肺炎，支气管

2023-05-10 10:10:13

支气管肺炎又称为小叶性肺炎，是由于致病菌感染细小支气管和末梢肺组织所致。中医认为，小儿正气不足，身体抵抗力下降，外邪容易犯肺，肺脾两虚，且不易康复。目前治疗以抗感染、镇咳、平喘、化痰的方法。中西医结合既能发挥抗生素和抗病毒微生物的作用，又能对耐药菌的形成，可以发挥杀菌、消炎的作用。长期抗生素，如青霉素、阿奇霉素等。

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支气管肺炎（bronchopneumonia）是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。一年四季均可发病，北方多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，致病微生物增多，易发生肺炎。此外有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性以及病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生本病。【病因】最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。发达国家小儿肺炎病原以病毒为主，主要有RSV、ADV、流感及副流感病毒等；发展中国家则以细菌为主。细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。【病理】病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（kohn孔）向周围组织蔓延，呈点片状炎症灶。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可导致管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张。不同的病原造成的肺炎病理改变亦有不同：细菌性肺炎以肺实质受累为主；而病毒性肺炎则以间质受累为主，亦可累及肺泡。临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存。【病理生理】主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变(图12-1)。1．呼吸功能不全由于通气和换气障碍，氧进入肺泡以及氧自肺泡弥散至血液和二氧化碳排出均发生障碍，血液含氧量下降，动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）均降低，致低氧血症；血CO2浓度升高。当SaO285％，还原血红蛋白50g/L时，则出现发绀。肺炎的早期，仅有缺氧，无明显CO2潴留。为代偿缺氧，呼吸和心率加快以增加每分钟通气量和改善通气血流比。随着病情的进展，通气和换气功能严重障碍，在缺氧的基础上出现CO2潴留，此时PaO2和SaO2下降，PaCO2升高，当PaO2506.67=paco2=50mmHg（6.67kP

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问题一：怎么样才能彻底治好支气管肺炎如果支气管肺炎引起的症状，需要积极静脉输液或者雾化吸入治疗。这个不需要担心。需要对症治疗。

问题二：孩子患有支气管肺炎要怎样护理小儿支气管炎大多为急性支气管炎，而且多为病毒感染所致。一般病情不重，虽然有发热、咳嗽、干咳、甚至咳嗽有痰，但常于7～10天内痊愈。但可反复发生支气管炎，甚至转为支气管肺炎。有先天性心脏病左向右分流型，如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭的婴幼儿，通常更易反复发生支气管炎。百日咳细菌引起的支气管炎，有阵发性痉挛性咳嗽、吐痰的显著特点，通常先有阵咳、后出现鸡鸣样回声，甚至咳吐、发绀，由于百―白―破预防针的普遍接种，如今百日咳已经很少见了，病情也轻多了，病程也不到100天了。小儿支气管炎很少转变成慢性支气管炎，更少发展为肺源性心脏病或支气管扩张症。总的来说，小儿支气管炎的预后还是比较好的，容易治疗并痊愈。 【护理措施】 1.休息与保暖患儿应减少活动，增加休息时间，卧床时头胸部稍提高，使呼吸通 畅。室内空气新鲜，保持适宜的温湿度，避免对流风。 2．保证充足的水分及营养供给鼓励患儿多饮水，必要时由静脉补充。给予易消化 营养丰富的饮食，发热期间进食流质或半流质为宜。 3．保持口腔清洁由于患儿发热、咳嗽、痰多且粘稠，咳嗽剧烈时可引起呕吐，故 要保持口腔卫生，以增加舒适感，增进食欲，促进毒素的排泄。婴幼儿可在进食后喂适 量开水，以清洁口腔。年长儿应在晨起、餐后、睡前漱洗口腔。 4．发热护理热度不高不需特殊处理，高热时要采取物理降温或药物降温措施（参 阅本章第二节高热的护理)，防止发生惊厥。 5．观察呼吸道分泌物的性质及能否有效地咳出痰液指导并鼓励患儿有效咳嗽；若 痰液粘稠可适当提高病室湿度，室内温度宜维持在60％左右，以湿化空气，稀释分泌物， 也可采用超声雾化吸入或蒸气吸入；对于咳嗽无力的患儿，宜经常更换 *** ，拍背，使 呼吸道分泌物易于排出，促进炎症消散；如果分泌物多，影响呼吸时，要用吸引器，及 时清除痰液，保持呼吸道通畅．有咳喘症状者可给予氧气吸入。 6．健康教育加强营养，适当开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化 的适应能力。根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热。在呼吸道疾病流行期间，不要 让小孩到公共场所，以免交叉感染。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传