胃角印戒细胞癌，已切除四分之三，脉管内有癌栓可以不化疗吗

2023-07-29 17:17:07

侵及浅肌层、未见癌转移，考虑T2N0M0，胃癌1期，预后好；
KI67中等阳性，提示癌细胞增殖较活跃，术后建议采取全身化疗；
CerbB-2弱阳性或假阳性，无需靶向治疗。

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病情发展到此种程度，最有效的医疗手段就是化疗。
可采取口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等多种化疗方式。
常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。请临床医生根据本人体征选用。
如果上述药物疗效不明显，可采用紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、
希罗达、替吉奥
等新的化疗药物。

在化疗的同时，采用中医中药的治疗和调剂。

祝患者安好！

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【治疗】
（一）手术治疗 手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。根治性胃次全切除术的范围远较治疗溃疡病的胃次全切除术为广泛，因为癌肿可浸润胃壁和伴淋巴结转移，故需将胃壁作更多的切除，并将有关的淋巴结一并大块切除，一般需包括下列各组织：①胃窦癌者需切除十二指肠球部的大部分，通常约3cm长；②75～80％的胃壁，包括小弯的全部和大弯的大部分；③清扫淋巴结，不同部位的胃癌所需清扫的具体淋巴结组可参阅表25-3和图25-13。按淋巴结的切除范围，手术方法用R（根治）表示：R1指胃切除和N1组淋巴结清除；R2指胃切除和N1、N2组淋巴结全部清除；R3指胃切除和N1、 N2、N3组淋巴结全部清除。标准的胃癌手术通常为R2式，仅浸润粘膜层的原位癌用R1式既安全又合理；④清除大网膜、横结肠系膜上叶、胰腺包膜、小网膜以及胃肝韧带；胃底癌有时还需切除脾脏。近侧胃切端应距肿瘤边缘3cm以上，术中应作切端组织冰冻活检，有癌组织残留者立即再次扩大切除范围。
全胃切除术后的重建方式很多（图25-15）。食管十二指肠吻合操作较简便，但有返流性食管炎并发症的缺点。食管空肠吻合（Lahey法）应用最广，而Roux-Y

2023-07-29 16:16:57

需要化疗，虽然没有淋巴结转移，但肿瘤侵犯深度有点深，II期，建议化疗，化疗方案需要考虑患者的身体情况，如身体条件好，最好静脉+口服的全身化疗，如果身体不允许或患者不愿接受，可以考虑单纯口服化疗，效果也还可以，不推荐中药