乳腺癌腋下淋巴结转移术放化疗后如何治疗

2023-07-29 14:14:02

乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结肿大，初为散在、无痛、质硬，数目较少，可被推动;以后肿大的淋巴结数目增多，互相粘连成团，与皮肤或腋窝深部组织粘连而固定。少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移。　　腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循环.以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖，常同时将腋鞘一并删除，亦影响术后的淋巴回流，因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时，可不必将腋血管鞘拨除，实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋鞘时，常已非手术所能完全达到根治目的。　　乳腺癌的早期检出影像检查占重要地位。　　①超声检查 :乳腺肿块内微小钙化、边缘“毛刺”征、纵横比大于 1 ，癌的可能性最大。通过半定量法和彩色扑获技术观察癌肿血流峰值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度对鉴别良、恶性肿瘤有很大帮助。穿入型血管和MVD对诊断乳癌有较高敏感性。　　②MRI检查 :采用顺磁对比剂强化再行MIP重建对乳癌的显示率为 1 0 0 %。MRS强烈提示乳癌组织内胆碱水平增高 ，水 /脂肪比率明显大于正常组织 ，是诊断乳癌重要标准。　　③CT检查 :薄层扫描能发现直径 0 .2cm癌灶 ，乳癌增高的相关参数和MVD密切相关。较好显示转移淋巴结情况。　　④X线检查 :对乳癌钙化灶的检出最具优势 ，X线数字摄影有助CAD。MWA和CMRP技术能提高判定乳癌的可靠性。　　⑤红外热像图 :通过数字化定量系统对乳癌热区温度量化分析 ，标定病变中心与周围组织温差 ，判断肿块良、恶性。　　⑥微创影像 :对缺乏影像特征的微小病灶开展超声引导活检、3D CE PDU改善超声呈像CT引导下活检定性]

---

按照以上病理结果，考虑为T2N1M0，乳腺癌2期，即中早期，但是肿块尺寸较大，偏向于3期；
Her-2强阳性，提示适合靶向治疗；
存在腋下淋巴结转移、肿块尺寸较大，是明确的术后放疗指征；
术后推荐治疗方案为：全身化疗+靶向治疗+局部放疗+内分泌治疗；

淋巴道转移具有跳跃性，特别是肿块尺寸较大、病程较长的情况，建议以上级病理结果为准，术后化疗方案也较为适合。

---

癌症不论是不是手术过、放化疗过，都应该用上中药，中西医结合(一般早期可手术，晚期手术无价值)
大病真正

2023-07-29 13:13:52

左乳浸润性导管癌,淋巴结有癌转移，必须化疗；原来肿瘤大小多少？ER+++,PR+++他莫西芬有效，可以应用5年，但应在化疗完成后使用，至于放疗因为有淋巴结转移建议进行。治疗顺序：化疗——放疗——内分泌治疗，他莫西芬可以和放疗同时使用，但严禁与化疗同时使用，整个治疗期间可以配合中药治疗。中药不能替代化疗。

（卓睿大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

桂林市中医院卓睿 http://zhuorui.haodf.com/