。10例经按摩子宫及药物治疗均无效后，行宫腔纱布填塞压迫成功止血；1例顽固性出血经保守治疗无效后行子宫切除术。

2.2结果
出血量中最少500ml,最多4800ml,平均出血量（1200±60）ml。>1000ml者57例，700～l000ml者14例500～700ml者9例。所有患者经积极抢救均痊愈出院，本组无死亡病例。1例患者因子宫顽固性出血行子宫切除术。住院天数8～27d,平均12d。

3.讨论

在剖宫产手术中、术后发生大出血是孕产妇死亡的主要原因，治疗非常棘手。一般的治疗措施是使用宫缩剂、按摩子宫、用肠线缝合出血点，如果无效则缝扎子宫动脉上行支必要时行子宫切除术。近年的研究证明子宫不仅是激素的靶器官，其自身也能够生成很多的生物活性物质和激素，如泌乳素、前列腺素、松弛素等，参与生殖生理活动。子宫被切除之后，破坏了卵巢的血管网，激素的靶器官消失，可使卵巢功能在短的时间内丧失，出现相关的病理变化。大多数患者在术后会产生性功能减退，给患者的生活带来很大的影响。

我国孕产妇死亡的主要原因为产后出血，在产后出血的四大病因中，子宫收缩乏力最常见，占70%～80%。本组患者宫缩乏力出血达51.25%,居出血原因首位，较报告低，可能与病例选择有关。胎盘因素（主要包括胎盘前置、胎盘粘连、胎盘植入等）所致出血病例占36.25%,平均出血量最多。

对有胎盘情况异常的产妇，应及早做出诊断、提高警惕，选择合理的术式，有利于母婴安全及健康。子宫收缩乏力常发生在巨大儿、双胎等引起的子宫过度膨胀，子宫平滑肌细胞失去正常的收缩和缩复作用，术中子宫切口及胎盘附着面出血不易自然减少或停止，甚至可发生大量出血。

宫缩乏力引起的产后出血应先按摩子宫，同时应用宫缩剂，首选缩宫素，价格便宜且起效快。也可采用宫体注射或静滴，但静滴需谨慎；缩宫素治疗无效时可加用米索前列醇及卡前列甲酯。对难治性宫缩乏力应尽快应用卡前列素氨丁三醇（欣母沛），若同时需要达到宫体和子宫下段收缩的目的可选用麦角新碱。欣母沛无菌注射溶液是含有天然前列腺素F2a的衍生物，其主要活性成分为氨丁三醇卡前列腺素。作用机制包括：作为钙离子载体，可增加钙离子通过肌细胞膜的反流量及促使肌质网库存钙离子的释放，提高细胞内钙离子浓度；可抑制腺苷酸环化酶，阻断CAMP形成，使肌质网膜蛋白磷酸化下降，减少与钙离子结合，导致胞浆钙离子增加，触发肌原纤维的收缩；可直接刺激缝隙连接形成诱发平滑肌收缩。欣母沛可刺激子宫肌层收缩，Merrikay对12个医疗机构237例应用其有效率为94%。欣母沛加子宫纱条填塞术特别适用于胎盘原因造成的子宫出血，对于控制前置胎盘剖宫产中大出血有明显的疗效。

剖宫产术中胎盘、胎膜娩出后，子宫收缩乏力或胎盘剥离面有活动性出血，经注射缩宫剂及按摩子宫无效者，均可采用宫腔内填塞纱条的方法。宫腔填塞纱条的作用机制是通过刺激宫体感受器及神经中枢发出冲动促进子宫收缩，其机械压迫作用可闭合血管断端止血。压迫导致血流变缓，利于血小板激活和凝血因子释放，形成血栓堵塞血管断端。 采取碘伏纱条填塞宫腔，能抑制细菌繁殖，预防感染的发生。

宫腔填寒纱条的优点是能快速有效的达到宫腔内止血的目的，减少出血量，而且对于保留严重产后出血患者的生育功能具有重要的意义。宫腔填塞操作的关键是填塞紧密、压迫均匀、力度适当；把握填塞的时机，如患者出血量多或产妇出现休克，要慎行此术。术后注意观察阴道有无出血；操作过程需严格无菌操作，术后给予有效、足量抗生素联合应用预防感染。纱条填寨的时机要灵活掌握，避免取出后再出血的发生，同时应避免放置时间过长发生感染；取出纱条时应预防性给予宫缩剂。上述方法均无效者可行子宫动脉上行支结扎术，其治疗产后出血效果显着，结扎子宫动脉上行支后子宫体血供迅速减少，开放血窦出血停止。可保留了子宫及患者的生育功能，方法操作简单，不良反应小。

正确、合理掌握剖宫产指征、把握剖宫产的时机，术前控制病情、制定详细的手术方案，仔细操作，是最关键的防治措施。

在整个孕期，孕妈妈们的胎盘都是牢牢粘连在孕妈妈的子宫壁上的，孕妈妈的胎盘有两种作用：一种是把孕妈妈和胎儿巧妙地?连接?起来，方便孕妈妈给胎宝宝提供氧气和营养，还有一种作用则是把宝宝牢牢的?栓?在妈妈的子宫里，预防流产的发生，胎儿的胎盘通常在怀孕三个月左右的时候形成，所以我们常说，怀孕三个月以后胎儿就稳定了，就是这个道理。?

胎盘属于胎儿的附属器官，在胎儿的生长发育期间，胎盘是一直会守护着妈妈肚子里的小宝宝的，直到为期十个月的孕期结束，胎宝宝鼓起勇气和温暖的小房子说拜拜，和自己的爸爸妈妈见面之后，胎盘在妈妈肚子里就显得有些多余了，所以在产妇生完孩子后过不了多长时间，子宫又会自己收缩，在子宫收缩的过程中，胎盘会一点一点的从产妇的子宫壁上分离下来，并排出妈妈的体外。?

但有时候也有特殊的情况，正常情况下胎盘在妈妈分娩出胎儿后的5-15分钟就会自己出来，并不需要做过多的干涉，如果超过了30分钟胎盘还没有出来的话，对于新妈妈来说将是非常危险的一件事，因为胎盘在里面，子宫不能进行正常的收缩，也就没有办法关闭子宫上血管的断端，不能起到很好的止血作用，产妇很有可能会大出血，所以如果超过30分钟胎盘还没有要出来的征兆，医生就会当机立断，用手把胎盘掏出来。

掏胎盘这件事说起来简单，对于产妇来说确实非常痛苦的噩梦，掏的时候，医生需要把一只手伸进产妇的宫腔，摸到胎盘的位置，用手把粘连在子宫里面的胎盘一点点的撕下来，然后拽出来，据说手掏胎盘时的疼痛是生孩子的4倍，所以很多还在孕期的孕妈妈最怕的就是自己生孩子的时候出现胎盘粘连。

一般来说，导致胎盘粘连主要是由于产妇曾经做过子宫腔里面的手术，比如人工流产、刮宫、子宫肌瘤的切除术等，这样的手术在手术过程中很容易损伤到子宫内膜的基底层，等以后怀孕的时候就很容易发生胎盘粘连，还有一部分孕妈妈自己有妇科炎症，比如盆腔炎阴道炎这样的，没有治愈就怀孕了，由于炎症会让子宫内膜发育不良，这时候怀孕也容易造成胎盘粘连。

总之，要想生孩子的时候不要胎盘粘连，平时不想要孩子的时候就要做好避孕措施，避免多次人工流产，要想怀孕的话最好把妇科炎症治愈以后再怀孕，至于吃什么东西能够预防胎盘粘连和帮助顺产，现在还没有什么食物能够有这样的效果，因为顺产是由胎儿的胎位、胎头大小和孕妈妈的骨盆共同决定的。要想自己的宝宝能够顺产，在怀孕的最后一个月就不要吃的太油腻，太甜的食物也要少吃，多吃一些新鲜的蔬菜，没事适当走走，防止胎儿过大不好顺产。

　　生孩子基本上每个女人都必须经历的一个重要阶段，大部分孕妇都会选择顺产，但是，也有因为各种因素的限制，导致孕妇不得不选择剖腹产的方式而分娩，对于孕妇不管是哪种生产方式都会存在着一定的风险。如剖腹产后容易出现的肠粘连现象。那么剖腹产粘连可以治疗吗?　

　　发现有粘连可以采用化瘀止痛、散结消肿方面的中药方剂消症散，需要先将药物打成粗酚，然后开水蒸透之后外敷局部，注意每天1-2次，而且每次半个小时，这样连用半个月，注意月经期停用，通常症状都会缓解的。

　　发生刀口粘连，除了外敷外，还要注意平时多活动。再就是注意腹部保暖，建议不要吃寒凉食物，再就是注意外阴卫生，然后保持外阴干爽透气，注意勤换内裤，若是疼痛较严重，可以到医院做黏连分解手术，然后注意卫生。

　　做完手术后，腹腔内有些药物，可以增加润滑，能达到预防粘连的目的。再就是产妇要注意在术后平卧6个小时后需要尽量早些下床活动，这样做目的是促进肠蠕动，尽快排气，可以早些进食。

　　剖腹产后最好不要立即淋浴原因是由于剖腹产后伤口极易发生感染，而且在淋浴时，产妇的站姿与水的冲压会容易导致伤口感染，所以产妇能否淋浴要视体力恢复情况洗澡。

　　剖腹产刀口粘连需要及时医治，可以用化瘀止痛、消肿的中药，做刀口外敷。然后产妇做完手术后，要早下床活动，目的就是预防发生粘连，若是粘连严重需要手术治疗。再就是做了剖腹产起初几天不建议淋浴，因为这样容易上伤口发炎。

　　1、剖腹产子宫粘，目前来说主要采用宫腔镜手术为主的综合治料，通过宫腔镜下分离年龄手术，能够使绝大部分的患者恢复宫腔正常的状态。

　　2、如果是产后胎盘粘连没有清理干净，是会引起持续性的出血，产科医生会在手术时进行清理，之后进行清宫手术治疗。

　　3、如果是盆腔组织粘连，这种粘连最好是进行二次手术，保守治疗是不靠谱的。　　

　　1、在术后知觉恢复后，应进行肢体活动，24小时后应该练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，这样能增强肠胃蠕动，尽早排气，还可预防肠粘连。

　　2、术后注意个人的饮食调节，保持健康的饮食习惯，多吃蔬菜水果，远离有害的食品，才能够更好促进身体的恢复，加强营养的补充，提升人体的抵抗能力。

　　3、积极锻炼身体，促进宫腔内血液循环以外，还可以多吃一些增强机体免疫力的食物，尤其是多吃高蛋白质的食物对身体免疫力的提高是极其有帮助的。

　　4、特别是在剖腹产手术之后，应该注意身体方面的变化，如果出现腹部严重疼痛的现象，应该及时到医院进行检查，避免出现肠子粘连或者是导致感染性病变的产生。