癫痫疾病一般需要很长时间的治疗和观察才能完全的根治,(1) 自行停药或减量过快。(2) 30岁以后发病者停药后的复发率在50%。(3) 控制前发作频率高、疗程长者复发率高。(4) 大脑有器质性病变者。(5) 神经系统发育障碍者。(6) 停药前脑电图有异常者,特别是重度异常者。(7) 停药前血药浓度高者。(8) 某些发作类型:如复杂部分发作,小发作变异型。停药必须做到缓慢减量。病程越长,剂量越大,用药越多,停药越需缓慢。当减药期间或停药后出现癫痫复发时,应立即恢复以前的有效剂量。如在停药前发作较少,血药浓度较低时即能控制发作,且脑电图正常,此时可暂观察。
癫痫的治疗是以控制患者的癫痫发作为目的,对于有明确病因的患者,应针对病因治疗,病因不明的癫痫患者,以药物治疗为主,常用药有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、乙琥胺、氯硝西泮、加巴喷丁等,难治性癫痫必要时根据患者的情况选择手术治疗。
一、一般治疗
癫痫发作有自限性,多数患者不需特殊处理。但家人或者旁人帮助患者进行一些防止受伤的措施较为重要。
1、强直-阵挛性发作时可扶助患者卧倒,防止跌伤或伤人。
2、帮助患者解开衣领、腰带,以利呼吸通畅。
3、抽搐发生时,在关节部位垫上软物可防止发作时的擦伤,不可强压患者的肢体,以免引起骨折和脱臼;对自动症患者,在保证安全前提下,不要强行约束患者,以防伤人和自伤。
4、发作停止后,可将患者头部转向一侧,让分泌物流出,防止窒息。
二、药物治疗
1、传统抗癫痫药:
(1)苯妥英钠:苯妥英钠对部分性发作和全身强直阵挛性发作有效,可加重失神和肌阵挛发作。胃肠道吸收慢,饱和后增加较小剂量即达到中毒剂量。可引起肝肾损伤,婴幼儿和儿童不宜服用。
(2)卡马西平:卡马西平是部分性发作的首选药物,对复杂部分性发作疗效优于其他药物。可加重失神和肌阵挛发作。
(3)丙戊酸钠(镁):丙戊酸钠(镁)是广谱的传统抗癫痫药。是全面性发作首选药,也用于部分性发作。可引起过敏性肝坏死。
(4)乙琥胺:仅用于单纯失神发作。
(5)氯硝西泮:作为辅助用药,小剂量能取得良好效果。
2、新型抗癫痫药:
(1)加巴喷丁:用于12岁以上以及成人的部分性癫痫发作和全身强直痉挛性发作的辅助用药。
(2)拉莫三嗪:为部分性发作及全身强直痉挛性发作的附加或单药治疗药物。
(3)奥卡西平:卡马西平的衍生物,适应征与卡马西平相同,但不良反应较小。
(4)左乙拉西坦:对部分性发作伴或不伴全身强直痉挛性发作、肌阵挛发作等均有效。
三、手术治疗
难治性癫痫服用药物无效,可考虑选择手术治疗。常用的方法有前颞叶切除术、大脑半球切除术、胼胝体切除术、癫痫
癫痫病的治疗主要是根据不同的病因采用不同的方法,特发性癫痫发作,也就是没有找到明确的病因导致癫痫发作的患者,目前主要采用药物治疗的方法。部分性发作的患者常采用卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥等抗癫痫药物的治疗。全面性发作的患者往往采用苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥、地西泮等抗癫痫药物治疗。这一类癫痫病的患者,大概有70%的情况都可以得到有效的控制,可以达到很好的疗效。但是对于继发性癫痫的患者,比如由于病毒性的脑炎、细菌性脑炎或者结核性的脑炎导致的继发性癫痫,我们还要针对病因进行抗炎、抗病毒、抗结核治疗,往往能够达到治愈的效果。如果病人的癫痫发作是由于脑部的肿瘤、癌症或者脑部血管畸形导致的,我们可以采用手术切除的方法进行治疗。总之,根据不同的病因要采用不同的治疗方法,这样能够获得更好的疗效。
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