转氨酶多久能降下来

段医生答疑在线

先祝愿这位肝病病友看到回答时，肝病已经恢复了健康。

谷丙转氨酶( ALT)正常值为40U/L，总胆红素( TB)正常值为17.1μmol/L。病友的TB和ALT显著升高20多倍，符合重症肝功能损害的表现。胆红素显著升高的同时，转氨酶明显下降 ，这种现象在临床上称为酶胆分离，是肝功能进一步恶化的特征性表现，有发展为肝性脑病，弥漫性血管内凝血的可能，病情危重。

出现酶胆分离的原因 是肝细胞已经大量坏死，转氨酶达到一定高度后，无转氨酶可以继续释放出来，于是转氨酶开始下降。而同时肝功能的严重下降，无法处理血中胆红素，所以血中胆红素持续快速地升高。

现在技术发展了，严重肝功能衰竭也可以像尿毒症透析那样做血液滤过、血浆置换，这种治疗技术也叫人工肝技术。人工肝可以把患者体内过多的毒素包括胆红素、血氨、芳香族氨基酸、内毒素等有毒物质排体外，有助于重症肝病患者暂时度过难关。

人工肝工作原理，图片来自网络

医生极其不愿意遇到这种情况，宁愿转氨酶高一点，也不想胆红素太高。

因为，从本题的描述来看，这是比较典型的“胆酶分离”现象，是肝功能损害的一种极端情况，预示着病情严重，可能预后不好。

上一个“”的题目是“什么是肝功能异常”，这次我们运用上次介绍的知识来分析下肝功能异常的极端情况：“胆酶分离”。

既然是“胆酶分离”，顾名思义，涉及到两个指标、一种变化：

胆：指的是胆红素；

酶：指的是转氨酶。

分离：胆红素和转氨酶的变化是相反的。

先搞清楚“胆红素”和“转氨酶”是怎么来的。

胆红素：血液内的红细胞破坏产生的，这个时候是“间接胆红素”，间接胆红素进入肝细胞后，在某些酶的作用下转化为“直接胆红素”，经过胆汁排入肠道。

转氨酶：来源于正常细胞凋亡（死亡）后，细胞内的转氨酶释放入血，比如说肝细胞的凋亡，肝细胞内的谷丙转氨酶和谷草转氨酶释放入血，抽血检查的时候会检测到转氨酶在一定水平。

下面简单介绍下两种类型的胆酶分离现象的发生机制：

这个主要见于肝功能衰竭的情况下，比如说：急性重型肝炎。

在肝炎发展过程中，肝细胞坏死后，肝细胞的转氨酶释放入血，导致检测到的转氨酶增高，同时胆红素也增高，随着病情加重，肝细胞的坏死越来越多，剩余肝细胞越来越少，对胆红素的处理能力进一步下降，而胆红素照样产生，坏死后剩下的肝细胞本来就不多，根本处理不了这么多胆红素，导致血液中胆红素越来越多，但因为肝细胞大部分坏死，转氨酶的主要来源没有了，转氨酶就会下降，这两个指标的相反变化就是所谓的“胆酶分离”，提示肝细胞坏死严重，可能会发生肝衰竭。

这种情况主要见于任何原因引起的胆汁淤积，外科方面，以胆石症居多。

最近的一个病人，82岁男性老人家，患有胆

这个可不好说了，有可能会下降到正常，但是也有可能无法下降到正常范围内，关键得看你的转氨酶升高的原因是什么，如果是由于病毒破坏肝细胞导致的转氨酶升高，那么就很有可能无法再十天内下降到正常，但是如果是脂肪肝，那就有希望降到正常。