节育环嵌顿入肌层怎么办

读者在大众医学杂志网站论坛发的帖子　　我的一位朋友前几年闭经。听身边的姐妹说都相继去取环了， 她才想起这件事。结果，去医院取环时，医生发现节育环深深地嵌在她的子宫里，费尽力气仍无法取出。医生告诉她，要不终身带环，要不得通过开腹或宫腔镜取环。请问专家：她真的需要做手术才能取环吗？终身带环会不会影响身体健康？闭经后是不是越早取环越容易取出来？我还认识另外几个即将闭经的朋友，她们希望知道这方面的知识。谢谢专家！
　　
　　妇女绝经后，卵巢功能逐渐衰退，体内的雌激素迅速减少，生殖器官逐渐萎缩，子宫变小，子宫肌肉变薄、变脆。绝经时间越久，这种变化越明显。由于节育环的大小固定不变，子宫缩小后，节育环就会嵌入子宫壁内，如果节育环嵌入部位有血管，可引起出血；如果节育环被挤入盆腔或腹腔，就会出现感染和腹痛。所以说，妇女绝经后要在规定的时间内取出节育环，以免使节育环发生嵌顿，并造成取环困难。具体地说，绝经后半年至一年内应该及时将宫内节育环取出，因为妇女绝经后卵巢不再排卵，因此也就不可能怀孕。
　　绝经后取环的问题，目前有些妇女存在两种不正确的想法。一是认为自己带节育环已10多年甚至20年以上，不影响身体健康，因此取不取无所谓；另一种是怕麻烦，害怕疼痛，害怕去医院作取环手术，所以不准备取出来。有上述这些想法的人不了解妇女绝经后的生理变化以及这种变化对节育环的影响：妇女绝经以后，节育环极易嵌入子宫肌层，绝经时间越长，宫内节育器越难取出。尤其是放置节育器的时间大于节育器本身的有效期，容易引起节育器在宫内断裂，可造成取环操作困难、节育环断裂和残留。
　　实际取环前，需要做B超检查，以了解环在体内的情况，让医生评估取环的难易程度。还要常规查阴道分泌物，了解有无阴道炎，如有炎症，需要治疗后才能取环。目前有三种取环方式：常规取环，在B超监护下取环，在宫腔镜下直视取环。绝大部分人仅需常规取环就能成功，只有少部分断裂或残留的节育环需要在宫腔镜直视下取环。
　　绝经后取环困难发生率34.1%，远比未绝经取环困难发生率（16.9%）高。绝经后取环失败的主要原因是由于其卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，宫颈萎缩变硬，缺乏弹性，难以扩张。因此，充分扩张宫颈是绝经取环成功的关键所在。取环前宫颈准备是必须的，医生会使用一些药物，让宫颈纤维组织软化，便于扩张。这样不仅能减轻术中疼痛，减少并发症的发生，而且可缩短手术时间，提高手术成功率。
　　那么，在取环时出现环断裂、部分残留怎么办？如果残留的环在1厘米以下，残留环位于子宫肌肉内，没有腹痛、出血等不适症状，可以长期随访，无需一定要取出；如果有腹痛，出血、性交痛，需要及时用宫腔镜或开腹取出。总之，绝经后宫内节育器应该及时（绝经后6～12个月）到正规医院取出，以防带来不必要的烦恼。

　　放开二胎政策以后，很多曾经上环的女性朋友都在考虑取环生二胎。但是有些女性在取环前检查发现自己的节育器出现嵌顿的情况。那么， 如何确诊节育环有无嵌顿 ？在进行取环手术前医生会进行一系列的术前检查，确诊是否有出现节育环嵌顿的情况。下面来给大家介绍。

　　节育环嵌顿是造成经阴道取节育环困难甚至失败的一大原因。在微创技术配合宫腹腔镜下监测取节育环可避免单凭感觉取节育环的盲目性，提高准确性和成功率，避免取器造成不必要的组织损伤;故对节育环嵌顿可能性大的高危人群，建议采用微创技术取出。

　　节育环部分或全部嵌入子宫某部肌壁，是节育环异位的一种形式。以往对造成节育环嵌顿的原因，以强调安置手术的操作技术居多，对带器对象研究较少。

　　如何确诊节育环有无嵌顿

　　专家根据近几年来取节育环妇女(包括绝经后、带器妊娠、因症取出、活性环到期)的资料进行分析后，总结出了发现节育环嵌顿的几个手段：(1)术前子宫碘油造影及X线摄片;(2)B超监测术中发现;(3)剪断后抽丝取出的节育环，取出后发现节育环附有宫壁肌组织;(4)宫腔镜检查时发现节育环嵌顿。

　　节育环嵌顿取出法

　　(1)对部分拉至宫口、部分仍在宫体肌壁组织者，将宫颈外口处节育环剪断、抽丝，使其从镶嵌的肌壁抽出;

　　(2)对断裂或残留宫内的嵌顿节育环断节，采用微创技术取出;

　　(3)对微创中发现不能探查全貌的节育环，可轻轻刮去节育环表面覆盖层后，再钩取;

　　(4)宫腔镜下取环。

　　妇科专家提醒，女性要选择正确的取环时间，因为恰当的取环时间可以有效的避免取环后例假多这一现象。一般来说取环的时机最好是在月经干净后3--7 天之内。取环后例假多或出血时间长要及时找医生治疗。

　　1、放入的环已到了规定年限，应及时到医院将环取出，以免环在子宫内变形或失效。一般金属环可存放20年，硅橡胶的V型环可存放7～10年，铜套的T型环可存放10～15年，在取环的同时还可放入一个新的环。

　　2、取环前应先进行一次X线透视或?B?型超生波检查，带有尾丝的环可请医生扩开阴道口看一下子宫口外面有没有尼龙丝存在，以证实环在子宫腔后再进行取环。取环的时机最好也在月经干净后3～7天之内，这样可减少出血。

　　3、月经干净3～5天内(禁止房事)来医院取环。

　　4、取环后服用适量抗感染及止血药物。

　　5、更年期月经周期发生了明显变化，如周期变长或绝经在满6个月以上应及时将环取出。

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