肺腺癌晚期靶向药物基因没突变，能吃靶向药物吗

如果肺癌没有EGFR、ALK、ROS等突变，可以检测TMB，NTRK、MSH-I等指标，可以尝试使用免疫检查点抑制剂O药或K药。一般来讲 没有突变的患者使用免疫调节剂药物的有效率会更高，祝好。

这种情况已经是肺癌的晚期了，而且还比较复杂。但具体的病情还不够清晰，医生需要区分是小细胞肺癌还是非小细胞肺的（鳞癌、腺癌或者大细胞）、脑转移是多发的还是孤立的或者寡转移、以及具体部位等情况。不同的亚型以及转移的情况不同治疗时有所区别。

在目前介绍的情况中，首先可以排除靶向治疗，因为已经检查无基因突变，这就说明了患者没有常见的肺癌驱动基因，比如EGFR、ALK、ROS1等等。这几种是有靶向药物的，有些靶向药物对脑转移治疗效果都很不错，但从这个患者情况是无法使用了，很遗憾。

其次就看脑转移的情况，因为出现这种情况，在脑部疾病进展很快，对中枢神经影响大。如果情况比较紧急，位置比较浅，体积较大可以通过手术直接切除；如果位置难以手术，只有几个病灶，体积也不大可以采用全脑放疗或者立体放疗方式进行控制。具体放疗也要看医院的技术和设备。从肺癌分型来看，小细胞和鳞癌对于放疗和化疗更敏感一些，但小细胞肺癌治疗后容易复发。

其次是骨转移的处理，骨转移分为成骨性和溶骨性，主要的症状包括疼痛，骨折等。可以采用的治疗方式包括手术、放疗或者药物控制。手术和放疗主要是控制，减缓患者的疼痛。药物控制是使用双磷酸盐类药物，比如唑来膦酸，药物已经被证实有效。另外地诺单抗的效果也不错。但是骨转移并不能根治。

此外还建议患者做PD-L1表达，如果高表达的可以考虑Keytruda（可瑞达）——PD-1抑制剂。一个月前在某个患者群中看到有家属说患者（脑转、骨转、ALK阳性但靶向无效、PD-L1高表达90%），在不明途径使用了1年可瑞达后，影像检查达到了非常好的效果。——这个仅作为个例介绍下，并不代表有普遍意义。仍建议患者进行规范治疗。

此外还要结合下患者的身体状况以及之前是否接受过脑部放疗。如果有这两种情况治疗的难度还会增加。

出现脑转移就很难了。&l

肺癌基因检测没有突变没有绝对的好与不好，并不是说没有突变就是良性肿瘤，癌症也可以没有突变，只要病理确诊癌症的类型。做基因检测的主要目的是寻找靶向药物。没有突变一般说治疗效果好一点，但也不是绝对的。

肺癌的病理分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。其中非小细胞肺癌又分为腺癌、鳞癌、大细胞癌。到目前为止只有肺腺癌找到驱动基因突变，有特异性的靶向药。所以对于病理诊断为肺腺癌的患者，医生会推荐患者做基因检测，如果有基因突变首先会推荐患者靶向治疗，没有基因突变的患者建议化疗。各种肺癌的不同病理类型，基因突变的可能性如下：肺腺癌，50%以上存在基因突变包括EGFR, ALK, ROS1，特别是不抽烟的女性肺癌患者更常见基因突变。肺鳞癌，EGFR突变率低（欧美＜5%，而中国人为3-20%）。小细胞肺癌，突变率更低，＜5%。目前临床上的靶向药可以分为两类：特异性靶向药和广谱性靶向药。特异性靶向药可以理解为一把钥匙开一把锁，必须要做基因检测，配对合适才能使用。

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