精索静脉曲张是怎么检查的

(一)查体检查：
一般采触诊方式，患者采站立姿势，温暖环境阴囊完全松弛状态下，用温暖的手掌进行检查。
1度
站立位加压情况下可以触及静脉怒张。
2度 站立位即可触及静脉怒张。
3度 视诊即可观察到静脉怒张。

（二）超声波检查：
超声诊断标准：（1）平静呼吸时精索静脉最大的内径（DR）≥1.8mm，walsalva试验最大内径（DV）≥2.0mm。（2）valsalva试验阳性，即valsalva试验时彩色多普勒及反流信号且反流持续时间（TR）≥1秒。
超声分级标准：按照临床及超声诊断将VC分为SVC,VCI,VCII,VCIII四级。
SVC：临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有返流，DR1.8~2.1mm，返流持续时间（TR）1~2秒；
VCI：
临床触诊阳性且超声检查DR2.2-~2.7mm、TR2~4秒
VCII：
临床触诊阳性且超声检查DR2.8~3.1mm、TR4~6秒
VCIII：临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1mm、TR≥6秒

另外：一般认为静脉管径超过2mm为亚临床型精索静脉，超过5mm为临床型精索静脉曲张。

检查时患者采取站立姿势，检查者检查患者睾丸上方是否有肿胀血管。轻度精索静脉曲张可在患者用力时摸到曲张的血管，严重的肉眼就可以看出来。对于判断不清又有怀疑的时候，应该到医院请专科医生进行诊断。具体检查有以下几项：　
1、体格检查：体格检查重点应该放在检查阴囊及其内容物，内容物包括睾丸大小、质地、附睾、输精管、精索及其血管等；
2、影像学检查：包括B超、CT、核磁等，一般于查体结束后常规进行；
3、睾丸功能评价：精液检查主要针对于不育或者有生育要求患者，建议3周内连续2次检查；检查项目应包括精液质量、液化时间、pH值、精子浓度、形态学、活动率等；血清睾酮检查，有条件的还是可以进行血清游离睾酮或生物活性睾酮检查；其它激素检查，比如促黄体生成素、泌乳素、促卵泡生成素、雄激素以及血清抑制素B等；必要时还可以做睾丸活检术等。

1、精液分析
可见精子数目减少、精子活动度降低、形态不成熟及尖头精子数目增多。如行睾丸活组织检查，则可见生精细胞发育不良。
2、多普勒超声检查
可确定睾丸的血流以及测定睾丸的体积。
3、精索内静脉造影
用Seldinger法经股静脉插管至精索内静脉，注入造影剂，观察造影剂逆流的程度。造影剂在精索静脉内逆流长度达5cm时为轻度;逆流到L1～5水平者为中度;逆流至阴囊内者为重度。
4、继发性精索静脉曲张的检查
对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。

检查精索静脉曲张通常有一下三方面：
1、临床上根据患者的症状、体征，精索静脉曲张不难诊断。一部分不育病人虽无精索静脉曲张的体征，但通过多普勒超声检查、红外线或接触性阴囊测温、实时B超检查、放射性同位素阴囊血池扫描及精索内静脉造影等进一步确诊。
2、临床上将精索静脉曲张程度分为三级。轻度：触诊不明显，病人屏气增加腹压时方可摸到曲张静脉;中度：触诊即可摸到曲张静脉，但外观正常;重度：曲张静脉如成团蚯蚓，触诊及视诊时均极明显。
3、原发性精索静脉曲张在平卧时可完全消失，如不消失应考虑为症状性精索静脉曲张。两者可用以下方法加以区别：①鞠躬征：弯腰时血液回流通畅，曲张的静脉团块缩小，为鞠躬症阳性。原发性精索静脉曲张患者阳性，而症状性精索静脉曲张患者阴性。②挤空征：立位触及蚯蚓状团块后，两手前后轻挤，由于血液回流改善，团块缩小，为挤空征阳性。原发性精索静脉曲张患者阳性，而症状性精索静脉曲张患者阴性。