前列地尔的作用与功效

前列腺素具有扩张血管和抑制血小板的作用。我院用前列地尔治疗动脉硬化闭塞症取得了良好的效果，常采用股动脉注射与静脉滴注相结合的方法。现将股动脉注射的护理体会介绍如下。

　1正确的定位

　股动脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方。在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走向和该线的中点相交。

　2操作方法

　备齐常规注射无菌用物（将注射器连接头皮针）；协助患者仰卧，将其一侧大腿稍外展、外旋，小腿弯曲90°角呈蛙状，充分暴露局部，消毒皮肤（注射部位和左手示指）。用左手示指在腹股沟韧带中部摸到股动脉搏动最明显处并固定好，右手持头皮针，使针头与皮肤呈直角，在搏动最明显处缓缓刺入，刺入深度要根据患者胖瘦而定。穿刺时需细心体会，针头进入血管有落空感，同时不需要抽动针栓即可有血液回流，回流的血液为鲜红色，则提示已进入股动脉，然后可以注入药物。

　3护理体会

　操作前向患者及家属做好解释工作，取得合作，同时协助患者排空小便。穿刺处皮肤不得有破溃，第一次注射先将此处皮肤用肥皂水清洗干净。穿刺时，针头不要向上穿刺太深，以免伤及腹腔脏器。注射的过程中经常停止推动以观察有无血液回流以确认针头在血管内。同时观察下肢的颜色变化。注射完毕，立即拔出针头，用消毒干棉签按压5~10min以上。同时嘱患者注射后30min不要下床，避免引起局部出血或淤血。若穿刺失败，不宜多次反复穿刺，以免形成血肿。

两种药不相同，用法不同
前列地尔
适应症
治疗慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症）引起的四肢溃疡及微小血管
循环障碍
引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍。脏器移植术后抗栓治疗，用以抑制移植血管内的血栓形成。
小儿先天性心脏病
动脉导管未闭，用以缓解
低氧血症
，保持导管血流以等待时机手术治疗。
丁咯地尔
周围血管疾病：雷诺综合征、血栓闭塞性脉管炎、间歇性跛行等。慢性脑血管供血不足引起的症状：眩晕、耳鸣、智力减退、记忆力下降、注意力不集中、定向力障碍等。主要用于脑血管病,心内也可以用

前列地尔，又称前列腺素E1，英文名称：PROSTAGLANDIN E1 ，英文缩写PGE1,化学名称：(1R,2R,3R)-3-羟基-2[(E)-(3S)-3-羟基-1-辛烯基]-5-氧代环戊烷庚酸，分子式：C20H34O5，分子量：354.49 PGE1是广泛存在于体内的生物活性物质，治疗糖尿病神经病变的机制：1、改善血液动力学，通过增加血管平滑肌细胞内的CAMP含量，发挥其扩血管作用，降低外周阻力；2、改善血液流变学，PGE 可抑制血小板凝集 ，降低血小板的高反应和血栓素 A (TXA )水平，可抑制血小板活化 ，促进血栓周 围已活化的血小板逆转 ，改善红细胞的变形能力；3、PGE，可激活脂蛋白酶及促进甘油三酯水解，降低血脂和血黏度；4、PGE，可刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶性物质(t—PA)，具有一定的直接溶栓作用。5、通过抑制血管平滑肌细胞的游离 Caz ，抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，改善微循环。 前列地尔是以羊精囊、月见草油为起始原料，采用酶促工艺提取而成，目前我国唯一能够运用此工艺的生产厂家仅为“吉林英联生物技术有限公司”，同时也是我国首家生产企业，其产品被国家药品生物制品鉴定所列为唯一的指定“标准品”。 吉林英联生物技术有限公司生产的前列地尔半衰期短，并使用国际上最先进的工艺流程，使产品的副作用降至最低，有效提高产品纯度，从而使产品在制成制剂后更稳定，大大降低了产品在使用过程中的不良反应。 2010年，重庆药友制药上市注射用前列地尔干乳剂（优帝尔），该剂型为创新性的新剂型，显著提高了产品的稳定性，成功实现了对现有产品的升级，避免了同类产品要求苛刻储藏和运输条件、降解产物水平高等缺点，为临床应用提供了一个全新理念和更安全的产品。
[编辑本段]产品应用
【产品新用】近年来发现前列地尔有一些新的作用，从而在临床的应用范围有 所拓宽，笔者参阅有关刊物文献，做如下综合报道。
脑血管疾病
防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，前列地尔具有扩张血管、抑制血小板聚集、抑制血栓烷A2形成，保护血管内皮细胞等多种生理作用，它能特异性地作用于缺血局部，明显扩张病变后狭窄的血管，改善脑组织缺氧状况。文献报道证实，以脂质微球为药物载体的静脉注射用Lipo－PGE注射液与尼莫地平联用能有效预防蛛网膜下腔出血性脑血管痉挛的发生。Lipo－PGE1组患者无脑血管痉挛发生，提示Lipo－PGE1可用于防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛。 椎－基底动脉供血不足（VBI）是由椎－基底动脉系统血液循环障碍引起的症候群之一。Lipo－PGE1能增加红细胞环磷酸腺苷（cAMP）的含量，改善红细胞的变形能力而降低血液粘度，改善微循环，增加缺血区的血流量和供血供氧。前列地尔可明显改善椎－基底动脉供血不足的各种症状，对预防缺血性脑血管病的发生具有一定的临床意义。 急性脑梗塞、脑梗死的早期存在着缺血和神经细胞受损两个基本病理过程，PGE1对其有改善作用。安徽省立医院神经内科主任张杰对106例脑梗死的观察资料显示，应用Lipo－PGE1能显著降低脑梗死病人的血液粘度，改善脑血液循环，促进神经功能恢复，提高治疗脑梗死的总显效率是显著的（P＜0.01），对阻止脑缺血后的病理反应过程有一定的临床意义。
重症肝炎
研究发现，PGE1具有保护肝细胞的作用，它能稳定溶酶体和细胞膜，增加肝脏血流量，抑制有害细胞因子的释放，还能抑制活性氧的产生，对于过强的免疫损伤机制具有抑制调节作用。动物实验结果显示，PGE1能抑制实验性肝损伤的发生发展，抑制凝血因子Ⅱ时间（PT）的延长，促进肝细胞的再生。有资料表明，在综合治疗的基础上加用前列地尔对慢性重症肝炎具有明显降酶、退黄、改善凝血机制，预防发生肝肾综合征等作用，可防止病情进一步恶化。 肾病外源性PGE1通过直接或间接作用，舒张血管平滑肌，扩张肾血管；抗血小板凝集，抑制TXA2的合成，改善PGI2/TXA2的比值，调节肾血流量；减轻肾脏炎症反应。国内学者杨红梅等对40例慢性肾炎患者用前列地尔治疗前后血尿素氮、肌酐、肌肝清除率、平均动脉压及24小时尿蛋白定量进行比较，发现治疗后这几项指标与治疗前差异均有显著性（P＜0.01），证实PGE1具有调节血压，减少尿蛋白，延缓肾功能损害的作用。
急性胰腺炎
PGE1可抑制血管平滑肌细胞的游离钙离子，抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，明显改善胰腺微循环，从而有效地防止胰腺各种消化酶的释放，防止胃酸刺激胰腺外分泌；同时，PGE1还能直接抑制胰腺外分泌，因而阻断了胰腺的病理过程。文献报道，前列地尔与硫酸镁联用治疗急性胰腺炎有协同作用，安全有效。
慢性胃炎
资料表明，用PGE1加阿莫西林、甲硝唑、胶体果胶铋治疗慢性胃炎（幽门螺杆菌阳性），较用阿莫西林、甲硝唑、胶体果胶铋治疗腹痛消失率提高，胃黏膜炎症消失率、病理黏膜炎症消失率及幽门螺杆菌（HP）根除均明显提高。因为PGE1能直接作用于血管平滑肌，扩张动、静脉血管，增加胃黏膜的血液量，有利于胃黏膜炎症的修复，PGE1对胃黏膜有肯定的保护作用。 循环系统文献报道，在常规治疗的基础上用PGE1加低分子肝素联合治疗不稳定型心绞痛（UAP），既控制了UAP患者的血栓形成，又解除冠状动脉血管的痉挛，从而控制了UAP的发生与进展，可显著提高UAP患者的心绞痛缓解率，对控制心绞痛发作及预防急性心肌梗死（AMI）均有良好疗效。老年慢性肺心病急性患者存在着血液高凝倾向，易合并肺动脉血栓。PGE1有助于维持凝血－纤溶系统的动态平衡；降低肺动脉高压，降低动脉血二氧化分压，对维持内环境的稳定起重要作用。
糖尿病并发症
据报道，采用静脉和局部涂敷前列地尔的方法治疗糖尿病并发的皮肤溃疡和足趾坏疽后，降低了血液的粘滞性，使胰岛素的作用易于发挥，进而改善糖代谢并可通过全身和局部作用而达到消炎止痛，改善微循环，纠正血液高凝状态，增加组织血液供应，改善皮肤营养，促进创面组织修复的目的。
勃起功能障碍
资料显示，用前列地尔尿道栓或经尿道注射PGE1治疗勃起功能障碍（ED）病 人均能取得较好的疗效。PGE1是平滑肌松弛剂，可扩张动脉，增加血流入阴茎量。平滑肌的松弛和动脉扩张均可使海绵体窦隙充满血液，从而限制血液流动，不论此时，有无性刺激，都将诱导出阴茎勃起现象。

【作生殖系统用药类】【别名】 列地尔 ,前列腺素E1
【外文名】Alprostadil (PGE1) ,Prostaglandin E1
【药理作用及用途】
具有扩张 *** 动脉、松弛 *** 海绵体平滑肌加速 *** 动脉血流的作用
适用于勃起功能障碍疾病的诊断和治疗。
【用法及用量】
用0.945%苯甲醇保存的无菌注射用水或用含有苯甲醇的无菌注射用水配制。 *** 海绵体内注射剂量，应根据每病人的具体情而定，般为10～20μg/次。
【不良反应】
可有头痛、食欲减退、恶心、腹泻、低血压、室上性早博、心动过速等。 *** 海绵体注射有 *** 疼痛和异常勃起。
【注意事项】
不能用于对此药有过敏者，或有持续勃起倾向者；如有镰刀状细胞贫血，发性骨髓瘤、白血病及 *** 解剖学畸形禁用； *** 植入假体者不宜。注射后出现异常勃起应及时就医；眼压增高者、使用降压和抗凝血药物者禁用。
【规格】 注射(粉针)剂: 20μg (同类品:凯时10mg/支; 保达新20μg/支)
【作为调节血脂及抗动脉硬化药类】【适应症】 慢性动脉闭塞症。
【用量用法】
动脉输注：开始每公斤体重，每秒注射0．1μg，5～10秒后可提高到0．15μg～0．2μg（每公斤体重、每秒），再过5秒钟后增至每公斤体重、每秒0．2μg。
【注意事项】
1.有头痛、食欲减退、腹泻、低血压、心动过速；针刺部局部肿胀、疼痛、发红及发热等。 2.妊娠及哺乳期禁用。 3.药液必须新鲜配制。
【规格】 粉针剂：含前列腺素E1 20ug。