前列腺瘤高怎么办

第一PSA检测结果正常，第二您的情况应服药治疗，应服用马沙尼及保列治，应长期服用（一辈子）。不能只坐热盆，否则以后还会出现尿潴留。第三，您服用抗凝药是不能做手术的，易造成大出血。最后建议长期服药治疗。

（北京友谊医院邵强大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

早期前列腺癌的主要治疗方法是根治性手术和根治性放疗，治疗后能达到不错的效果，甚至可以治愈。
前列腺癌本身生长缓慢，有些可以先不进行治疗，先进行观察和监测，如果出现癌症进展速度加快，则需要积极接受治疗。
当前列腺癌转移到前列腺外的地方时，一般选择内分泌治疗（激素治疗）、放疗、手术切除、化疗等进行综合治疗。对于早期患者，我们要用手术根治或者放疗根治。长期观察来看，手术的效果可能要好于放疗。但是，手术本身有手术的问题，因为一个手术不但费用是患者的负担，最重要是手术可以造成部分患者的尿失禁以及性功能丧失。放疗有自己的优势，性功能丧失、尿失禁发生率低一些，这是对早期的前列腺癌而已。

对已经发生骨转移的晚期的前列腺癌也不用太丧失信心。很多患者诊断了前列腺癌，已经发现骨转移后，心情非常的焦虑，他自己认为自己活不了多长时间了。

实际上对90%的前列腺癌患者来说，即使骨转移了，肿瘤生长也是比较缓慢的。其次，我们有非常有效的内分泌治疗方法，所谓内分泌治疗方法，简单理解就是通过药物或者睾丸切除，把体内睾酮降到一个非常低的水平，90%的前列腺癌细胞都会萎缩甚至消失，骨转移症状也会消失，而且能持续好多年。

前列腺癌手术的恢复主要是一个控尿功能的恢复，一个很成功的手术也不能保证患者做完手术以后能够避免尿失禁的发生，因为前列腺本身就是一个有很强控尿功能的器官，切掉以后，男性的控尿功能会去掉一半，所以相当一部分患者做完手术以后出现尿失禁。

轻者就是压力性尿失禁，比如一咳嗽、一蹦一跳就会漏尿，重者就会变成持续性的尿失禁。所以我们在手术之前，教患者如何做盆底肌训练，加强它可能残留的括约肌的肌力，如果术后出现尿失禁的情况，患者可以通过这种盆底肌训练，基本上能达到控尿的效果。

勃起功能障碍如何去预防，实际上最近30年以来前列腺癌这个手术最重要的一个进展，就是发现了勃起神经走行，使得我们做手术的时候，能够避免损伤这个神经，所以我们叫保留神经的前列腺根治切除术。

但是神经能不能保留，要取决于医生的技术及患者前列腺癌的临床分期，实际上取决于一种平衡，并术前需要得到患者的理解。因为我们知道，要想保神经就要少切前列腺周围组织，要少切前列腺周围组织，就有可能留下癌细胞（专业上称之为切缘阳性），所以两者之间的平衡有些时候很难达到。

我们的原则是，保命第一，就是说肿瘤切尽是第一位的，第二位才是保留你的神经，以及控尿的问题，如果一味地保留勃起神经，导致肿瘤未能切净，术后还需辅助放疗，那就不如一开始就采用根治性放疗。所以我们事先都要跟患者进行一个良好的沟通。前列腺癌的治疗选择相对比较复杂，需要根据其临床分期，危险分级综合的选择治疗方案，对于低危、中危、局限性高危性前列腺癌，及局部进展期的前列腺癌，大体的治疗原则是以根治性治疗，包括根治性前列腺切除，或根治性放疗为主的综合性治疗策略。

对于转移性前列腺癌，总体的治疗原则是以雄激素剥夺为主的综合性治疗策略，包括单纯的去势治疗，去势联合多西他赛化疗，去势联合阿比特龙或恩扎鲁胺的新型内分泌治疗，去势联合氟他胺或比卡鲁胺等传统非甾体类抗雄激素类药物。

无论在局限性，还是转移性前列腺癌的治疗策略中，均需要提到的一个概念是观察等待，它是指对于无症状或强烈拒绝手术或药物治疗的前列腺癌病人，为避免治疗相关不良反应及其对生活质量的影响，暂时不给予相应的治疗，而是进行密切的观察和随诊，至患者出现明显的临床症状或肿瘤进展时，再给予治疗，但患者需要充分知情疾病进展的可能，并且需要进行密切的随访。前列腺癌治疗过程之中常用的几种药物有：

1. 戈舍瑞林、亮丙瑞林类

这类药物均属于促黄体激素释放激素的激动剂，作用原理是与下丘脑内的垂体结合，可以引起受体水平的下调，从而引起垂体黄体生成素和卵泡雌激素释放减少，导致睾丸雄激素产生的减少，但在应用初期，可以引起睾酮水平突然上升的闪烁现象，从而刺激前列腺癌的生长，引起骨痛、排尿困难症状，或其他前列腺癌相关症状的加重。但是再继续用药3-4周以后，血清的睾酮水平一般可以降至去势水平，其常见不良反应为热潮红、多汗、性功能减退以及勃起功能障碍等。

2. 比卡鲁胺、氟他胺类

这类药物均属于非甾体类抗雄激素药物，它们可以与雄激素受体结合，从而阻止雄激素发挥作用，但是它们不会抑制雄激素的分泌。此类药物具有一定的肝毒性，所以在用药期间应监测肝功能，另外还存在男性乳腺发育和乳腺疼痛等不良反应。

3. 阿比特龙

阿比特龙是前列腺癌治疗中的一种新型内分泌治疗药物，为高效选择性的细胞色素转化酶抑制剂，作用机制为阻断睾丸、肾上腺和前列腺癌肿瘤细胞的雄激素合成。研究发现阿比特龙较安慰剂组，能显著延长前列腺癌患者的中位生存期。其常见的不良反应包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，或者心脏疾病，使用时需联合泼尼松一起使用。常用于前列腺癌的化疗，是一种紫杉烷类抗肿瘤药物，它的主要作用机制为通过阻碍癌细胞的有丝分裂，最终诱导其凋亡，从而达到抗肿瘤的效果，其常见的不良反应是骨髓抑制、疲劳、脱发等，一般每三周为一个治疗周期，使用也需要联合泼尼松。

5. 唑来膦酸

唑来膦酸属于双膦酸盐类药物，前列腺癌最常发生的转移部位是骨骼，唑来膦酸可以有效治疗骨破坏，缓解骨痛，预防和推迟骨相关事件的发生，尤其是推迟病理性骨折的发生，因而可以作为前列腺癌骨转移综合治疗的基础用药，其主要的不良反应为低钙血症，所以治疗时可以补充钙剂和维生素D。

对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。
放射性粒子植入的适应证应满足以下3个条件：①PSA<10ng/ml；②Gleason评分为2～6；③临床分期为T1～T2a期。
根治性前列腺切除术的适应证应满足以下4个条件：①PSA<10～20ng/ml；②Gleason评分≤7；③临床分期T1～T2c；④预期寿命≥10年的患者。
根治性放疗适合于局限性前列腺癌患者。主要采用三维适形放疗和调强适形放疗等技术。此外，外放射治疗还可用于根治性前列腺切除术后病理为pT3～4、精囊受侵、切缘阳性或术后PSA持续升高患者的辅助性治疗；也可用于晚期或转移性前列腺癌患者的姑息性治疗。
对于中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。
对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括去势（手术去势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺）或去势+抗雄激素治疗。手术去势或药物去势的疗效基本相同。但几乎所有患者最终都会发展为激素非依赖性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。对去势抵抗性前列腺癌患者可采用二线内分泌治疗或新型内分泌治疗药物（阿比特龙、恩杂鲁胺等）。对激素抵抗性前列腺癌患者应持续保持去势状态，同时采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌为基础的化疗。对于有骨转移的前列腺癌患者应联合骨保护剂（主要是双膦酸盐类药物）治疗，预防和降低骨相关事件、缓解骨痛、提高生活质量、提高生存率。体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。
根据美国的研究发现利用PSA筛查前列腺癌存在过度诊断和过度治疗的问题。为了改善此状况，2010年美国国家综合癌症网络制定的《前列腺癌临床实践指南》中首次将严密观察而不是采取“积极治疗”作为经前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌患者的选项之一。要求医生跟患者充分说明严密随访的危险和过度治疗的危害，由患者做出决定。

前列腺癌是男性泌尿和男性生殖系统最常见的恶性肿瘤，在男性癌症死亡率中列第二位，仅次于肺癌。那么，晚期前列腺癌有办法治疗吗，下面就介绍一下前列腺癌的治疗方法。根治手术根治手术是前列腺癌唯一可以达到治愈的治疗方法，但仅限于早期的前列腺癌。一、放疗前列腺癌对放疗较为敏感，对于不能进行手术治疗的可以进行放射治疗。放疗有一定的并发症，病人往往难以耐受。目前比较先进的放疗是经过计算机模拟设计后的适性放疗，它最大限度地提高了治疗效果，同时降低了放疗的副作用，但是价格昂贵，非一般人所能承受。二、内分泌治疗内分泌治疗是治疗前列腺癌的重要手段，在临床上应用非常广泛。人体血清中的雄激素来源于睾丸和肾上腺。前列腺组织内的细胞对激素的依赖性各不相同，癌细胞大多依赖于雄激素，当体内雄激素水平下降，癌细胞失去了雄激素这一环境，癌细胞即会死亡，这是内分泌治疗前列腺癌的核心所在。简言之，内分泌治疗就是去除或对抗体内的雄激素，使雄激素降到最低水平，从而达到治疗目的。常用的方法有：1、雌激素雌激素通过人体的内分泌反馈机制，抑制雄激素的产生，起到抗雄激素的作用，常用药物有己烯雌酚。副作用较大，目前临床已很少使用。2、促黄体激素释放激素类似物(LHRH-A)注射疗法此药每四周注射一次，连用3?4次可以将体内雄激素水平降到最低，达到睾丸切除的效果，故又称药物去势，但此疗法早期可使血中睾酮升高，因此，对于排尿困难症状严重，骨痛明显或截瘫的病人不适用，因为它会引起症状加重。药物去势的最大优点是停药后睾酮水平可以逐渐回升，性功能也随之恢复，缺点是价格昂贵，不能广泛使用。3、睾丸切除人体血清中的雄激素有90%来源于睾丸，10%来源于肾上腺，切除睾丸即去除了人体血清中绝大部分的雄激素，本手术简单，可在局麻下进行，手术并发症少，是国内最常用的治疗方法。三、全雄激素阻断治疗全雄激素阻断治疗又叫联合抗雄激素治疗，即手术去势或药物去势+抗雄激素药物治疗。大量的临床资料证实，对晚期前列腺癌的病人进行全雄激素阻断治疗，比单纯手术切除睾丸或药物去势效果更好。抗雄激素药物有类固醇和非类固醇两类，类固醇类的抗雄激素药物有激素孕酮样作用，副作用较大，目前临床很少使用;非类固醇类抗雄激素药物没有孕酮样作用，副作用较小，目前被临床广泛应用，代表药物如氟他胺，是抗雄激素治疗的一线用药，并被纳入医保用药。氟他胺常见副作用有乳房疼痛、男性乳房女性化等，对肝脏功能有一定影响，大多数病人可以耐受，用药时应注意监测肝脏功能。四、核素治疗核素治疗主要用于有骨转移者，及由此引发的骨骼疼痛明显者。核素治疗对于缓解骨痛效果明显，治疗一次可缓解3?6个月，副作用少，但是费用较贵。总之，大多数晚期前列腺癌病人通过内分泌治疗可以缓解病情、延长寿命，提高生活质量。内分泌治疗以联合抗雄激素治疗效果最好。