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(一)治疗
腹主动脉瘤的治疗方法主要为手术治疗。自1951年DuBost首次成功地施行腹主动脉瘤切除、人造血管移植术后,经不断改良,这一术式已在世界范围内被广泛接受。虽然腹主动脉瘤的手术死亡率自20世纪70年代后已降至很低,但这并不意味所有的腹主动脉瘤患者都需立即行手术治疗。只有当瘤体破裂的风险大于手术风险时,手术才是正确的选择。
1.手术适应证
(1)腹主动脉瘤的直径大于或等于6cm者。
(2)动脉瘤伴有疼痛和压痛者。
(3)随访中证实动脉瘤在继续增大者。
(4)动脉瘤腔内有大量血栓形成,且引起远端血管栓塞者。
(5)动脉瘤压迫胃肠道者、胆道等周围脏器,出现压迫症状者。
(6)动脉瘤瘤体直径虽小于6cm,但局部瘤体壁菲薄伴有子瘤者。
2.术前评估与准备大部分腹主动脉瘤病人多个生命器官患有器质性病变。因此,术前必须作各个系统的检查和评估,最大限度地预防可能出现的并发症。
(1)心血管状况的评估:患血管疾病的病人,往往伴有冠状动脉性心脏病、心瓣膜病变、严重心律失常和高血压等心血管疾病,对手术的耐受力差,手术危险性大,死亡率高。为此,术前需详细了解病人的心功能状态和心脏病的类型,对手术的耐受力作出正确的估计。除一般实验室和心电图检查外,对复杂的心脏病病人,根据具体情况选作一些其他检查。心脏超声波检查,尤其是多普勒检查对了解心功能储备有肯定价值。不论哪种心脏病,一旦出现心力衰竭,除非是急诊抢救性手术,一般必须在控制心衰后3~4周方可施行手术。心绞痛发作者可以区别对待,如果是急诊手术,可以在监测条件下做抢救性手术。除非是抢救病人,对于心肌梗死病人最好6个月内不施行择期手术;对于严重高血压及心律失常者,术前应尽量控制。
(2)脑血管状况的评估:了解颅脑血液供应和侧支循环情况,除询问有无脑血管硬化病史或表现,还需检查两侧颈动脉搏动、有无震颤和杂音,应用颈总动脉压迫试验检测颅脑侧支循环,进行眼底检查、脑电图、脑血流图、光电容积描计仪测定眶上动脉血流、B型超声、CT以及脑血管造影等检查。
(3)肺功能评估:术前常规作胸部X线摄片了解肺部情况,行动不便者可做动脉血气分析,
动脉瘤的手术治疗对于病患来说是很困难的一件事情,好多患者都被治疗折磨的很虚弱。所以在术后一定要加强对患者的护理。正常动脉壁中层富有弹力纤维,随每次心搏进行舒缩而传送血液。中层受损,弹力纤维断裂,代之以纤维疤痕组织,动脉壁即失去弹性,不能耐受血流冲击,动脉在病变段逐渐膨大,形成动脉瘤。动脉内压力升高有助于形成动脉瘤。1)根据患者恢复情况不同,术后可能需带气管插管回ICU病房进行密切监测,如患者一般情况较好,可能在手术室的恢复室拔除气管插管后直接返回病房。对于带气管插管的病人,根据您自主呼吸情况以及肺部情况适时拔除气管插管。2)当气管插管拔除后,护士会鼓励您适当进行咳嗽排痰以及间断进行深呼吸以防止肺部感染。3)术后2~3天内需对您进行持续心电监护,以密切监测血压、心电图以及体内氧饱和度水平。4)腹部要系腹带,以防止腹压增大时切口疼痛或裂开。5)术后可能出现切口疼痛,如您不能忍受,可通知医生给您使用止痛药。6)药物治疗:给予降压药物控制血压,防止术后出血。冠心病患者给予扩冠、抗凝等药物以防止术后心绞痛或心梗。慢性支气管炎的患者给予雾化及化痰药促进排痰,当您逐渐恢复正常后,上述药物会逐渐减量或停用。7)由于手术可能影响胃肠功能,因此术前会给您插胃管,一般术后2~3天后根据胃肠功能恢复情况予以拔除,在此期间您不能进食及大量饮水,医生会根据情况给您进行输液。8)医生会鼓励您尽早下床活动防止肺部感染及下肢静脉血栓。术后早期可在床上进行翻身活动,以促进胃肠功能尽早恢复。腹主动脉瘤是动脉硬化的并发症之一,因此预防该病重点在于预防动脉硬化的形成及发现。具体包括限制动物脂肪和其他高胆固醇食物的摄入、戒烟酒、进行适当的体育锻炼。一旦腹主动脉瘤形成,应严格戒酒、不宜剧烈运动。避免烦躁及精神过度紧张,以减少外因引起的动脉瘤破裂。无手术禁忌证者应争取早期手术治疗。 腹主动脉瘤术后怎么护理?腹主动脉瘤是一种常见的动脉扩张性疾病,其发病呈逐年上升趋势.虽然临床上能通过传统手术或腔内隔绝术对其进行有效治疗,但因其发病机制尚未完全清楚,将直接影响对AAA的早期防治效果.目前在AAA的病因学研究中,炎性细胞浸润与AAA发病的关系正受到国内外学者的广泛重视[1].本研究通过血管腔内胰弹力蛋白酶灌注制成大鼠AAA模型,观察了炎性介质C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-?)在AAA发病过程中的变化,并探
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