要想了解钬激光碎石后休息多少天,最好了解一下泌尿系结石有多少治疗方法,适应症以及各种治疗结石的优缺点。
一般来说,如果泌尿系结石的治疗有许多方法。比如中药饮片排石,中成药排石,体外冲击波碎石,微创手术,激光碎石,手术取石等等。我们的原则是,当结石小于8mm,结石表面光滑,泌尿系统的管腔没有狭窄,炎症粘连的情况下。首先使用中药饮片或者中成药排石。
当结石比较大,外型不规则甚至是鹿角样结石,因为泌尿系管腔狭窄,粘连导致结石梗阻,肾脏或者输尿管积水等等。我们就要考虑予以体外冲击波碎石、激光碎石、手术取石等等。
各种各样的碎石治疗在医院里面。那么我们怎样了解,区别,选择这些治疗呢?
根据提问情况,我们今天只讨论碎石治疗的问题。
首先体外冲击波碎石术,是通过体外碎石机产生冲击波,由机器聚焦后对准结石,释放能量,击碎体内的结石,通过排石药的作用,随尿液排除体外。于上世纪80年开始应用于临床。
所有的体外碎石机,都由最基本的两部分组成,即能够粉碎结石的冲击波源和对结石的精确定位系统,而冲击波源是碎石机的核心。
但是,在我们决定体外冲击波碎石前,我们还是需要考虑下面情况下尽量不要进行。
一个是出凝血异常的时候,不宜碎石,以避免由碎石造成泌尿系出血不止。半年内发生的脑血管以外。另外严重的高血压、心力衰竭、心律紊乱不宜碎石。特别是慢性肾衰竭的病人更是禁忌症。当然,如果是结石梗阻输尿管引起的急性肾衰竭的话,则需要尽快碎石。
还有身体素质很差,比如传染病的活动期,比如未控制的糖尿病,比如妊娠妇女,比如装有心脏起搏器的患者目前仍为碎石的禁忌症。
而激光碎石的使用,也使泌尿系结石的治疗有了新的进展,但是各种激光碎石缺点较多,如非脉冲式二氧化碳激光,是利用热效应汽化结石,由于温度高(2000~3000℃),故热损伤大;脉冲式激光,如染料激光对不含色素的胱氨酸结石无效;钕激光则由于精确性较差,不能用于碎石治疗。
我曾在泌尿科工作半年,参与过大大小小十数台钬激光碎石手术,有比较丰富的临床经验。
钬激光碎石,算是泌尿系统里最微创的手术之一,小的激光光纤可达2mm,经人体正常尿道进入,做得好的情况下,可以不遗留任何伤口。但因为结石部位不同,术中操作有所区别,所以术后需要休息的时间也各不相同。
钬激光碎石后具体需要休息多少天?1、膀胱结石
膀胱结石用钬激光碎石却是大材小用了。因为膀胱结石往往伴随着前列腺增生或者后尿道狭窄,手术不仅仅是碎石,而且要切除前列腺或扩张尿道。术后出院一般要休息3周,期间不能骑自行车压迫尿道,也不能性爱,不能做剧烈体育运动,不能做重体力活等。
2、输尿管结石
钬激光输尿管结石碎石,如果是输尿管上段结石,需要配合输尿管软管进行操作,术后为防止出现输尿管断裂、渗漏等情况,往往要置入“双J管”,双J管要留在体内2周才拔除,期间也需要休息,不能剧烈运动,恐活动后引起输尿管进一步损伤水肿、出血等。拔除双J管后,也要休息1周,才算基本恢复。
3、肾结石
肾结石用钬激光碎石,因为手术入路不同,可有两种情况出现。
1)经皮肤肾穿刺碎石:一般做完手术都要留置导管,术后4-5天基本上可拔管出院,术后1周就能恢复正常。
2)经输尿管肾结石钬激光碎石:这个也需要用到输尿管软管配合手术操作,术后休息情况可参照上述第2点(输尿管结石钬激光碎石)。
虽然说钬激光碎石的先进性毋庸置疑,但因为术中耗材太多,技术难度大,费用比起普通的经皮肾镜碎石等,要贵上1-2倍。有时候不是医生不想做钬激光碎石,而是医院有耗材比例限制,医保对耗材的报销力度也不够大,用多了会被罚得“体无完肤”,谁用谁倒霉,所以干脆不提。
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1 运动与休息
根据碎石量的多少以碎石后是否容易排出决定休息的时间。如果结石较大,量多,碎石后三日内应该卧床休息,尽可能少的下床活动。除了上述情况外,只要无绞痛、血尿等并发症发生时,可适量的多活动,以利于结石排出。
2 饮水与补液
碎石后多应随可以增加尿量,尿液的冲洗是帮助排石的最好方法,并可减少排尿不适,每天饮水量最多可控制在2000毫升左右。如有补液的话,输液量应该计算到饮水量中。
3 排石体位
不同部位的结束可采用不同的体位以协助排石,肾盂、肾上中盏、输尿管、膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位。肾下盏结石宜采用头低脚高的体位进行排石,效果会更好。
4 观察护理
碎石后应注意观察的情况首先是血尿,如果是术后仅有一过性血尿,不需要进行特殊处理,如果是血尿,明显持续出现,应卧床接受治疗。此外,如果出现绞痛、发热等情况,也因当及时的报告医生,进行处理。
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