母乳期可以吃紧急避孕药吗

紧急避孕药(emergency contraceptive pills,ECPs)是在无防护措施性交后服用的、能避免非意愿妊娠的激素类避孕制剂。紧急避孕药物有时也被称为"晨后片"或"事后片"。使用"紧急避孕药"这一术语比较妥当，因为它涵盖了一些重要的意义：紧急避孕药不能作为常规使用的避孕方法；紧急避孕药也不是必须在性交后的第二天早晨服用。本常规涉及两种紧急避孕药的医疗和服务：（1）单纯孕激素药物（左炔诺孕酮或炔诺孕酮），“毓婷”、“米非司酮片(司米安)”；匈牙利吉瑞大药厂的“保士婷”和沈阳第一制药厂的“安婷”均属于此类。（2）雌孕激素复合药物 左炔诺孕酮或炔诺孕酮与炔雌醇的复合制剂。

2 、用药指证

在无防护措施性交后为避免非意愿妊娠的情况下使用紧急避孕药的 具体指证如下：

未采用任何避孕措施
避孕方法失败或使用不当，包括下列情况：
避孕套破裂、滑脱、或使用不当
口服避孕药漏服2片或2片以上
单纯孕激素避孕针注射时间延误两周以上，如醋酸甲孕酮（DMPA）、庚炔诺酮（NET-EN）
雌孕激素复合避孕针注射时间延误三天以上，如醋酸甲孕酮和17-环戊烷丙酸雌二醇）
阴道隔膜或宫颈帽放置位置不当、破裂、撕脱或取出过早
体外排精失误（例如：阴道内或阴道口射精）
外用杀精剂起效前性交
安全期计算错误，易受孕期禁欲失败
宫内节育器脱落
无可靠避孕方法的妇女遭受性暴力的伤害

二、紧急避孕药

1、 用药方法

左炔诺孕酮制剂

在无防护措施的性交后72小时内尽早服用左炔诺孕酮0.75mg（或炔诺孕酮1.5mg），12小时后重复一次。

雌孕激素复合剂（Yuzpe法）

在无防护措施的性交后72小时内尽早服用乙炔雌二醇0.1mg 和左炔诺孕酮0.5mg（或炔诺孕酮1mg），12小时后重复一次。

2、 药物作用机理

从某种意义上说紧急避孕药的精确作用机理是不可能知道的，其作用机理可能随着不同的性交时间和不同的给药时间而变化。有些研究提示，排卵前服用雌孕激素复合剂可以抑制或延迟排卵。有些研究发现，使用紧急避孕药后子宫内膜发生了组织学或生物化学方面的变化，由此推论是通过子宫内膜改变而影响孕卵着床的。但是，另外一些研究并没有发现紧急避孕药对子宫内膜有这些作用，也不能确定所观察到的子宫内膜变化可足以抑制孕卵着床。其他可能的作用机理为：使宫颈粘液变稠，限制精子活动；改变精子、卵子或孕卵的运输；干扰卵巢黄体的功能；直接抑制精卵结合。虽然现存的临床资料或不能完全证实这些机理，但紧急避孕药有效性的统计学证据提示除了延迟或抑制排卵外，肯定有某种机制在起作用。

从大剂量口服避孕药研究的资料中可以看出，本常规中的两种紧急避孕药都不会导致流产；在着床已经发生后，这两种紧急避孕药也不会干扰或损害妊娠。

3 、临床效果

左炔诺孕酮

有关左炔诺孕酮紧急避孕临床效果最大的研究涉及14个国家、21个中心，共观察1001例妇女。这项研究的结论是左炔诺孕酮紧急避孕可以预防85%的非意愿妊娠。举例说明： 100位无防护措施性交的妇女中，通常有8位可能怀孕；如果这100位妇女服用左炔诺孕酮，就仅有1位会怀孕。说明服用左炔诺孕酮可以使受孕的机率降低8倍。

雌孕激素复合剂

八项使用雌孕激素复合剂紧急避孕研究、共3800位用药对象的资料，结论是雌孕激素复合制剂紧急避孕可以预防74%的非意愿妊娠。举例说明：100位有无防护措施性交的妇女中通常8位可能怀孕，如果这100位妇女服用雌孕激素复合剂，就仅有2位会怀孕。说明雌孕激素复合剂可以使受孕的机率降低4倍。

直接比较两种用药方法的大规模随机化临床试验显示，左炔诺孕酮制剂紧急避孕的效果显著高于雌孕激素复合剂。接受左炔诺孕酮妇女妊娠的相对危险度为0.36，仅是接受雌孕激素复合剂妇女的1/3。

有三项研究提示，雌孕激素复合剂在性交后越早服用效果越好。这些研究种规模最大的一项研究发现，紧急避孕药在性交后第三天服用的妊娠危险是性交后第一天服用的三倍。较早的研究没有提示这种时间效应，可能较早的研究不象最近研究那样严格按设计方案进行。有两项研究发现，左炔诺孕酮紧急避孕的效果也随性交后至服用时的时间延长而有所下降，但妊娠者不多，趋势无统计学意义。

要把紧急避孕药作为常规避孕方法使用是不合适的，主要原因是：首先，紧急避孕药不如大多数长期使用的现代避孕方法那样有效。这是因为，紧急避孕药的妊娠率是基于单次使用，不能直接与常规避孕药的失败率进行比较，后者是代表一段较长时间里（如一年）的失败的危险。如果紧急避孕药作为常规的方法使用，一年累积妊娠率则会高于目前使用的激素避孕药、男用避孕套和其他屏障避孕法。此外，经常服用紧急避孕药，人体暴露于激素的剂量要比常规避孕药或单纯孕激素避孕药高，副作用也会更大。目前尚无妇女长期经常使用紧急避孕药严重医学并发症发生率的资料。

4、副作用及其预防和处理

（1）恶心和呕吐

使用左炔诺孕酮妇女发生恶心约23%，呕吐约6%；使用雌孕激素复合剂发生恶心和呕吐约分别为43%和16%。直接比较两种制剂的研究中并未显示服用左炔诺孕酮引起的恶心、呕吐显著低于雌孕激素复合剂。恶心呕吐通常发生在服药后的三天内。

预防

减少恶心和呕吐的最佳方法是尽可能用左炔诺孕酮制剂替代雌孕激素复合剂。使用左炔诺孕酮制剂发生的恶心、呕吐并不很普遍，不必常规预防性服用止吐药。如使用雌孕激素复合剂，可考虑预防性给予止吐药。氯苯甲嗪（meclizine）是目前已观察到具有此预防作用的药物。服用首次雌孕激素复合剂前1小时，氯苯甲嗪单剂量50mg口服，可减少30%恶心和60%呕吐的发生。使用氯苯甲嗪需提醒用户可能产生嗜睡。减少氯苯甲嗪剂量或使用其他止吐药可能也有预防恶心、呕吐的作用，但至今尚未经临床观察证实。尚不能预料哪些人服用雌孕激素复合剂会发生恶心、呕吐，哪些人可以在用药前服止吐剂能获益；也无证据提示与食物一起服用雌孕激素复合剂能降低恶心的危险。

处理

有些专家认为，如果服用紧急避孕药后一小时内呕吐，应重服紧急避孕药；如发生数次呕吐，应采用阴道内给药的方式。常规口服避孕药的研究显示，激素能通过阴道粘膜被吸收。

（2）不规则阴道出血

少数妇女服用紧急避孕药后会发生阴道不规则出血或点滴出血。这样的不规则出血并非月经。应让用户知道紧急避孕药并不直接诱发月经来潮，而紧急避孕药使用者却常常有此错觉。服用紧急避孕药后，大多数妇女会在预期月经来潮的前一周或后一周内来月经。

处理

服用紧急避孕药后，如果月经延期一周尚未来潮，应考虑可能妊娠，妇女应进行适当的妊娠试验及相关检查。

（3）其他

其他副作用包括腹痛、乳房触痛、眩晕和疲乏等。这些副作用通常发生在服药后1-2天内，持续时间不超过24小时。

处理

头痛、乳房触痛可用非处方止痛剂。

除了这些副作用，紧急避孕药对妇女没有其他已知的医学副反应，也没有已知的在孕早期服用紧急避孕药对胎儿的致畸作用。紧急避孕药不增加异位妊娠的危险，也不增加服药后次随妊娠发生宫外孕的机率。

5、注意事项

已确诊妊娠的妇女不应服用紧急避孕药，因紧急避孕药对已成立的妊娠毫无作用。

如果妇女需要紧急避孕，而又不能完全肯定排除妊娠，可以给予紧急避孕药，但需说明，如果妊娠已经成立，紧急避孕药则无能为力。来自高剂量口服避孕药的研究提示，即使在妊娠早期误服了紧急避孕药，对孕妇和胎儿均无损害。

紧急避孕药使用至今的历史不长，除与常规复合型口服避孕药和单纯孕激素避孕药不宜使用的情况外，尚无其他医学情况不宜使用紧急避孕药。以往有异位妊娠的妇女也可使用紧急避孕药。

6、用药前检查

了解末次月经情况，以排除可能的妊娠。如果妇女最近未行经而又无明确原因（例如，注射长效避孕针剂、妊娠、哺乳、本身月经不规则或长周期等），或者妇女不记得确切的末次月经日期，只要用户明白妊娠尚未完全排除，也可以使用紧急避孕药。

了解无防护措施性交发生的时间，如果已超过72小时，仍可服用紧急避孕药，但得让用户知道，不一定有效。

其他健康检查，如妊娠试验、血压、实验室检查、妇科检查等，仅在用户有医学指征时做，一般不必常规进行。紧急避孕提供者也应了解用户现用的常规避孕方法。这个问题可作为讨论常规避孕方法使用和如何正确使用的起点。

7、特殊情况

（1）哺乳期妇女

分娩后完全母乳喂养，月经尚未来潮，排卵的可能性极少，不需服用紧急避孕药。如果母乳喂养已增加辅食或已月经来潮，就有可能妊娠。一次药物紧急避孕不会对母乳的质和量有很大影响。有些激素可以进入乳汁，但不可能对婴儿产生不良影响。

（2）性交后超过72小时

研究显示，性交72小时后服用紧急避孕药，避孕效果下降，作用有限。最近对性交72小时以后服药的研究显示，仍有些避孕作用。因为紧急避孕药的使用对妇女或胚胎均无危险，如果用户坚持，并已完全了解使用后仍存在妊娠可能，则可给予紧急避孕药。这种情况下，如果妇女适合服用米非司酮或放置宫内节育器，则服用米非司酮或放置带铜宫内节育器更为有效。

（3）一次以上未防护措施的性生活

如果用户有一次以上未防护措施的性生活，不应不给予紧急避孕药，除非已确诊妊娠。然而，应让用户知道，因用药距第一次未防护措施性交时的间隔延长，紧急避孕药的效果可能下降。用户应在无防护措施性交后尽早服用紧急避孕药，而不应等到数次性交后服用。无论性交次数多少，进行紧急避孕时，一次只能服用一个剂量。

（4）能否重复使用

虽然并不主张经常使用紧急避孕药，但偶尔重复使用产生伤害的可能性不大。妇女以往服用过或在同一周期里服用过紧急避孕药，仍能再次使用。所有服用紧急避孕药的妇女，尤其是重复使用者，应给予其他避孕方法的信息以及如何避免避孕失败的指导。

（5）性交前服用紧急避孕药

尚无资料确定服用紧急避孕药后避孕作用维持的时间。如果服用紧急避孕药后立即性交，与性交后立即服用的避孕效果是一样的。但是，如果妇女在性交前能考虑避孕，则其他避孕方法如避孕套或别的屏障避孕则更为可取。

（6）在"不易受孕期"服用紧急避孕药

已有研究显示，月经周期中仅围绕排卵发生的5-7天期间性交才能受孕。理论上，如果无防护措施的性交发生在月经周期的其他时期，即使不服用紧急避孕药也不致受孕。但是，事实上很难确定某一次性交是发生在"易受孕期"还是"不易受孕期"。所以，通常任何时间无防护措施的性交后，妇女均应考虑有妊娠的可能，均应采取紧急避孕措施。即使在极少妊娠可能的日子发生无防护措施的性交，也应从妇女焦虑程度、紧急避孕药可获得性以及用户其他情况等综合考虑，作出决定。

（7）药物相互影响

尚无紧急避孕药和其他药物相互影响的专门资料。然而，与常规口服避孕药有相互影响的药物，与紧急避孕药之间也会有类似的作用。可能降低口服避孕药有效性的药物（包括利福平，某些抗惊厥药等）也可能降低紧急避孕药的效果。如果妇女服用这些药物时进行紧急避孕，应考虑增加紧急避孕药的激素剂量，可在常规两次服药的某一次中加大剂量，或额外加服一次。

（8）其他配方

最近的研究 显示，在无左炔诺孕酮和标准雌孕激素复合剂的地方，将含炔诺酮的雌孕激素复合型口服避孕药用于紧急避孕，避孕效果和副作用与含左炔诺孕酮的雌孕激素复合剂类似。

8、咨询

和其他避孕方法一样，开展紧急避孕应给用户提供尊重个人与适合需求的咨询和信息。妇女在无防护措施的性交后可能因害怕妊娠而感到特别焦虑，可能担心超过72小时而错过服用紧急避孕药的时间，可能因避孕失败而窘迫，可能因遭受性暴力恐怕染上爱滋病或综合复杂的因素而难以启齿。与用户讨论，咨询人员应尽可能支持用户的选择，力戒评判者言论，避免一些不同意的身体语言和脸部表情。支持的态度有助于促进随访时讨论常规避孕方法的使用和预防性传播疾病。在咨询过程中应通过是否听说过紧急避孕药物，讨论使用避孕措施经历（特别是导致紧急避孕的细节）以及现用保护自己免受性传播疾病感染的方法（尤其是避孕套的使用），引导妇女参与，然后用适当地肯定或纠正她的想法，使之信服，这样可能比单纯提供信息更为有效。

无论何时，只要可能，应保证咨询在隐私情况下进行。在无隐私条件的地方，如药店，应告诉用户与保健机构或计划生育服务机构联系，以获取有关常规避孕方法的信息和咨询。要让所有用户放心，她们给服务提供者讲述的所有情况、年龄、婚姻状况等等，以及她们所接受的治疗，都会保密。

如果可能，应给用户如何服用紧急避孕药文字和口头的指导。对文化水平较低的用户，应给予配图的使用说明。

9、应提供的信息

应让用户了解紧急避孕药的有效性、副作用和作用机制，以及如何预防再次紧急避孕和紧急避孕后预防妊娠的常规避孕方法。但需注意，要避免一下给予的信息太多，以致用户无法吸收。此外，有些用户在接受紧急避孕药时对某些问题可能不需要咨询，如其他避孕方法或紧急避孕药的作用机制等。此时，服务提供者应让用户了解最低的、如何正确使用紧急避孕药的信息。以下关键信息应尽可能向用户转达：

无防护措施的性交后用户应尽早服用首剂紧急避孕药，以获取最大的紧急避孕效果；注意12小时后重复一次。应让用户知道如何正确计算12小时这一间隔。通常不应增加剂量，如果服药后一小时呕吐，需再服一个剂量。

服用紧急避孕药后，如果月经来潮延迟一周以上，应考虑妊娠的可能，需到适当的服务机构作进一步检查确诊。

紧急避孕药对服药后发生的性交无避孕作用；紧急避孕药也不能作为常规避孕药使用，因其激素含量大，避孕有效率低，副作用发生率高。应给用户其他避孕方法及何处可获得这些方法的信息。如果可能，应给用户提供可直接使用的避孕方法，如避孕套等。

紧急避孕药没有抗HIV/AIDS和性传播疾病感染的功能，无防护措施的性交采用紧急避孕仍可能有这些感染的危险。应提供何处可获得性传播疾病诊断和治疗的信息；如果可能，还要介绍如何减少性传播疾病危险的知识。

10、随访

主要解决用户如下问题

常规避孕咨询及落实避孕措施的指导；

月经延期一周以上应采取的措施；

担心妊娠或有其他相关问题时如何处理。

11、服药后妊娠的应对

服用紧急避孕药后妊娠，可能有三种情况：紧急避孕失败，服药前已经妊娠或服药后性交所致。一旦妊娠：

告知上述三种可能发生妊娠的情况，分析最可能导致妊娠因素，尊重并支持用户的选择，提供需进一步处理的合适场所。

如果用户选择继续妊娠，应使之放心，没有证据提示紧急避孕药有致畸作用；现有的资料提示，紧急避孕药不会增加次随妊娠宫外孕的可能性。

12、服用紧急避孕药后常规避孕开始时间

只要可能，发放紧急避孕药时应提供常规避孕方法，如避孕套等，使用户可立即使用。然而，这样的咨询并不是所有情况下均适合，因用户在接受紧急避孕药时可能并不需要这些信息；同时，这也不应成为提供紧急避孕的先决条件。对于需要或希望了解这方面知识、但又不愿在接受紧急避孕药时咨询的用户，应给予最早的、用户方便的随访预约。

服用紧急避孕药后用户可能希望重新使用以前的避孕方法，或者希望使用新的避孕方法。如果这次紧急避孕是因常规避孕失误所致，如避孕套破裂或漏服避孕药等，应与用户讨论失误原因和以后如何预防类似的失误。

有性传播疾病感染因素的妇女，如年龄较轻或居住在STDs流行的区域，在接受预防妊娠的服务时，应接受如何预防STDs的特殊指导，并应强调使用以避孕套为主的避孕方法。

紧急避孕药后开始常规避孕的时间如下：

男用或女用避孕套 可立即使用

阴道隔膜或子宫颈帽 可立即使用

外用杀精泡沫、片、胶冻、霜或薄膜 可立即使用

口服避孕药 有两种方法可供选择

①到下次月经周期开始时，根据所用避孕药的说明开始新一周期服用。采用这种方法的妇女在服用紧急避孕的周期内，要使用屏障避孕法或禁欲。

②服完紧急避孕药后，接着服用新一周期的避孕药。如果用户因漏服避孕药而采用紧急避孕，则可以接着服用剩余的避孕药，至服用完毕。采用这种方法的妇女，在下次月经来潮前，可能会有不规则出血，并应在开始服用或重新开始服用避孕药的7天内，采用屏障避孕法。

避孕情侣或者夫妻需要尤为重视的问题，因为生活中女性意外怀孕的案例非常多，而处理不当就很有可能对女性造成极其严重的危害，所以在没有准备要宝宝的时候都需要重视避孕问题。那么哺乳期避孕药该如何服用？哺乳期服避孕药有害吗？
1、哺乳期不宜服避孕药
哺乳期避孕药该如何服用？首先这个问题要给予一个肯定的答案，不建议哺乳期女性采用避孕药避孕，这个时期选择避孕套，如杜蕾斯超薄装避孕套这样的超薄体验也能给您带来不戴套般的触感，而且能够避免避孕药给身体以及孩子带来的伤害。
当然，对于生产完的女性也一定要恢复一段时间再过性生活。哺乳期避孕药能通过乳汁对宝宝产生不良影响，同时还可能使乳汁分泌量减少。产后哺乳会抑制排卵，使月经暂时停止，有一定的避孕作用。但这种避孕作用不是百分之百有效的，有人先排卵，在月经未恢复前就已经怀孕了，因此，产后及哺乳期第1次恢复性生活时就应该采取除避孕药以外的避孕措施，如避孕套更加安全。
2、哺乳期服避孕药危害大
不管是对女性本身还是对婴儿来说，哺乳期避孕套的危害都很大。哺乳期除了喂养宝宝外，其实也是产后妇女的调养期，摄取各方面的营养除了为了有充足的乳汁喂养宝宝外，同时也是对自身进行调理，所以这段时间非常关键。
而避孕药的主要成分是雌激素和孕激素，这类激素药物进入体内是会有一定的副作用的，例如有恶心、呕吐等类似早孕的反应，女性私处分泌物也会增多等。其次还会导致乳汁中的营养也会下降，这就导致宝宝摄取不足，影响发育。而且这类激素药物所产生的副作用也会通过乳汁传给宝宝，可使男婴乳房发育，女婴出现女性私处上皮增生、阴唇肥厚等副性征的异常。
从上文的详解中，大家也应该知道了哺乳期避孕药该如何服用问题的答案，哺乳期是个关键的时期，在这个特殊时期最好不要使用避孕药避孕，而改为避孕套避孕更加安全。当然，即便不在哺乳期，避孕药也不能经常服用，它对女性的危害是非常大的，女性朋友要尤其注意。
3、吃避孕药多久能喂奶
哺乳期吃了避孕药，建议3-5天后再喂奶。因为紧急避孕药是一种激素，可以抑制乳汁分泌，并可通过乳汁分泌而影响新生儿发育，所以服用后不宜立即喂奶，至少停止母乳喂养3～5天，待药物完全吸收代谢后，再重新哺乳。停奶期间，可用吸奶器或手挤奶排空乳房，保证乳汁能够正常分泌。
4、吃避孕药喂奶了怎么办
如果哺乳期的妈咪吃了避孕药，却也坚持喂奶了，那要注意多观察宝宝的反应，如果孩子没有恶心，呕吐，精神不振、拒奶等情况，一般就问题不大，最好先不喂奶，停母乳3天，以免出现不良反应。

哺乳期时间同房没有避孕存在意外怀孕的可能性可以口服紧急避孕药避孕。需要停止给宝宝喂奶1-2天时间，之后同房建议采取避孕套同房为好，预防意外怀孕影响身体。如果是服用过药物的话，建议你还是24个小时之后，在母乳喂养比较好一点，这样才不会把药物通过奶水给宝宝的。
服用紧急避孕药后至少72小时内不能哺乳。哺乳期不能服用避孕药，可以用避孕套避孕。如果是剖腹产，剖腹产6个月可以放置宫内节育器，如果是顺产，产后两个月就可以放置宫内节育器。避孕药的机理是改变体内激素分泌量，达到避孕目的。你只是吃了一次，改变的激素量体现在乳汁中，是微乎其微的，对孩子不会有影响。哺乳期长期吃避孕药是不行的，小孩长期吃激素含量异常的乳汁，时间长了，会对身体有影响的。但是，一次两次的吃了，对孩子是不会有影响的。
哺乳期的注意事项：
1、 不可以随意用药：在哺乳期的时候虽然比怀孕的时候略轻松但是丝毫也不能怠慢了，尤其是在用药问题上，很多哺乳期的妈妈都明白在哺乳期不能随便用药，影响乳汁分泌事小但是通过乳汁传给宝宝这事儿就大了，是会影响宝宝的生长发育的，所以在哺乳期的时候宝妈用药还是应该在医生的指导下用药。
2、注意喂奶的卫生：喂奶之前一定要先用干净的热毛巾擦拭一下乳头然后再让宝宝含着，这样可以保证卫生，在喂奶结束后应该在擦拭一下，不要有污垢在乳头上残留，并且为宝宝擦干净嘴角，不要让宝宝有不舒适感。
3、保持充足的奶水：在哺乳期的时候一定要注意饮水，不要减少饮水量，同时还应该注意营养搭配，只有营养充足才会让宝宝有足够的奶水可以喝。
4、保存好多余奶水：如果宝宝吃饱后，妈妈的奶水还是比较充足的话，建议还是应该用吸奶器把奶水吸出来，然后把吸出的奶水放在冰箱中进行冷藏，这样宝宝在饿或是妈妈外出的时候可以温一下喂宝宝，如果说奶水特别充足的话可以倒掉的，吸奶器一定要注意清洗避免因为细菌而导致乳腺炎的发生。

1、可以吃避孕药，但吃完过两天才可以母乳喂养，要不激素类药物通过乳汁传给孩子，会影响孩子身体健康的。所以在没有采取避孕措施的时候，补救的措施就只能是服用紧急避孕药物。以后就需要注意了。
2、在哺乳期最好的避孕措施就是避孕套避孕。在哺乳期是可以通过避孕药的方式来避孕的，但是这个对于哺乳有影响，所以需要权衡利弊自行决定，如果服用了避孕药的话，需要间隔三天左右才可以进行哺乳的，在这个期间需要多喝水，帮助药物代谢。