胆总管结石手术后引流袋内的胆汁很少

2023-06-30 12:12:17

嗯，老是推荐

2023-06-30 12:12:17

影响，我这两天观看了头条的公开课，里面就有讲是不是邀请我回答的我都需要回答呀？如果从垂直度考虑，建议不是一个领域的，不要回答。因为影响垂直度，影响开通收益。

我的问答1700回答，一千多万阅读量，然而就最初开通过收益，后来因为垂直度问题，又被取消了。这就是不是自己需要的领域，不要乱回答。

如果想随便玩玩，无所谓，就像我现在，什么领域都敢回答，如果为了收益，建议，先学习一下头条的公开课。再面对对口的领域回答。

2023-06-30 12:12:17

病情分析：
这种情况一般是有肝管内的结石术后排出存留到胆总管内的。半个花生米大小的，一般不会引起胆总管的完全梗阻的。可以尽量吃消炎利胆类的药物减轻症状，如果不引起梗阻出血黄疸，继续保持引流管的通畅就可以逐渐好转的。

意见建议：
进一步不要拔除引流管，并且保持通畅。避免引起胆汁的淤积导致肝功能损害引起不能正常恢复饮食。时间长了形成窦道后可以考虑用胆道镜提供引流管取出残留的结石就可以完全恢复及拔除引流管了。

---

还是我来给你说吧，毕竟我是肝胆外科专家。你的问题是：手术医生应该告诉你，可能在胆道探查以后胆总管内没有把结石清理干净，或者胆道内有淤泥，或者是絮状物，这些问题从你的胆汁里能得到反映。比如胆汁很清凉，类似色拉油，颜色稍微深一点，没有沉淀，就是正常的，否则，胆汁就不干净。这是可能的原因之一。第二，胆囊结石，结石移行导致继发性胆总管结石，本来你的并不用开腹，直接用“两阶段方法”治疗：先ERCP取石，后腹腔镜切除胆囊，腹部只有几个小孔就可以了。但是，一些条件差的医院，开刀也不违规。但是，长期的胆囊结石排石，会导致胆总管下端的开口，也就是前面几位说的乳头开口，发生狭窄。最后一个原因，T管折叠。我倾向于胆总管内有结石或淤泥或絮状物，而且这些东西可以上下浮动，浮起来就不会堵下面，堵住了就胀痛。因此，你的时间有长有短。可以理解吗？现在你要做的就是不要夹管，因为也夹不住。等满了30天去做T管造影，看看胆总管下端是什么？如果是结石，记住，要等窦道长牢实了再做胆道镜，至少50天，最好三月。以防止窦道断裂或漏胆，运气不好的人尤其要小心。如果结石崁顿了，或者取出有困难，要碎石。如果你告诉我你在哪里，或许我能告诉你离你最近的专家。满意了就采纳吧！

---

胆道手术后置了T管，术后2周做胆道造影无异常可以拨管。 追问：一天大约还有·500毫升，那可以以拔管吗? 回答：不知道你术后多少天？ 追问：大约十三天了，明天想出院 回答： 还未到时候拨管，要带着T管出院。有两点要注意的1、出院后要注意不能让T管脱落，2、如夹管出院要保持引流管干皮肤干净定期换药，如未夹管出院的引流袋不能高于T管水平以免胆汁返流，应在T管水平下挂着。T管是通向胆道的每天有胆汁流出是正常的

2023-06-30 11:11:07

“T”形管引流的胆汁量多少才算正常?正常情况下，手术后“T”形管外引流的胆汁一般应当由少到多，再从多到少。术后1～2天约引流100～250ml。因为手术前由于总胆管被结石或炎症组织所阻塞，总胆管内压力渐渐增高，如果超过了2.94kPa，就会影响肝细胞制造胆汁的功能，胆汁自然也就少了。加上开刀时的创伤又会抑制肝细胞恢复制造胆汁的功能，所以虽然手术已切开了总胆管，管内压力已明显降低，但肝细胞只能慢慢地修复，所以此时胆汁就较少。手术后2～3天，胆汁逐渐增多约400ml。此时，总胆管内压力降低后，肝细胞功能慢慢恢复，胆汁分泌功能也正常起来。按理，这些胆汁应当通过总胆管流到十二指肠里去，但因手术后才2～3天，总胆管的炎症还未完全消退，下端还在水肿，括约肌处于痉挛状态，所以大部分的胆汁就只能分流到“T”形管直至体外。手术后5～7天，胆汁又会减少。经过手术排除梗阻，药物治疗，总胆管开始消炎退肿，括约肌也逐渐恢复正常，总胆管下端开始通畅，胆汁也就自然地按照正常途径流到十二指肠去了，这样分流到“T”形管内也就少了。 引流胆汁量太多或太少如何解释?有人引流胆汁多达1000～3000ml，有人却少至50ml以下(每24小时内)。分析有以下原因：多：肝细胞本身功能差(如门脉性肝硬化，可多达2000～3000ml，色淡而浅)；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后有十二指肠液倒流；总胆管下端不通，如蛔虫、残余结石、水肿、坏死组织阻塞；“T”形管引流管过长等。少：肝细胞坏死，没有制造肝胆汁功能；中毒性休克引起血压过低，全身血液流量减少，缺氧、失水，这样肝脏血流量也减少的同时，胆汁的分泌量也相对减少。 什么颜色的胆汁才算正常?正常的胆汁应该是金黄色或墨绿色，清亮而无杂质。如果颜色变化，大致有以下几个原因：(1)草绿色：说明胆汁内的胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化。(2)白色：表示胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中的胆色素及胆盐被吸收，由胆囊粘膜、胆管粘膜所分泌的白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。(3)脓性：泥沙样混浊，说明胆道内炎症感染严重或泥沙样残余结石。(4)红色：胆道内有出血情况，主要由于胆管内发炎而引起小血管糜烂破裂而出血，一旦发生出血情况，可服消炎药，或少量多次输血，增加凝血因子；“T”形管内冲洗等。如仍出血不止，有可能要再次手术止血。思想上要有准备。 何时拔除“