室间隔缺损。动脉导管未闭，肺动脉高压

2023-05-10 09:09:51

您好，就您的描述，室间隔缺损、动脉导管未闭术后。肺动脉高压。三尖瓣关闭不全（中-重度）。肺动脉瓣关闭不全（中度）。左室收缩功能正常。医生给开了一堆药、1.6一二磷酸果糖胶囊，酒石酸美托洛尔片，呋赛米片，螺内酯片，门冬氨酸钾镁片。告诉我先吃药观察半年，如果腿肿了就立即开胸手术换瓣（小时候先天性做过一次开胸手术），别的就什么也不说了。吃药的效果明显比不吃之前还差，爱睡觉，一运动就疼，根本就出不了门，胃口也不好，总感觉饿，严重的时候还会昏迷。
就您的诊断结核和症状，考虑病情严重，要尽早考虑手术治疗的，任何手术都有一定的风险性。

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您好，先天性心脏病，房间隔缺损9MM，室间隔缺损（肌部）2.5MM，动脉导管未闭，虽然三种畸形中任何一种都不是最严重的，但合并在一起，对小孩的影响就比较大，以致在一个多月时就发生肺炎。这样的小孩，会相当容易发生呼吸道感染，而且，一旦发生，就不易治愈。如果可以控制肺炎的发生和发展，我们一般建议在6个月左右接受手术治疗，但如果肺炎难以控制，或反复发作，手术时间可以提前。希望我的回答给您带来帮助，祝您健康快乐。

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你的孩子患的是先天性心脏病，室间隔缺损，动脉导管未闭，由于室缺比较大，会很早产生肺动脉高压，建议您早手术治疗，先办理医疗保险，尽早手术。
吴乃石
（哈医大二院吴乃石大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

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治疗方法
先天性心脏病治疗方法有两种:手术治疗与介入治疗。
(1)手术治疗为主要治疗方式,实用于各种简单先天性心脏病(如:室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等)及复杂先天性心脏病(如:合并肺动脉高压的先心病、法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病)。
介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法,主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗。两者的区别主要在于,手术治疗适用范围较广,能根治各种简单、复杂先天性心脏病,但有一定的创伤,术后恢复时间较长,少数病人可能出现心律失常、胸腔、心腔积液等并发症,还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用范围较窄,价格较高,但无创伤,术

2023-05-10 08:08:41

最近,笔者在临床工作中遇到一些很重的肺动脉高压患者,他们都是合并有先天性心脏病和房间隔缺损的年轻患者,平均年龄在27岁左右。在就诊过程中,几乎所有患者的肺动脉高压都被首诊医生确认为是房间隔缺损所导致的左向右分流引起,而且大多数患者都接受了比较全面的检查,排除了合并其他心内畸形,包括肺动脉的畸形。
这是一个很重要的临床问题,而且不仅存在于房间隔缺损的患者中,也存在于其他心脏畸形患者中,包括室间隔缺损和动脉导管未闭患者。但房间隔缺损患者格外特殊,因为心房压力很低,即使存在左向右分流,如果不是巨大的房间隔缺损,这种分流对肺血管床的损害很有限。那么,是什么原因造成这些很年轻的患者患如此顽固的重度肺动脉高压呢?
最近的研究表明,很多先天性心脏病患者其实同时合并原发性的肺动脉疾病,包括
BMPRⅡ基因突变的携带者。虽然分流压力不大,但这个很小的损伤会启动这些患者肺血管重构的病理生理过程。肺动脉高压发展进程很快,而且血管重构程度明显。所以对于这种患者来说,即使早期进行手术或者介入治疗,处理了房间隔缺损,但是肺动脉高压仍然会继续发展。也就是说,房间隔缺损本身对于这些患者的肺动脉高压来说,其实并非主要因素。
但是,对于室间隔缺损和动脉导管未闭的患者,病理生理就稍微复杂一些。其因为对于这些患者,分流的损伤就不得不考虑进去,临床很难区分是否合并原发的肺动脉疾病。所以,对于一些术后的室间隔缺损和动脉导管未闭的患者,如果仍然存在严重的、往往呈进展性肺动脉高压,这并不是外科医生的失误。这也是患者畸形类似、而术后预后却不同的重要原因。