胃溃疡，胃窦不规则增厚，淋巴结肿大属于胃癌吗

2023-07-26 12:12:16

胃大弯侧有淋巴结肿大可见于此部位临近器官的肿瘤（如胃癌）、炎症、血液系统疾病（血液系统疾病导致的淋巴结多为多发肿大的淋巴结）等。胃大弯侧单独淋巴结肿大在排除了胃癌可能后，也可能是既往炎症导致的，可以做超声引导下穿刺活检（比较困难），也可以定期复查（3个月或半年复查CT）。你这个需要先排除胃癌可能，胃镜以及强化CT都需要做，甚至是磁共振，排除了再说吧。
askC6UV6的追问：

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问题分析：胃窦部溃疡结节型小B细胞淋巴瘤严格意义上来讲是属于淋巴瘤的范围，只是发生部位是在胃窦部，表现为胃溃疡，细胞来源是b淋巴细胞来源的。
意见建议：治疗上主要是放化疗，淋巴瘤目前主要治疗手段是进行化疗，效果需要根据病情来判断。

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（一）、症状
1．早期胃癌70%以上无明显症状，随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、醋似胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心、偶有呕吐、食欲减退、黑便等。
2．进展期胃癌症状见胃区疼痛，常为咬啮性，与进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛，进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。
贲门癌主要表现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛，伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常无明显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道出血时才引起注意，或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重视；胃体部癌以膨胀型较多见，疼痛不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上腹部疼痛的症状出现较早，当肿瘤延及幽门口时，则可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。
癌肿扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。
（二）、体征
绝大多数胃癌病人无明显休征，部分病人有上腹部轻度压痛。位于幽门窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及肿块，肿块常呈结节状、质硬，当肿瘤向邻近脏器或组织浸润时，肿块常固定而不能推动，女性病员在中下腹扪及肿块，常提示为krukenberg瘤可能。当胃癌发生肝转移时，可在肿大的肝脏触及结节状块物。当腹腔转移肿块压迫胆总管时可发生梗阻性黄疸。

2023-07-26 11:11:06

胃癌是比胃溃疡更严重，治疗难度最大，预后较差的一种恶性肿瘤，临床上虽明显低于胃溃疡的发病率，但也是比较常见的。凡有胃痛等不适的人最害怕的是被确诊为胃癌，而胃溃疡患者最担忧的是胃溃疡癌变。由于胃溃疡与胃癌在临床症状上有相似之处，因此，区别二者已是广大的胃溃疡患者最关心的问题。可从以下几方面鉴别：
(1)病史：胃溃疡患者的病史多较长，呈周期性，而胃癌患者病史较短，呈进行性、持续性发展。
(2)年龄：胃溃疡多发生在青年人，而胃癌以中年以上者居多。
(3)临床表现：胃溃疡疼痛的节律性比较明显，餐后半小时至1小时症状出现，持续1-2小时症状减轻，疼痛时进食多可缓解，制酸药及抗溃疡治疗效果好。而胃癌疼痛多无规律性，逐渐加重，伴消瘦，制酸药及抗溃疡治疗效果不佳。
(4)查体：胃溃疡无明确体征。而胃癌中晚期时可能在中上腹触及包块，有的还有左锁骨或腋下淋巴结转移一，远处脏器转移。
（5）粪便潜血试验名胃溃疡时可呈阳性，但经过一段正规治疗后即转为阴性，但患胃癌时可表现为持续阳性。因此，如果发现大便潜血持续多次阳性，应想到胃癌的可能性。
(6)胃液分析：胃溃疡患者胃酸正常或略低，而胃癌以低酸或缺乏者为多。
(7)X线钡餐检查：胃溃疡时龛影多较小，溃疡在2.5厘米以下，龛影突出于腔外。而胃癌时钡餐可发现明确的肿块影像或恶性溃疡影像，表现为龛影在胃轮廓之内，边缘不整齐，直径多大于2.5厘米。
(8)胃镜检查及胃粘膜活检：胃镜下良性胃溃疡表现为圆形或椭圆形，形状规则，边缘光滑，底平滑有白苔，周围粘膜皱璧柔软，向溃疡集中。而胃镜下胃癌表现为明显的肿块结节或恶性溃疡，溃疡形态不规则，底部凹凸不平、有污浊苔附着，周围界线不清伴结节，触之质硬而脆，且容易出血，也可见溃烂出血，周围粘膜消失，而呈癌性浸润改变。
(9)疗效：胃溃疡经过4周左右的治疗大多症状消失，出血停止，钡餐和胃镜复查溃疡愈合。而胃癌（或恶性溃疡）则进一步发展并更加严重。