左炔诺孕酮宫内节育系统的禁忌

　曼月乐环是目前唯一带有药物的环，并且曼月乐环不仅能帮助女性避孕，还能调理女性的月经。但是也有的女性会通过地屈孕酮片调理自己的月经情况。那么地屈孕酮片曼月乐环哪个好?孕8周吃了地屈孕酮片老拉肚子怎么办?

　宫内给药系统(IUS)。本系统为白色至类白色筒状药物核心，外罩不透明膜，架在一个T状体的纵臂上。T状体纵臂的一端上有一小环，另一端为两个水平臂。小环上系有取出尾丝。本系统的纵臂被置于放置器顶端的放置管中。本系统应无任何可见异物。

　左炔诺孕酮宫内节育系统被放置于宫腔内，可维持5年有效。

　体内溶解速率开始时约为20μg/24h，5年后约降为10μg/24h。左炔诺孕酮在5年时间内的平均溶解速率约为14μg/24h。

　按照放置说明正确放置左炔诺孕酮宫内节育系统，一年的失败率约为0.2%，且5年累计失败率约为0.7%。

　放置与取出/更换

　育龄妇女，左炔诺孕酮宫内节育系统必须在月经开始的7天以内放入宫腔。更换新的左炔诺孕酮宫内节育系统可以在周期的任何时间进行。该系统也可以在妊娠早期流产后立即放置。

　产后放置应推迟至子宫完全复旧，最早不应早于分娩后6周。如果子宫复旧时间严重后推，应考虑等待直至产后12周再放置。如果出现放置困难和/或在放置时或之后出现异常疼痛或出血，应该立即进行体格检查和超声检查排除子宫穿孔。

　这个情况下有可能是药物的副作用，也可能是自己的饮食不注意或者是着凉等等。如果说拉肚子比较严重，可以使用一些肠道益生菌与思密达了，并且的话要注意多喝水，避免辛辣刺激油腻的食物，多注意休息来改善。

　偶尔会有些反应,可以奥美拉唑一起配合护胃，金双歧可以调节腹泻问题，可以配合我说的药去吃，第一次吃会有些不适，如果好些了,一些护胃药问题也不大。

　可能每个人用药后反应都不太一样，你可以把吃药后的情况和医生说一下是否换药，平时要多注意休息，避免熬夜，不要太劳累，多吃一些新鲜的水果蔬菜，不要吃辛辣生冷的食物，多喝水，多喝小米粥，增强体力，提高自己的免疫力。

　怀孕已经两个月，吃地屈孕酮片拉肚子，肚子更疼了。拉肚子拉的不厉害的话可以观察，喝热水，肚脐以上腹部可以热敷。如果效果不好，可以吃蒙脱石散止泻，不会影响宝宝的。

左炔诺孕酮宫内节育系统向专家咨询后可以谨慎地使用，如有下列任何一种情况存在或使用期间首次出现，应考虑取出该系统。
- 偏头痛、局灶性偏头痛伴有不对称的视力丧失或提示有短暂性脑缺血的其他症状；
- 特别严重的头痛；
- 黄疸；
- 血压明显增高；
- 严重的动脉性疾病如卒中或心肌梗死；
左炔诺孕酮宫内节育系统可以谨慎地用于有先天性心脏病或有感染性心内膜炎危险的瓣膜性心脏病的妇女。这些患者放置或取出IUS时应给予预防性的抗生素。
低剂量的左炔诺孕酮可能影响糖耐量，所以糖尿病妇女使用左炔诺孕酮宫内节育系统时应监测血糖浓度。不过，一般来说对于使用本系统的糖尿病患者，无需调整治疗方案。
不规则出血可能会掩盖子宫内膜息肉或子宫内膜癌的一些症状和体征，对于这些病例应考虑采取诊断性措施。
左炔诺孕酮宫内节育系统不是年轻未产妇的首选方法，也不适合重度子宫萎缩的绝经后妇女。
· 医学检查/咨询
放置前，必须告诉妇女左炔诺孕酮宫内节育系统的效果、危险与不良反应。应作体格检查，包括盆腔检查、乳腺检查及宫颈涂片。应该除外妊娠和性传播疾病，必须彻底治疗生殖道感染。应确定子宫的位置和宫腔的大小。为了保证子宫内膜均匀地暴露于孕激素下、防止脱落和达到最佳的效果，宫内节育系统的基准定位特别重要。因此，应认真遵循放置说明。因为本系统放置技术与其他宫内节育器有所不同，应特别重视正确放置技术的培训。放置与取出时可能会有一些疼痛与出血。手术可能诱发由于血管迷走神经反应而引起的晕厥，或在癫痫患者中出现抽搐发作。
妇女在放置后4－12周必须随访检查，此后每年一次，或者如有临床需要可增加随访检查的次数。
左炔诺孕酮宫内节育系统不适合作为性交后避孕方法。
因为在治疗的前几个月中不规则出血/点滴出血常见，所以推荐在放置左炔诺孕酮宫内节育系统以前应排除子宫内膜病变。如果在长期的放置期间发生不规则出血，应采取适当的诊断措施。
· 月经过少/闭经
育龄期妇女中，逐渐出现月经过少及闭经的使用者比例分别为57%和16%。如果自上次月经期开始后停经6周应考虑妊娠的可能性。没有必要对闭经的使用者重复妊娠试验，除非有其他妊娠征象。
· 盆腔感染
放置管有助于防止左炔诺孕酮宫内节育系统在放置过程中受到微生物的污染，并且左炔诺孕酮宫内节育系统放置器的设计将感染的危险减到了最小。使用含铜宫内节育器时，盆腔感染发生率在放置后第一个月内最高，以后逐渐减少。某些研究提示，左炔诺孕酮宫内节育系统使用者的盆腔感染率低于带含铜宫内节育器者。盆腔感染性疾病的已知危险因素是多个性伙伴。盆腔感染可能导致严重的后果，可以损害生育并增加异位妊娠的危险。
与其他妇科操作或手术类似，严重感染或败血症（包括A型链球菌败血症）在放置宫内节育器后可能发生，但是非常罕见。
如果妇女出现复发的子宫内膜炎或盆腔感染，或严重的急性感染，或经过几天的治疗没有好转，则必须取出左炔诺孕酮宫内节育系统。
有感染可能时，即使缺乏感染症状，仍推荐做细菌学检查及监测。
· 脱落
任何宫内节育系统部分或全部脱落的症状包括出血或疼痛。然而，有时该系统可能从宫腔排出而妇女没有注意到，导致失去避孕保护。部分脱落可能降低左炔诺孕酮宫内节育系统的有效性。因为左炔诺孕酮宫内节育系统减少月经出血量，如果月经出血量增多，可能提示发生脱落。
移位的左炔诺孕酮宫内节育系统必须取出。可以同时放置一个新的系统。
应当指导妇女如何检查左炔诺孕酮宫内节育系统的尾丝。
· 穿孔
宫内节育器可能会造成子宫体或宫颈穿孔或穿透，通常发生在放置时，且放置当时可能并未发现。若宫内节育系统未放置于子宫的正确位置，则会降低避孕有效性，必须取出此类节育系统。可能需要行外科手术。
一项在宫内节育措施使用者中的大型、前瞻性、非干预性、队列研究（ N=61,448名女性），在总研究人群中，子宫穿孔发生率为1.3例每千次放置（95% CI:1.1 - 1.6）；曼月乐队列为1.4例每千次放置（95% CI: 1.1 - 1.8）；含铜宫内节育器队列为1.1例每千次放置（95% CI: 0.7 - 1.6）。
研究表明，放置时哺乳或分娩后36周内放置，两者均与子宫穿孔的发生风险增加有关（见表1)。这些风险因素与放置的宫内节育措施的类型无关。
表 1：全研究队列每1000次放置操作的穿孔率，按哺乳和产后至放置时间间隔分层
固定后倾子宫女性中发生穿孔的风险可能升高。
应遵照“医学检查和注意事项”章节说明进行放置后复查。对有穿孔风险因素的妇女，可根据临床需求进行调整。
· 异位妊娠
如果发生下腹痛——特别是伴有月经不来潮、或者原先闭经的妇女开始出血，应该考虑异位妊娠的可能性。既往有异位妊娠、输卵管手术或盆腔感染病史的妇女，异位妊娠的危险较高。曼月乐使用者的异位妊娠绝对风险低，因其使用者的总妊娠概率低于未使用任何避孕方法的妇女。在一项观察期为一年的大型前瞻性非干预队列研究中，曼月乐队列的异位妊娠率为0.02每100妇女年。在临床试验中，曼月乐使用者的异位妊娠绝对发生率约为每年0.1%。该比率低于未使用任何避孕方法的妇女的发生率（每年0.3-0.5%）。但是，放置本系统的妇女发生带器妊娠时，发生异位妊娠的风险会有所增加。
· 尾丝丢失
检查时如果在宫颈处未能见到尾丝，必须除外妊娠。尾丝可能被牵入子宫或宫颈管内，下次月经期可能又会出现。如果除外了妊娠，使用适当的器具轻轻地探查宫颈管，通常可以确定尾丝的位置。如果找不到，应考虑宫内节育器脱落或子宫穿孔的可能性。可使用超声诊断以确定该系统的正确位置。如果没有超声或者超声不清楚，可使用X线来定位左炔诺孕酮宫内节育系统。
· 卵巢囊肿
因为左炔诺孕酮宫内节育系统的避孕作用主要取决于局部作用，育龄妇女常于排卵周期发生卵泡破裂。有时卵泡闭锁延迟而卵泡生成继续进行。临床上不能将这些增大的卵泡与卵巢囊肿相区分。约7%的女性在应用曼月乐的过程中报告出现卵巢囊肿这一不良反应。这些卵泡绝大多数没有症状，虽然某些可能伴有盆腔痛或性交痛。
对于大多数病例，卵巢囊肿在2－3个月的观察期内自发消失。如果没有消失，应继续超声监测，并推荐采用其他的诊断/治疗措施。罕见情况下可能需要外科手术。
· 对驾驶和机械操作能力的影响
尚未知有该方面影响。

　雌二醇地屈孕酮片一般是没有保胎的效果的，建议怀孕期间不要服用雌二醇地屈孕酮片，在怀孕期间，要注意适当的运动，补充营养很关键，也要注意补充叶酸。那么，雌二醇地屈孕酮片可以保胎吗?

　在临床上不同的患者，这种药物的用法用量也是不同的，痛经患者可以从月经周期的第五天到第25天每天两次，每次服用十毫克。子宫内膜异位症患者从月经周期的第五天到第25天每天口服两次，每次服用十毫克。对于功能性出血和止血的治疗，每次服用十毫克，每天两次服用，连续五到七天。对于经前期综合征患者，建议从月经周期的第11天到第25天，每天口服两次，每次口服十毫克。月经不规律的患者从月经周期的第11天到第25天，每天口服两次，每次口服十毫克。先兆流产起始剂量为一次口服四片地屈孕酮，也就是四十毫克的地屈孕酮。随后每8小时服用十毫克，至症状消失。习惯性流产患者每日口服两次，每次服用十毫克，直至怀孕二十周。

　地屈孕酮片保胎的吃法需要根据血绒毛膜促性腺激素(HCG)、孕酮(P)水平，B超(观察宫内胚胎的安危，胎心是否良好)等检查结果，结合症状、体征，在医师的指导下合理用药。不可自行盲目滥用，以免影响胎儿正常的生长发育。平时宜保证充足的休息时间，避免重体力劳动及剧烈的体育锻炼。加强饮食营养，少吃生冷寒凉、辛辣食物。

　服用地屈孕酮期间怀孕了，不用太过担心。地屈孕酮属于天然的雌激素，没有什么副作用，不仅可以促进胚胎生长发育还可以预防先兆流产。建议在怀孕之后进一步的查妇科经阴道彩超看胚胎的位置与大小，推断预产期。然后进一步的查孕酮雌二醇以及血人绒毛膜促性腺激素，如果孕酮低的话，建议在服用7-10天的地屈孕酮，可以帮助患者保胎。

　地屈孕酮是属于孕激素类药物，一般适用于体内黄体功能不足的孕妇，孕酮分泌量过低，可以服用地屈孕酮进行保胎治疗。孕妇口服地屈孕酮以后怀孕了，对胎儿是没有影响的，不用过于紧张，查出怀孕以后建议尽早口服叶酸，防止胎儿神经管缺陷，到医院进一步检查血HCG和孕酮，如果孕酮值低于正常范围，建议继续口服地屈孕酮保胎治疗。

　宫内给药系统(IUS)。本系统为白色至类白色筒状药物核心，外罩不透明膜，架在一个T状体的纵臂上。T状体纵臂的一端上有一小环，另一端为两个水平臂。小环上系有取出尾丝。本系统的纵臂被置于放置器顶端的放置管中。本系统应无任何可见异物。左炔诺孕酮宫内节育系统被放置于宫腔内，可维持5年有效。体内溶解速率开始时约为20μg/24h，5年后约降为10μg/24h。左炔诺孕酮在5年时间内的平均溶解速率约为14μg/24h。

　按照放置说明正确放置左炔诺孕酮宫内节育系统，一年的失败率约为0.2%，且5年累计失败率约为0.7%。放置与取出/更换。育龄妇女，左炔诺孕酮宫内节育系统必须在月经开始的7天以内放入宫腔。更换新的左炔诺孕酮宫内节育系统可以在周期的任何时间进行。该系统也可以在妊娠早期流产后立即放置。

　产后放置应推迟至子宫完全复旧，最早不应早于分娩后6周。如果子宫复旧时间严重后推，应考虑等待直至产后12周再放置。如果出现放置困难和/或在放置时或之后出现异常疼痛或出血，应该立即进行体格检查和超声检查排除子宫穿孔。

　　很多女性常常会出现月经不调的现象，月经不调是许多女性朋友最为困扰的，左炔诺孕酮片大家都知道它是用来避孕的，其实它还有着调节月经的作用，一般的月经不调可以用这个药物，那么来月经第一天可以吃这个药吗?来月经第一天吃左炔诺孕酮片有什么副作用呢?

　　推迟月经的方法①对于月经规律者,可在月经前3～5日开始口服探亲避孕药,每晚一片,连续服用,直到活动结束,停药后3～5天方来月经.②对于正服短效避孕药者,可在服完22片后继续连服即可.③在月经周期的后半期,最好是从下次月经来潮前一星期开始,每天连续服用口服避孕药,每日两片,直到你预定推迟的来经日期的前三天为止.这样就可以达到推迟月经的目的. 同房后吃避孕药引起的出血是撤退性出血，建议以后同房可以采取避孕套措施，避孕药可以引起月经不调。 1,由于卵巢雌激素分泌过多,长期刺激子宫内膜使其增生超过正常厚度,因此脱落时出血量增多,如无排卵性功能性子宫出血. 2,妇科的器质性病变引起： 子宫肌瘤 ,子宫息肉等. 3,全身疾病：如： 白血病 ,再生障碍性 贫血 ,血小板减少,恶性贫血,肝病,高血压等. 4,精神因素,劳累,产后,宫内节育器等也可以引起月经量多. 5,有些患者,子宫内膜的螺旋小动脉丰富,或血管脆性增强,也可以引起,因此你需要到正规医院妇科检查清楚后再进行治疗.

　　左炔诺孕酮片是用于避孕失误的紧急补救避孕药，不是常规的避孕药，用于女性紧急避孕，在无防护性生活72小时之内服药越早效果越好。常见的副作用有：1、月经改变：大多数表现为月经提前或者是月经推迟;2、可以有轻度恶心、呕吐等胃肠道反应;3、有乳房触痛;4、可有头痛、疲劳、眩晕等神经系统的症状。如果出现月经推迟超过一周建议去医院检查，排除妊娠可能。用药期间，注意休息，保持心情愉快，饮食均衡，注意外阴清洁，适当进行体育锻炼，以加强机体抵抗力。

　　1、可出现恶心，呕吐，头昏，嗜睡等类似早孕反应及不规则出血;偶有乳房胀，皮疹，痤疮，体重增加等。

　　2、可出现突破性出血，闭经。

　　3、复合片降低高密度脂蛋白作用较明显，而双相片，三相片则影响较小。因为三相片每周期减少本品用量约40%，所以可减少此不良反应发生。

　　4、抑制乳汁分泌，哺乳期妇女服药后可能乳汁减少，应于产后半年服用。

　　5、早孕期妇女服后致畸胎及新生儿发生肝肿痛，所以孕妇禁服。

　　6、长期应用可加重肝，肾功能负担，所以肝，肾病患者忌用。对子宫肌瘤，高血压患者及有肝，肾病史者慎用。

　　左炔诺孕酮是可以作为紧急避孕药来进行使用的，而且它也具有一定的副作用，比较常见的就是在用药之后一周左右可能会出现一定的撤退性出血，而且有可能在用药之后短时间内出现一定的月经紊乱，但是他一般三个月以后就能够恢复正常了，所以这个没有什么太大问题的。

　　口服以后会出现恶心、呕吐、头晕，出现月经不规律、不规则阴道流血，也有可能会出现避孕失败。由于这种药物能够改变正常的月经周期，抑制排卵，可能会引起不规则的阴道流血，出现月经提前或者拖后，这种药物的避孕成功率能够达到90%，还有10%的人会出现避孕失败。如果到来月经的时间还没有来，尽快到医院去检查是不是怀孕。如果没有怀孕出现月经推迟是可以暂时观察的，一般2-3个月以后就能恢复正常的月经。