结肠癌术后一月后肺部出现结节

肺部结节体检时经常碰到，如，一前有炎症、肉芽肿增生、结核好转等疾病，肿瘤的早期也可以表现为小结节。因为肺内小结节病变是影像学在呼吸系统疾病的世界难题，有时极难定性，主要鉴别良性和恶性，因为两者预后截然不同，既然建议随访，最好定期复查。

徐大爷，男，76岁。
主诉：乙状结肠癌术后1月，发现右上肺叶占位1月，于11-26入院
现病史：患者1月前因乙状结肠癌在我院肛肠科住院治疗，术前检查胸部CT发现右肺上叶后段占位，进一步检查PET-CT提示右肺上叶后段高代谢肿物，考虑恶性（周围型肺癌可能），并瘤周肺泡出血。现患者乙状结肠癌术后1月，为求进一步诊治以“右肺上叶占位”收入我科。进来神清，精神饮食尚可，睡眠可，小便正常，体重无明显变化。
既往史：糖尿病病史20年，平日规律口服二甲双胍、拜糖平治疗。2020-10-26全麻下行乙状结肠切除+腹腔淋巴结清扫+肠粘连松解术+腹腔切开引流术，术后病理回报：（乙状结肠）中分化腺癌，有输血史，对“磺胺”过敏。
体格检查未见明显阳性体征。
影像及器械检查结果：
2020-10-20胸部增强CT：1右肺上叶后段肿物，考虑周围型肺癌，2左肺上叶胸膜下微结节，请随诊复查以除外肿瘤
2020-10-22PET-CT：1乙状结肠局部肠壁增厚并明显放射性浓聚，结合肠镜，符合乙状结肠癌表现，2.右肺上叶后段高代谢肿物，考虑恶性（周围型肺癌可能），并瘤周肺泡出血，建议穿刺活检
2020-11-26胸部平扫CT：1右肺上叶后段肿物，考虑周围型肺癌，2.左肺上叶胸膜下微结节，请随诊复查以除外转移瘤，以上较老片（2020.10.20）变化不明显。
2020-11-27气管镜检查：于右上叶后段支气管内潜行约3cm处取活检，肿物质脆，易出血，予以冰生理盐水及肾上腺素止血治疗。病理结果未回报。
实验室检验结果：肿标：均位于正常范围内，入院生化：葡萄糖：10.30mmol/L，内分泌已会诊。
初步诊断：1、肺占位性病变（右）2、肺部感染3、2型糖尿病4、乙状结肠恶性肿瘤（术后）