前列腺癌切缘阳性怎么办

一般来说，PSA超过20，需要做骨扫描，因为骨转移的可能性比较大。患者的PSA70，骨转移的风险比较高。Gleason 评分也很高，这些都是高危因素。如果骨扫描没有发现骨转移，局部如果是T3A，还是可以考虑手术的（这是最积极地治疗方式，但是每个医生的观点不一定一致），术后根据病理及切缘，决定是否进一步外放疗。如果有骨转移，就是内分泌治疗。
祝好！

（北大医院张骞大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

术后恢复一段时间，等到伤口愈合，病人身体状况还不错就可以进行放疗。一般来说，放疗的主要目的是防止疾病的进展和蔓延，通常可以选择放射粒子植入术以及三维适形放疗。从而使肿瘤侵袭的部分组织局限化，防止疾病向更恶化的程度进展。但其对于晚期患者治疗效果并不理想。前列腺癌的治疗主张在放疗的同时进行抗雄激素治疗。放疗是前列腺癌根治性治疗手段之一。对于局限期前列腺癌和局部进展期前列腺癌均可达到根治性效果。

一，术后放疗通常在前列腺癌根治术后1年内，并且手术相关副作用改善或稳定时进行辅助放疗。如果术后出现生化复发（即术后血清前列腺特异抗原检测连续2次>=0.2ng/mL），排除远处转移，推荐应尽早行挽救放疗。

二，根治性放疗，对于极低危和低危组，推荐即刻开始根治性放疗，对于预后不良中危组，推荐新辅助内分泌治疗1-3个月后，进行根治性外放疗。对于高危、极高危组以及区域淋巴结转移组，推荐新辅助内分泌治疗2-6个月后开始放疗。

三，姑息性外放疗，对于原发灶引起尿频，尿急，尿痛，尿道梗阻，血尿和直肠压迫症状以及转移灶引起脊髓压迫，压缩性骨折和疼痛的转移性前列腺癌，行原发灶和或转移灶姑息放疗，可有效改善症状。

对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。
放射性粒子植入的适应证应满足以下3个条件：①PSA<10ng/ml；②Gleason评分为2～6；③临床分期为T1～T2a期。
根治性前列腺切除术的适应证应满足以下4个条件：①PSA<10～20ng/ml；②Gleason评分≤7；③临床分期T1～T2c；④预期寿命≥10年的患者。
根治性放疗适合于局限性前列腺癌患者。主要采用三维适形放疗和调强适形放疗等技术。此外，外放射治疗还可用于根治性前列腺切除术后病理为pT3～4、精囊受侵、切缘阳性或术后PSA持续升高患者的辅助性治疗；也可用于晚期或转移性前列腺癌患者的姑息性治疗。
对于中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。
对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括去势（手术去势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺）或去势+抗雄激素治疗。手术去势或药物去势的疗效基本相同。但几乎所有患者最终都会发展为激素非依赖性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。对激素非依赖性前列腺癌患者可采用二线内分泌治疗。对激素抵抗性前列腺癌患者应持续保持去势状态，同时采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌为基础的化疗。对于有骨转移的前列腺癌患者应联合骨保护剂（主要是双膦酸盐类药物）治疗，预防和降低骨相关事件、缓解骨痛、提高生活质量、提高生存率。体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。
根据美国的研究发现利用PSA筛查前列腺癌存在过度诊断和过度治疗的问题。为了改善此状况，2010年美国国家综合癌症网络制定的《前列腺癌临床实践指南》中首次将严密观察而不是采取“积极治疗”作为经前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌患者的选项之一。要求医生跟患者充分说明严密随访的危险和过度治疗的危害，由患者做出决定。可进行严密随访患者的基本条件是①活检病理检查显示为低危前列腺癌患者（T1～T2a期肿瘤，Gleason评分2～6分，PSA<10ng/ml。且预期寿命少于10年的患者；②极低危前列腺癌患者（T1a期肿瘤、Gleason评分≤6分、PSA<10ng/ml、穿刺活检<3针阳性切每针的癌组织≤50%、PSA密度<0.15ng/ml·g。且预期寿命少于20年的患者。严密观察方案是每6个月检查1次PSA，每12个月做1次直肠指诊。第1次前列腺穿刺活检后，特别是对于初次穿刺活检≥10针阳性的患者，应在18个月内再次穿刺活检。此外，应该对低危、且预期寿命大于10年的患者进行重复穿刺活检，频率大约为每12个月一次。严密观察期间如发现疾病有进展倾向应采取相应的治疗方法。

您好，前列腺癌症的治疗，就目前来看，手术或者放、化疗效果并不是很好，而且给患者身体带来的伤害也比较大。我们可以根据医生的建议和自身的病情从而去选择适合自己病情的治疗方法，这样会有更加明显的效果。建议采用联合治疗的方法以提高免疫抗癌力为最，辅以中医调养，我国中医源源流长，博大精深，可治本；另外心态很重要，不要害怕和着急，否则只会加重病情。如能做到，可以显著的延长患者的寿命，早期的治疗明显有效，可以恢复正常人的生活；中晚期转移患者能够提高5-20年等不同的时间，甚至更长。关键不用手术，不用放化疗。希望您经过一段时间的治疗，早日康复，健康生活。