结肠癌术后肝转移，每天嗜睡且大便失禁

现在不少的结肠癌患者在初次诊断时就是出现了肝转移或者肺转移或者肝肺同时转移到情况。甚至部分患者是因为先是体检发现了肝转移或者肺转移病灶，后续检查才发现了原发病灶在结肠，基本是结肠镜检查明确的。

对于这类情况，首要任务是明确是否是结肠癌转移，还是同时出现了结肠癌和肝癌或肺癌，就是双原发癌或多原发癌的问题。目前临床出现这种情况，一般是按照“一元论”的思路去检查和诊断，首先考虑是结肠癌转移。但是， 在治疗前，必须明确是原发还是转移，这直接决定患者的治疗方案和预后问题，切记，尤为关键 。

举例来说，患者结肠癌通过肠镜活检病理已经明确，但是肝脏出现占位（增强CT或者核磁共振提示恶性占位），此时就需要明确肝脏占位到底是什么性质，是否与结肠癌是一类。那么，就需要在超声引导下进行穿刺活检，活检结果出来后，就真相大白。结果如果是良性占位，那么是最好的结果，接下来专门治疗结肠癌。如果是恶性的，就看是原发肝癌还是结肠癌转移。如果是原发肝癌的话，那么就需要与肝脏科医生根据病情沟通治疗的方案和顺序问题。在此不展开这个问题。

重点介绍如果是转移的情况，如何治疗？

对于结肠癌肝转移或者肺转移治疗，近些年来是结直肠癌的重点和热点领域，专业治疗意见或者指南不断推陈出新。下面结合2018年第4版NCCN结肠癌诊治指南和实际临床工作实践来介绍该种情况的治疗问题。

推荐方案1： 先手术后化疗。

直接同期或分期切除原发结肠病灶和肝或肺转移病灶。至于是同期切除还是分期切除，要看患者的身体耐受情况，还有要看肝切除的大小。这个需要多学科讨论决定。如果患者身体条件可以的话，建议同期切除。术后，再行全身辅助化疗。化疗方案同结肠癌根治术后的辅助化疗方案一样，基本是奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物，辅助治疗时间半年；

推荐方案2： 先做新辅助化疗2-3周期，