高分化前列腺瘤怎么办

对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。
放射性粒子植入的适应证应满足以下3个条件：①PSA<10ng/ml；②Gleason评分为2～6；③临床分期为T1～T2a期。
根治性前列腺切除术的适应证应满足以下4个条件：①PSA<10～20ng/ml；②Gleason评分≤7；③临床分期T1～T2c；④预期寿命≥10年的患者。
根治性放疗适合于局限性前列腺癌患者。主要采用三维适形放疗和调强适形放疗等技术。此外，外放射治疗还可用于根治性前列腺切除术后病理为pT3～4、精囊受侵、切缘阳性或术后PSA持续升高患者的辅助性治疗；也可用于晚期或转移性前列腺癌患者的姑息性治疗。
对于中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。
对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括去势（手术去势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺）或去势+抗雄激素治疗。手术去势或药物去势的疗效基本相同。但几乎所有患者最终都会发展为激素非依赖性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。对去势抵抗性前列腺癌患者可采用二线内分泌治疗或新型内分泌治疗药物（阿比特龙、恩杂鲁胺等）。对激素抵抗性前列腺癌患者应持续保持去势状态，同时采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌为基础的化疗。对于有骨转移的前列腺癌患者应联合骨保护剂（主要是双膦酸盐类药物）治疗，预防和降低骨相关事件、缓解骨痛、提高生活质量、提高生存率。体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。
根据美国的研究发现利用PSA筛查前列腺癌存在过度诊断和过度治疗的问题。为了改善此状况，2010年美国国家综合癌症网络制定的《前列腺癌临床实践指南》中首次将严密观察而不是采取“积极治疗”作为经前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌患者的选项之一。要求医生跟患者充分说明严密随访的危险和过度治疗的危害，由患者做出决定。

　　前列腺癌是一种很难治疗的疾病，单纯的靠药物治疗，不仅治疗不好我们的前列腺，还会因为药物的副作用给我么身体带来其他隐患，伤害我们的肝肾等部位。所以很多患者愿意选择民间偏方来进行治疗，那么，下面我们一起了解下前列腺癌的偏方吧。

　　前列腺癌的偏方
　　湿热下注型

　　配方一：炒车前子10克，韭菜子6克，核桃仁3个，薏米30克。

　　韭菜子炒黄与核桃仁、薏米、炒车前子加水煮成粥，待温饮服，每天1次，连服10~15天。

　　配方二：槐树菌适量。

　　用槐树菌6～10克水煎服，每天1剂。

　　肝肾阴虚型

　　配方一：淮山药15克，山萸肉9克，女贞子15克，龟板30克，槐蕈6克，瘦猪肉60克。

　　前五味煎汤去渣，加瘦肉煮熟服食，每日一剂。

　　配方二：生地15克，旱莲草15克，淮山药15克，白花蛇舌草30克，草河车30克，蔗糖适量。

　　前五味药煎水去渣，兑入蔗糖冲服，每天1剂，连服20～30剂为一疗程。

　　气血两虚型

　　配方一：当归、黄芪各30克，羊肉250克，生姜15克。

　　将羊肉洗净切块，当归、黄芪用布包好，同放砂锅内加水适量炖至烂熟，去药渣调味服食。每天1次，连服4～5天。

　　配方二：黄花鱼鳔适量，党参9克，北黄芪15克，紫河车适量。

　　黄花鱼鳔、紫河车用香油炸酥，研成细末，每次6克，用北黄芪、党参煎汤冲服，每天3次，连续服用。
　前列腺癌的治疗方法
　　1、手术治疗：手术是治疗前列腺癌的最主要方法，主要包括前列腺癌根治术(其范围包括前列腺腺体及前列腺的包膜)、盆腔淋巴结清除术、经尿道前列腺切除等(主要用于解除膀胱颈部梗阻)。

　　2、化学治疗：前列腺癌的化学治疗多用于辅助治疗，目前认为两种药物联合应用的效果较单独使用一种药物好。

　　3、内分泌治疗：前列腺癌的发生与内分泌具有一定关系，内分泌治疗常用于晚期前列腺癌患者的治疗。

　　4、冷冻治疗：冷冻治疗适用于前列腺肿瘤体积较大、全身情况较差的前列腺癌患者，可以有效促进患者的免疫能力，使骨、肺等转移病灶发生退化。

　　5、放射治疗：放射治疗主要包括组织内放疗(常与前列腺癌根治术或盆腔淋巴结清除术结合进行)、体外放疗、全身放疗。

　　6、免疫治疗：当患者的前列腺癌组织用其他治疗方法减到极微量时，可应用免疫疗法清除体内残余的少量癌肿组织。
　前列腺癌的饮食保健
　　、绿茶。绿茶内含有多种抗氧化剂，起作用的主要成分是茶多酚和儿茶素化合物。抗氧化成分对多种致癌物，包括黄曲霉毒素、苯并芘、香烟致癌物、氨基酸裂解产物等诱导的细胞恶性转化均有明显的抑制作用，有助于稳定细胞结构和减少细胞损伤，而细胞结构改变和细胞损伤可引起细胞的癌变。

　　二、豆类。豆类中含有植物雌激素，类似女性的雌激素。其中大豆中含有的异黄酮能降低雄性激素的破坏作用，并抑制和杀死癌细胞。

　　三、富含硒元素的食物。硒元素是一种重要的抗氧化剂，可降低前列腺癌的发病率达70%，所以可以适当摄入。膳食中硒元素主要存在于动物肝脏、海产品、牛奶和奶制品、蘑菇、大蒜和芦笋中。

　　四、石榴汁。石榴汁中含有丰富的抗氧化剂，这种化学物质让水果和蔬菜拥有较深的颜色，它能抑制损害细胞发展成前列腺癌。每天饮用一杯石榴汁可显著延缓前列腺癌患者体内恶性肿瘤的生长速度。食用石榴汁进行辅助治疗不但疗效显著，而且不会产生其他的不良反应。

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前列腺癌的治疗方法应与每人的预期寿命及其社会关系、家庭和经济状况相适应。目前仅有手术和放疗有希望治愈前列腺癌，但仅有少数患者适合这两种治疗；很多疗法仅仅是姑息性的，可缓解症状，但对患者存活期不会产生影响。因此，在治疗前应综合各方面因素制定合理的治疗方案。目前，临床上常用的治疗方法有以下几种。

（1）内分泌疗法。前列腺癌具有典型的激素依赖性，在临床上内分泌治疗可以使前列腺病变和症状明显缓解，但对患者生存情况却无明显影响。

（2）化学疗法。在前列腺癌的治疗中化疗的作用是作为晚期前列腺癌的辅助治疗，主要用于已行手术或放疗、局部肿瘤已消除的患者，应用化疗药物消除潜在的、目前尚无法探测的小病灶。化疗药物单独应用不可能治愈原发病灶，辅助化疗可以延长患者术后的生存期。实验发现前列腺癌最敏感的化疗药为环磷酰胺。

（3）放射治疗。放射治疗是治疗前列腺癌的有效方法，放疗常常可以使前列腺肿瘤明显缩小，主要用于手术切除困难或已无法切除，又尚无远处转移的患者。放射治疗分内放射治疗、外放射治疗和姑息性放疗三种，其中最常用的为外照射治疗。

（4）低温。外科以冷冻棒子经尿道置入前列腺部，使前列腺部温度达-180℃左右，造成腺组织坏死、脱落，借以破坏肿瘤组织。

冷冻手术术后死亡及并发症发生率低，操作相对简单，可用于有心肺损害而不宜手术的年老体弱的前列腺癌患者。

（5）手术治疗。

早期前列腺癌的主要治疗方法是根治性手术和根治性放疗，治疗后能达到不错的效果，甚至可以治愈。
前列腺癌本身生长缓慢，有些可以先不进行治疗，先进行观察和监测，如果出现癌症进展速度加快，则需要积极接受治疗。
当前列腺癌转移到前列腺外的地方时，一般选择内分泌治疗（激素治疗）、放疗、手术切除、化疗等进行综合治疗。对于早期患者，我们要用手术根治或者放疗根治。长期观察来看，手术的效果可能要好于放疗。但是，手术本身有手术的问题，因为一个手术不但费用是患者的负担，最重要是手术可以造成部分患者的尿失禁以及性功能丧失。放疗有自己的优势，性功能丧失、尿失禁发生率低一些，这是对早期的前列腺癌而已。

对已经发生骨转移的晚期的前列腺癌也不用太丧失信心。很多患者诊断了前列腺癌，已经发现骨转移后，心情非常的焦虑，他自己认为自己活不了多长时间了。

实际上对90%的前列腺癌患者来说，即使骨转移了，肿瘤生长也是比较缓慢的。其次，我们有非常有效的内分泌治疗方法，所谓内分泌治疗方法，简单理解就是通过药物或者睾丸切除，把体内睾酮降到一个非常低的水平，90%的前列腺癌细胞都会萎缩甚至消失，骨转移症状也会消失，而且能持续好多年。

前列腺癌手术的恢复主要是一个控尿功能的恢复，一个很成功的手术也不能保证患者做完手术以后能够避免尿失禁的发生，因为前列腺本身就是一个有很强控尿功能的器官，切掉以后，男性的控尿功能会去掉一半，所以相当一部分患者做完手术以后出现尿失禁。

轻者就是压力性尿失禁，比如一咳嗽、一蹦一跳就会漏尿，重者就会变成持续性的尿失禁。所以我们在手术之前，教患者如何做盆底肌训练，加强它可能残留的括约肌的肌力，如果术后出现尿失禁的情况，患者可以通过这种盆底肌训练，基本上能达到控尿的效果。

勃起功能障碍如何去预防，实际上最近30年以来前列腺癌这个手术最重要的一个进展，就是发现了勃起神经走行，使得我们做手术的时候，能够避免损伤这个神经，所以我们叫保留神经的前列腺根治切除术。

但是神经能不能保留，要取决于医生的技术及患者前列腺癌的临床分期，实际上取决于一种平衡，并术前需要得到患者的理解。因为我们知道，要想保神经就要少切前列腺周围组织，要少切前列腺周围组织，就有可能留下癌细胞（专业上称之为切缘阳性），所以两者之间的平衡有些时候很难达到。

我们的原则是，保命第一，就是说肿瘤切尽是第一位的，第二位才是保留你的神经，以及控尿的问题，如果一味地保留勃起神经，导致肿瘤未能切净，术后还需辅助放疗，那就不如一开始就采用根治性放疗。所以我们事先都要跟患者进行一个良好的沟通。前列腺癌的治疗选择相对比较复杂，需要根据其临床分期，危险分级综合的选择治疗方案，对于低危、中危、局限性高危性前列腺癌，及局部进展期的前列腺癌，大体的治疗原则是以根治性治疗，包括根治性前列腺切除，或根治性放疗为主的综合性治疗策略。

对于转移性前列腺癌，总体的治疗原则是以雄激素剥夺为主的综合性治疗策略，包括单纯的去势治疗，去势联合多西他赛化疗，去势联合阿比特龙或恩扎鲁胺的新型内分泌治疗，去势联合氟他胺或比卡鲁胺等传统非甾体类抗雄激素类药物。

无论在局限性，还是转移性前列腺癌的治疗策略中，均需要提到的一个概念是观察等待，它是指对于无症状或强烈拒绝手术或药物治疗的前列腺癌病人，为避免治疗相关不良反应及其对生活质量的影响，暂时不给予相应的治疗，而是进行密切的观察和随诊，至患者出现明显的临床症状或肿瘤进展时，再给予治疗，但患者需要充分知情疾病进展的可能，并且需要进行密切的随访。前列腺癌治疗过程之中常用的几种药物有：

1. 戈舍瑞林、亮丙瑞林类

这类药物均属于促黄体激素释放激素的激动剂，作用原理是与下丘脑内的垂体结合，可以引起受体水平的下调，从而引起垂体黄体生成素和卵泡雌激素释放减少，导致睾丸雄激素产生的减少，但在应用初期，可以引起睾酮水平突然上升的闪烁现象，从而刺激前列腺癌的生长，引起骨痛、排尿困难症状，或其他前列腺癌相关症状的加重。但是再继续用药3-4周以后，血清的睾酮水平一般可以降至去势水平，其常见不良反应为热潮红、多汗、性功能减退以及勃起功能障碍等。

2. 比卡鲁胺、氟他胺类

这类药物均属于非甾体类抗雄激素药物，它们可以与雄激素受体结合，从而阻止雄激素发挥作用，但是它们不会抑制雄激素的分泌。此类药物具有一定的肝毒性，所以在用药期间应监测肝功能，另外还存在男性乳腺发育和乳腺疼痛等不良反应。

3. 阿比特龙

阿比特龙是前列腺癌治疗中的一种新型内分泌治疗药物，为高效选择性的细胞色素转化酶抑制剂，作用机制为阻断睾丸、肾上腺和前列腺癌肿瘤细胞的雄激素合成。研究发现阿比特龙较安慰剂组，能显著延长前列腺癌患者的中位生存期。其常见的不良反应包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，或者心脏疾病，使用时需联合泼尼松一起使用。常用于前列腺癌的化疗，是一种紫杉烷类抗肿瘤药物，它的主要作用机制为通过阻碍癌细胞的有丝分裂，最终诱导其凋亡，从而达到抗肿瘤的效果，其常见的不良反应是骨髓抑制、疲劳、脱发等，一般每三周为一个治疗周期，使用也需要联合泼尼松。

5. 唑来膦酸

唑来膦酸属于双膦酸盐类药物，前列腺癌最常发生的转移部位是骨骼，唑来膦酸可以有效治疗骨破坏，缓解骨痛，预防和推迟骨相关事件的发生，尤其是推迟病理性骨折的发生，因而可以作为前列腺癌骨转移综合治疗的基础用药，其主要的不良反应为低钙血症，所以治疗时可以补充钙剂和维生素D。