脱敏治疗要多久

一个28岁的女性，反复咳嗽三个月，多方求治未果，服用过多种止咳化痰药和抗生素，都没有效果。有时候还会出现鼻塞流涕的症状，所以在诊所被当成感冒治疗，症状有一度缓解，但是没有彻底。

前段时间，有一天突然出现咳嗽加剧，夜间阵发性的咳嗽，并出现右侧胸痛，赶紧上医院，一拍胸片：右侧气胸。

病人就疑惑了，咳嗽都能把肺咳破了、咳出气胸？

接着再一检查，过敏筛查多项阳性，呼出去一氧化碳检测阳性，支气管激发试验阳性。最终诊断为咳嗽变异性哮喘，经过治疗后一周痊愈。

咳嗽变异性哮喘，它是哮喘的一种特殊类型，以咳嗽为主要症状或者唯一症状，而没有明显胸闷气喘，所以往往容易被忽视，特别容易被诊断为支气管炎。由于很多合并有过敏性鼻炎存在，所以往往又被诊断为感冒，又由于一部分人存在顾名思又被单纯的诊断为过敏性咳嗽，总之误诊率非常高。

这里的慢性气道炎症，指的是非特异性的炎症，与我们平常所说的细菌感染或者病毒感染所引起来的炎症，并不相同。

所以在没有感染证据的情况下，一般是不需要使用抗生素治疗或者抗病毒治疗。

哮喘本身具有较高的异质性，也就是表现在每个人身上具有相当大的差异。有的人可以不需要经过治疗可以自然缓解，有的人会进行性的加重，咳嗽持续，有可能诱发肺大泡，肺大泡破裂引起气胸。

还有的最终发展成真正的哮喘，出现胸闷气喘，甚至引起肺功能的逐渐下降，从而进一步发展为慢阻肺。

但是，绝大部分的人通过规范化的治疗、做好预防，是完全可以控制症状，甚至不再复发，都是有可能的。

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目前的观点认为是不能根治的。因为咳嗽变异性哮喘的本质跟哮喘是一样的，都是气道内存在慢性炎症，有些人表现为支气管痉挛、喘息，这就是哮喘，有些人表现为咳嗽，这就是咳嗽变异性哮喘，本质都是哮喘，只不过这些人病情相对轻微，仅仅是表现为咳嗽而已，没有喘息，所以叫做咳嗽变异性哮喘，但如果不治疗，将会有部分人会进展为经典的哮喘，出现喘息。

要想根治一个疾病，必须知道疾病发生的来龙去脉。

病因要知道、病理过程也要知道，才可能治愈。咳嗽变异性哮喘的病因是气道炎症，但问题是为什么会有气道炎症？目前说不清楚，可能跟遗传、免疫、环境、感染都有关系，看到没有，都有关系，就是没办法治愈的意思了，那么复杂的发病机制，不是一两个药就能治疗的。

虽然我们不知道为什么会有气道炎症，但是我们有办法控制气道炎症，这就是控制治疗，虽然不能从源头上杜绝炎症的产生，但是一旦炎症产生了，我们有药物消炎，这是无奈的办法，但也是目前最好的办法了。目前消炎治疗效果最好的就是经过气管吸入糖皮质激素，比如布地奈德、氟替卡松等等药物，是治疗哮喘的首选用药。有些病情较重，需要联合支气管舒张剂治疗，比如联合福莫特罗、沙美特罗治疗，或者是口服另外一种抗炎药物，孟鲁斯特钠，效果稍微差一些，但是也不错的了药物了。

总的来说，哮喘是可以控制的，但是目前没办法根治。

咳嗽变异性哮喘，在儿童中最为常见，与普通哮喘的喘息、呼吸困难症状不同，咳嗽变异性哮喘，咳嗽是最主要的表现，且通常是唯一的表现，以干咳为主，常常在夜间和( 或) 清晨，运动、遇冷空气后咳嗽加重，支气管或肺部无炎症表现或者经过较长时间消炎药物治疗咳嗽均无好转。这个时候在儿童群体中，通常需要考虑两种情况的可能：1、是否是咳嗽变异性哮喘？2、是否是支原体感染？而判断是两种情况的哪一种，有两种检查方法，1、进行肺通气试验检查；2、进行支原体衣原体抗体滴度检查。

当存在抗哮喘药物诊断性治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%时，则需要考虑是咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘的治疗，常用的是吸入性的糖皮质激素，比如辅舒酮（丙酸氟替卡松吸入气雾剂），使用疗程为3-6个月，经过3～6个月的控制治疗后病情稳定，可以考虑停药观察，但是停药后也需要重视停药后的管理和随访。

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