脓腔引流充分不会形成肛瘘的,脓腔大脓水多恢复很慢估计一个月左右指导意见勤换引流条,注意饮食保持大便通畅
问题分析:
这种情况如果是肛周脓肿术后一个月还没有愈合恢复,一般是有局部的死腔及潜在的脓腔没有彻底打通引起的。基本和换药关系不大。
意见建议:
建议局部适当扩大引流口,充分引流,探查局部有没有潜在的死腔,必要时应该彻底打通,只有充分引流才能很快恢复的。
细菌感染引起肛门直肠周围脓肿的主要症状是:起初发现肛门直肠周围有一个小硬块或肿块;继而局部突然出现剧烈疼痛难以忍受、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、里急后重、大便秘结、排尿不畅,有直肠刺激症状,并随之出现如体温升高、食欲不振、寒战、神疲乏力等全身中毒症状。一般1 周左右即可形成脓肿。脓肿形成后在肛门周围或直肠指诊可以触到波动、柔软的脓腔。此时用注射器穿刺可抽出脓液。如行切开排脓处理,或自溃流脓后,局部疼痛、发热等症状就会缓解或消失,体温下降,全身情况改善。
结核性肛门直肠周围脓肿的临床表现常常是慢性起病,脓肿经数周或数月才能形成,局部疼痛不剧烈,常伴有低热。破溃后流出的脓液呈清稀乳白色,脓口凹陷,常有多个流脓的外口,经久不愈。全身检查可找到结核病灶,脓液培养可发现结核杆菌。
深部脓肿一旦形成后,若延误了脓肿的早期手术治疗,那么感染灶就很可能波及周围附近间隙,形成范围更大的脓肿。脓液可从皮下蔓延到坐骨直肠窝,从患侧经组织间隙蔓延到健侧,又可经内外括约肌之间进入肛门内,向上穿破提肛肌进入盆腔形成腹膜炎;或向邻近组织器官如直肠、膀胱、阴道、尿道等侵蚀,形成复杂性肛瘘。
所以在脓肿形成后,一定要及时处理,否则,不仅是给患者增加了身体上的痛苦,而且将对人体造成严重的危害。一旦脓肿形成而又不及时切开,不仅会增加病人的痛苦,而且有可能会导致严重的后果,甚或留下后遗症。如果在脓肿形成后及时进行早期切开,脓液流出后脓腔内张力会顿时减弱,脓肿就不会侵入周围间隙和组织,病人疼痛也可大大缓解,同时形成瘘管的机会也相对要小,即便形成了瘘管,也比较单纯,位置也会相对较低,容易治愈。
肛周脓肿,在未发生之前,应作好预防;发生之后,应积极采用中西医结合非手术疗法,使之尽快消散;而一旦硬块化脓成熟,就应及时采用手术切开的方法进行治疗。因为脓肿形成后,内部压力逐渐增大,由于肛门周围组织疏松,间隙较多,在脓肿内张力较大时,脓液便会向周围附近间隙流动蔓延,从而形成更大范围的脓肿,如脓液可从表浅的皮下蔓延到较深的坐骨直肠窝,甚至到更深的骨盆直肠间隙;从肛门的一侧经淋巴组织间隙蔓延到对侧,又可经内外括约肌之间进入肛内,还可向上穿破提肛肌进入盆腔形成腹膜炎。更严重时可将邻近组织器官如直肠、膀胱、阴道、尿道等侵蚀溃烂穿破形成多种
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