小细胞肺癌的特点是对于化疗和放疗均比较敏感,但是治疗后复发及转移的几率比较高,出现放射性肺炎可以及时应用激素及止咳化痰药物对症治疗,支气管阻塞要排除复发的可能。
指导建议:
建议先做肺部CT明确阻塞的原因,如果是炎症引起的可以行抗炎处理。
放射性肺炎的防治关键在于“防”,“防”的关键在于以下三点:
(1)严格掌握放射剂量:一般在5周内放射量为2500rad的常规剂量较为安全。
(2)控制放射野放射野越大发生率越高。
(3)选择适当的照射速度以每周剂量800-1000rad为宜,一旦发现本病应尽早开始治疗阻断病程的进展,如已发生广泛肺纤维化则预后不良。
为预防放射性肺炎的发生,应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。乳腺癌作放射治疗,最好作切线投射,尽量避免肺部的损伤。在放射治疗过程中,应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高。X线检查发现肺炎,应立即停止放射治疗。
推荐以化疗为主的综合治疗以延长患者生存期。
(1)化疗。常使用的联合方案是足叶乙苷加顺铂或卡铂,3 周一次,共4 ~ 6 周期。其他常用的方案为足叶乙苷、顺铂和异环磷酰胺。初次联合化疗可能会导致中至重度的粒细胞减少(例如粒细胞数0.5× ~ 1.5×)和血小板减少症(血小板计数< 50×)。
初始治疗4 ~ 6 个周期后,应重新分期以确定是否进入完全临床缓解(所有临床明显的病变和癌旁综合征完全消失)、部分缓解、无反应或进展(见于10% ~ 20% 的患者)。治疗后无进展或无反应的患者应该调换新的化疗药物。
(2)放疗。对明确有颅脑转移者应给予全脑高剂量放疗(40Gy)。
也有报道对完全缓解的患者可给予预防性颅脑放射(PCI),能显著地减少脑转移(存活≥ 2 年,未做PCI 的患者60% ~ 80% 发生脑转移),但生存受益小。也有研究表明PCI 后可发生认知力缺陷。治疗前需将放疗的利弊告知患者。对有症状、胸部或其他部位病灶进展的患者,可给予全剂量(如胸部肿瘤团块给予40Gy)放疗。
(3)综合治疗。大多数局限期的SCLC 可考虑给予足叶乙苷加铂类药物化疗以及同步放疗的综合治疗。尽管会出现放化疗的急慢性毒性,但能降低局部治疗的失败率并提高生存期。可选择合适的患者(局限期、行动状态评分0 ~ 1 且基础肺功能良好),给予全部剂量的放疗并尽可能减少对肺功能的损伤。
对于广泛期病变,通常不提倡初始胸部放疗。然而,对情况良好的患者(如行动状态评分0 ~ 1、肺功能好以及仅一个部位扩散者)可在化疗基础上增加放疗。对所有患者,如果化疗不足以缓解局部肿瘤症状,可增加一个疗程的放疗。
尽管常规不推荐SCLC 手术治疗,偶尔也有患者符合切除术的要求(纵隔淋巴结阴性且无转移者)。
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