小儿哮喘病

2023-06-08 02:02:10

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病情分析：小儿哮喘治疗的目标包括有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状，防止症状加重或反复，尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平，防止发生不可道的气流受限，保持正常活动(包括运动)能力，避免药物不良反应，防止因哮喘而死亡。哮喘控制治疗应尽早开始，治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。急性发作期治疗重点为抗炎、平喘，以便快速缓解症状。慢性持续期应坚持长期抗炎，降低气道反应性，防止气道重塑，避免危险因素和自我保健。
一、急症治疗

1、β2受体激动剂：是目前最有效、临床应用最广的支气管舒张剂，根据起作用的快慢分为速效和缓慢起效两大类，根据维持时间的长短分为短效和长效两大类。吸入型速效β2受体激动剂疗效可维持4～6小时，是缓解哮喘急性症状的首选药物，急性发作病情相对较轻时也可选择短期口服短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇片和特布他林片等。

2、糖皮质激素：病情较重的急性病例应给予口服泼尼松或泼尼松龙短程治疗，一般不主张长期使用口服糖皮质激素治疗小儿哮喘，严重哮喘发作时应静脉给予甲泼尼龙或琥珀酸氢化可的松或氢化可的松。吸入型糖皮质激素对小儿哮喘急性发作的治疗有一定的帮助，选用雾化吸入布地奈德悬液，但病情严重时不能以吸入治疗替代全身型糖皮质激素治疗，以免延误病情。

3、抗胆碱能药物：吸入型抗胆碱能药物，如溴化异丙托品舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少，尤其对β2受体激动剂治疗反应不佳的中重度患儿应尽早联合使用。

4、短效茶碱：可作为缓解药物用于哮喘急性发作的治疗，主张将其作为哮喘综合治疗方案中的部分，而不单独应用治疗小儿哮喘。需注意其不良反应，长时间使用者，最好监测茶碱的血药浓度。

二、药物治疗

1、ICS：是哮喘长期控制的首选药物，也是目前最有效的抗炎药物，优点是通过吸入，药物直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。通常需要长期、规范吸入较长时间才能达到完全控制，目前临床上常用ICS有布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松。&

2023-06-08 01:01:00

支气管哮喘是小儿常见的变态反应性疾病，是一种以肥大细胞、嗜酸粒细胞为主的呼吸道慢性炎症，对易感儿可引起不同程度的可逆性呼吸道阻塞症状。哮喘具有遗传性，可发生于任何年龄的小儿，但多始发于4～5岁以前，占70％～80％，约50％始于3岁以前，10岁以下男孩多于女孩，接近2：1。

一、病因病机中医认为小儿素体肺、脾、肾三不足，痰饮留伏，是发病的主要内因。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚，或因先天禀赋不足，或因患病，易使三脏功能失调，津液代谢障碍，而致痰湿内盛是发生本证的主因。外因如气候突变，寒温失调、接触异物、过食生冷酸咸等。本病的发病机制，主要在于痰饮久伏，一遇即发，反复不已。

发作时痰随气升，气因痰阻，相互蕴结，阻塞气道，肺管因而狭窄。

气机升降不利，以致呼吸困难，气息喘促。同时，气体的出入，又复引触停积之痰，产生哮鸣。

二、临床表现与诊断

1．临床表现发病为急性或隐袭性，急性发作可有暴露于刺激物（如冷空气、有害气体、未干的油漆等）或接触过敏源（如室尘、螨、花粉等）

的病史。急者呼吸道梗阻征很快出现，可在数分钟内发生，主要是由于气道平滑肌痉挛所致。由呼吸道病毒引起的发病较缓，数日内咳嗽、喘鸣次数和程度逐渐加重。易于夜间发作。哮喘的症状及体征包括咳嗽（早期干咳），喘鸣，呼吸急促，具有呼吸延长的困难，三凹征，发绀，肺部过度膨胀，心动过速及奇脉。有的患儿只有咳嗽而无喘鸣，或只有喘鸣而无咳嗽，呼吸急促亦可能不伴有喘鸣。

患儿在极度呼吸困难时，一般常见的哮喘症状如喘息、喘鸣可能不出现，气道缓解梗阻缓解之后才出现喘鸣。呼吸困难可使患儿活动困难，甚至说话困难。严重梗阻时患儿表现为抬肩、端坐。

一般患儿呼气较吸气更为困难。在婴幼儿，呼气延长不明显，因此区别吸气性及呼气性呼吸困难不容易。一些小儿可出现腹痛，这是由于腹肌及膈肌过度用力之故。由于肺的过度膨胀，可能触及肝、脾。

哮喘持续状态：哮喘发作严重时出现严重的呼吸困难，吸氧后仍有发绀