肺炎-痰感染金黄色葡萄糖杆菌，用哪种口服抗生素比较好？可以换

讲个简单的案例。小患者11岁，以咳嗽，咳痰，发热为主要症状入院。父母代诉患者在家已经咳嗽有一周时间，近2天出现发热，每天断断续续，最高体温39摄氏度，发热后在家给患者吃的阿莫西林胶囊，美林退热。

患者入院后拍胸片显示肺部毛玻璃影，血象都比较高，白细胞九千多，中性粒细胞85%，大夫诊断为社区获得性肺炎。患者虽然发热，但是精神状态还可以，所以大夫只给用了一种抗生素头孢曲松，但是治疗三天后，患者不仅症状没有改善，反而有所加重，仍旧反复发热，咳嗽，咳痰，血象白细胞到了一万一，中性粒细胞82%。不过痰培养未培养出致病菌，呼吸道病毒检测也未发现病毒感染。

于是大夫让我们临床药师看看，他想升级抗菌药物档次。考虑患者年龄小，我们建议大夫选用可以覆盖非典型病原体(支原体，衣原体)的药物，由于患者未成年，不能使用喹诺酮类药物比如左氧氟沙星，于是大夫选择阿奇霉素继续联合头孢曲松治疗。两天后，患者体温就下来了，随后患者血象都逐渐恢复正常，肺部阴影也减少了。

这个小患者的病情和治疗过程其实很简单，但是为什么初始的治疗无效呢，这是因为初始经验治疗选择的抗菌药物没有覆盖到感染的病原体。患者在家吃的阿莫西林是属于青霉素类的，其对阳性菌效果比较好，而对阴性杆菌和非典型病原体作用就很弱，而头孢曲松是属于三代头孢，针对阴性杆菌效果好，同样不能覆盖非典型病原体。而阿奇霉素和左氧氟沙星都可以覆盖非典型病原体，但是左氧氟沙星对软骨有损害，一般不建议用于未成年人，所以最后选择了阿奇霉素。

#段医生讲科普#要想做到合理准确使用抗生素，必须充分认识抗生素。做到知己知彼，使用才有的放矢！

今天，我就带大家一起来了解一下，我们常用的几种抗生素——青霉素、头孢曲松、阿奇霉素的功效。

青霉素作为第一个被发现的抗生素，曾在二战发挥了极大的作用，拯救了无数的生命，目前青霉素仍然是临床常用的抗生素之一。

青霉素主要针对敏感细菌引起的轻症感染，如扁桃体炎、中耳炎、咽炎、梅毒等

苯唑西林、氯唑西林等，针对耐青霉素但对甲氧西林

【 摘 要 】头孢曲松钠属于头孢菌素类抗生素栏目，主要讲述了 药物名称 头孢曲松钠 药物别名 头孢三嗪，rocephin 英文名称 ceftriaxone sodium 说明 注射用头孢曲松钠：每瓶1g。对革兰阴性菌的作用强，主要敏感菌有金黄色葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌、嗜血杆菌属、奈瑟菌属、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、沙雷杆菌、各型变形杆菌、枸橼酸杆菌、伤寒杆菌...。本文重点关注头孢曲松 ml 杆菌 小时 等内容，您可以在本页对头孢曲松钠进行讨论 【关键字】头孢菌素类抗生素;头孢曲松;ml;杆菌;小时;头孢曲松钠【 全 文 】
药物名称头孢曲松钠药物别名头孢三嗪，rocephin英文名称ceftriaxone sodium说　　明 注射用头孢曲松钠：每瓶1g。功用作用抗菌谱与头孢噻肟近似，对革兰阳性菌有中度的抗菌作用。对革兰阴性菌的作用强，主要敏感菌有金黄色葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌、嗜血杆菌属、奈瑟菌属、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、沙雷杆菌、各型变形杆菌、枸橼酸杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、消化球菌、消化链球菌、梭状芽胞杆菌等。

绿脓杆菌、肠杆菌属对本品也敏感。产酶金黄色葡萄球菌、耐氨苄青霉素的流感嗜血杆菌、耐第一代头孢菌素和庆大霉素的一些革兰阴性菌常可对本品敏感。但粪链球菌和耐新青霉素的葡萄球菌对本品均耐药。

　　在消化道不吸收。肌注1g，血药浓度2小时达峰值，约为76μg/ml，到12小时尚有约29μg/ml。静滴1g，历时半小时，滴完当时血药浓度约为150μg/ml，到12小时约28μg/ml，24小时约9μg/ml。

体内分布广，可透过血脑屏障，并可进入羊水和骨组织。在体内不经生物转化，以原形排出体外，约2/3量通过肾脏，1/3通过胆道排泄，因此在尿液和胆汁中有很高的浓度。半衰期6～8小时。

　　临床应用于敏感菌所致的肺炎、支气管炎、腹膜炎、胸膜炎，以及皮肤和软组织、尿路、胆道、骨及关节、五官、创面等部位的感染，还用于败血症和脑膜炎。
用法用量一般感染，每日1g，1次肌注或静注。严重感染，每日2g，分2次给予。脑膜炎可按1日100mg/kg（但总量不超过4g