阴茎血流量检测方法

　　彩色多普勒超声检查的优势　　具有简单易行、无创、可反复检查的特点，彩色多普勒超声检查中彩色多普勒血流成像技术能分辨阴茎和尿道海绵体、海绵体动脉、阴茎背静脉、旋静脉等，并能测量阴部内动脉和海绵体动脉的内径、血流速度、血管收缩与舒张相的变化及血管壁情况等，是目前常用的无创检查。　　彩色多普勒超声检查助诊断鉴别　　彩色多普勒超声不仅可以显示外伤后高流量阴茎异常勃起患者动脉海绵体漏的部位、病变范围，还能对深动脉血流进行评估，从而正确鉴别于低流量性阴茎异常勃起，为临床提供可靠的诊断治疗信息。彩色多普勒超声在高流量性阴茎异常勃起的诊断中具有较重要的临床意义，成为该病的首选检查方法之一。彩色多普勒超声检查若显示出高血流量异常勃起患者海绵体动脉-海绵体窦状隙瘘周围的假包膜，还可以此作为手术定位标志。

血管性阳痿的诊断要点是夜间阴茎勃起消失，对海绵体内注射血管活性药物反应差。
血管性阳痿诊断方法：
(l)多普勒超声检查及阴茎血流指数。正常时指数为3.4左右，发生血管性阳萎时为1.7左右，闭塞病变越接近阴茎小动脉时，其指数越大。
(2)阴茎动脉血压和阴茎/臂血压指数。如果阴茎收缩压低于4于帕以下则为异常。阴茎/臂血压指数大于1为正常，小于06为异常。
(3)盆腔窃血试验。在运动前测阴茎/臂血压指数后，让病人运动大腿及臀部肌肉数分钟后与运动前相比，如该指数下降0.l以上，则有诊断意义。
(4)静脉阻断性容积描记术。本方法可测出阴茎动脉血流量的峰值，血管性阳萎病人明茎血流量峰值只有正常人的五分之一或更低。
(5)必要时，可选择性行阴茎内动脉造影术。
(6)根据病史诊断诊断阳萎可以在睡眠时生理念地监测勃起的形态。正常人在睡眠周期中有周期性的折回性勃起。因此，测定夜间阴茎的胀大(NPT)可提供很有价钱的材质。血管性阳萎者睡眠时不勃起，而精神性阳萎则勃起正常。

一般认为勃起持续超过
4~6
h即可确立诊断。海绵体血液血气分析对该病的分型诊断已为临床肯定,自Lue首先采用多普勒技术对阴茎深动脉进行检测以来,彩色多普勒超声由于其无创性,已逐渐成为该病分型诊断的首选方法之一。
　　阴茎海绵体是阴茎主要勃起器官,外包有内环外纵致密结缔组织构成的白膜,内部充满平滑肌和结缔组织构成的海绵状结构-阴茎海绵体窦,其内分布着阴茎小动脉分支、小静脉分支和神经末梢。其正常血液途径为:阴部内动脉分出海绵体动脉(阴茎深动脉),后者发出螺旋动脉成树枝状进入海绵体内的窦状隙内,窦状隙内的血经过白膜内的导静脉汇入螺旋静脉达阴茎深静脉后汇入阴茎背深静脉。对海绵体动脉血流的研究,Benson认为松软状态下海绵体阴茎异常勃起是一种病理状态,可分为缺血性(低流量)
和非缺血性(高流量)2种。缺血性阴茎异常勃起较常见,其实质是许多因素导致阴茎疲软机制障碍,这些原因包括副交感神经递质的过量释放、回流静脉的受阻、阴茎本身充血消退机制麻痹和海绵体内平滑肌细胞持续松弛,血液淤积在阴茎海绵体内,引起进行性组织缺氧,酸性产物增多,高磷酸血症和显著的组织缺血,以致患者有明显的疼痛和海绵体僵硬强直。因为海绵体组织缺氧存在,4~6
h内可致不可逆损伤,
缺血的严重程度反映出回流静脉被阻塞的数量和持续时间,
如果异常勃起时间过长,海绵体内即会形成血栓、纤维化。病理研究发现异常勃起持续超过2天就可发生内皮细胞破坏、炎症细胞浸润,组织坏死,数天后出现纤维化,其结果为永久性勃起功能障碍,需急诊治疗。非缺血性临床较少见,其中绝大多数为阴部或阴茎外伤引起海绵体动脉或海绵体组织损伤所致,发生机制是由于阴茎动脉损伤,动脉-海绵体窦形成异常血管通道,发生阴茎海绵体内血液高灌流率和低流出率。少数为原发性,发生机制可能与不能控制的大量动脉血流进入海绵体,而产生阴茎持续勃起,局部海绵体僵硬,故患者无明显疼痛。非缺血性很少有血栓形成及纤维化,因此治愈后很少伴发勃起功能障碍。
　　研究发现非缺血性阴茎异常勃起患者声像图主要表现为:①二维显示阴茎海绵体膨胀,原发性内部回声均匀,外伤性于其内可见低回声血肿或海绵体动脉周围假性动脉瘤形成;②彩色多普勒可见海绵体动脉-海绵体窦状隙漏形成;③频谱多普勒显示一侧海绵体动脉血流速度增高,
PSV>35
cm/s,另一侧海绵体动脉血流减慢;④阴茎背深静脉血流速增快,V>20
cm/s。缺血性阴茎异常勃起声像图主要表现为:①双侧阴茎海绵体膨胀,早期内部回声均匀,随海绵体内血栓形成或纤维化则可见点片状不均匀回声;②双侧海绵体动脉血流速度减慢,
PSV<18
cm/s;③阴茎背深静脉内血栓形成或血流缓慢,V
<10
cm/s。本研究中2例原发性阴茎异常勃起患者均表现为一侧海绵体动脉血流速增快,另一侧缓慢或无血流,由于例数较少,
不能代表所有原发性患者的特征,是否所有该类患者均为此特征有待进一步探讨。由此可见,阴茎异常勃起具有较特异的彩色多普勒超声表现,彩色多普勒超声检查是临床分型诊断阴茎异常勃起最有价值的检查方法之一。
动脉PSV>
12.5
cm/s,勃起时PSV>35
cm/s,低于此值就应考虑为海绵体机能不全。

首先要据病情病程等综合评估，再做相应的检查 。如果是全面检查的话，大概从以下几点检查
第一：.阳萎直接病因检查
（1）神经系统检查 以区别功能性和器质性阳萎。
（2）心理学检查 进行心理方面的调查、问答评分，以明确是否为功能性阳萎。
（3）阴茎血压测定 正常阴茎血压低于脑动脉血压，差值为266kPa。
（4）阴茎脉搏容量测定 可了解有无血管病变。
（5）阴茎血流量测定 阳萎患者在阴茎勃起时血流量减少。
（6）多普勒阴茎动脉超声检查 确定血管性阳萎的检查方法。
（7）药物诱导阴茎勃起试验 用于鉴别血管性阳萎。
（8）阴茎动脉造影术 检查阴部内动脉的功能。
（9）阴茎海绵体造影 把造影剂直接注射入阴茎海绵体放射显影。
（10）肌电图测定球海绵体肌反射 诊断神经性阳萎时的检查。
（11）膀胱压力容积测定 观察膀胱压力容积曲线是否异常。
第二.一般的体格检查
每位患者均应进行全面系统检查，重点是生殖系统、第二性征的发育及心血管、神经系统检查。生殖系统与第二性征发育异常，往往提示有原发性或继发性性腺机能低下及垂体病变所致的内分泌性阳萎。足背动脉触不清或球海绵体肌反射消失、会阴感觉迟钝表明有血管或神经性阳萎的可能。
第三.实验室检查，看有没有其他疾病引起的。
血尿常规、肝肾功能作为过筛检查，着重检测下述几项内容
（1）血糖与尿糖 糖尿病常可造成血管、神经损害，约1/2糖尿病患者发生阳萎并发症。必要时应行糖耐量试验，可发现隐匿性糖尿病患者。
（2）特殊检查 ①精神心理测试 明尼苏达多项个性调查表（MMPI）、Derogatis性功能调查表、加利福尼亚个性调查表等对鉴别心理性和器质性阳萎具有参考价值，但不能作为重要依据。②夜间阴茎肿大试验 1970年Karacan首先利用夜间阴茎自然勃起的生理现象鉴别心理性和器质性阳瘘。该试验较少受心理因素影响，能较客观反应阴茎勃起功能。正常人在快速眼动睡眠状态时，阴茎勃起每晚为4～6次，持续25～40分钟。以硬度计监测硬度达65%～70%，然而此检测仍有15%～20%假阴性。③听视觉性刺激测试 在观看性行为录相的性刺激下监测阴茎变化。此更能接近生理状态下，了解阴茎勃起能力，但常需与NPT协同监测进行综合分析与判断。④阴茎血流检测 阴茎血管病变是造成器质性阳萎重要病因，即动脉供血障碍与静脉阻闭机制的失调。
（3）血管活性药物诱发勃起试验 目前多采用罂粟碱、酚妥拉明或前列腺素E，单独或联合应用。药物注入海绵体内，阴茎能达到硬性勃起，维持30分钟以上，表明无显著血管病变，但仍有假阴性可能。注射后辅以性刺激，其可靠性更高。可能会出现淤斑、血肿及阴茎异常勃起等并发症。
（4）阴茎多普勒超声监测 测定阴茎动脉血压与肱动脉血压比值（PBI）。小于0.6提示阴茎动脉供血障碍。两个收缩压绝对值相差不应超过4kPa（30mmHg）。
（5）阴茎血流指数 以多普勒超声探头测量桡动脉、阴茎背动脉及海绵体动脉加速度，计算阴茎血流指数。PFI<6提示阴茎血供正常。
（6）阴茎动脉血流脉冲容量记录 正常阴茎血流脉冲容量波形呈快速上升至尖峰顶再缓慢下降，出现双波脉切迹。圆形峰顶或下降过缓且双波脉切迹消失，提示有血管病变。
（7）彩色复式多普勒超声检测 探测海绵体结构、血管内径、血流速度及血管舒缩功能，可动态探测勃起过程中阴茎动脉、静脉的血流动力学变化、海绵体阻力指数等，是筛选血管性阳萎最有价值的无损伤性检查方法之一。
（8）海绵体灌流试验及海绵体造影 通常监测诱导勃起灌流率（IF）、维持勃起最低流率（MF）、停止灌注30秒内海绵体压力下落梯度（PL）。MF和PL值越大表明有静脉漏性阳萎功能。正常PL在30秒内应<3.3kPa（25mmHg），MF应<20～40ml/分钟，IF应为80～120ml/分钟。海绵体造影即通过注入造影剂观察在勃起时有无异常静脉回流，常见几种异常回流有：阴茎背深静脉至前列腺丛及阴部内静脉、海绵体静脉至前列腺丛及阴部内静脉、阴茎海绵体与尿道海绵体间漏。
（9）阴部内动脉造影 疑有阴茎动脉供血障碍者，在行阴茎动脉重建术前应经股动脉行双侧阴部内动脉造影，观察两侧阴茎背动脉、海绵体动脉病变。
（10）勃起神经检测 神经在勃起机制中具有重要作用，因此常规检测与勃起有关神经系统在病因诊断中至关重要，尤其是曾有颅脑、脊髓、盆腔外伤及糖尿病史患者。
（11）球海绵体反射潜伏时间 检测阴茎背神经（感觉传入）至骶髓，再由运动传出神经至球海绵体肌，坐骨海绵体肌及肛管括约肌的传导速度，正常应在27～42ms。
（12）尿道肛门反射潜伏时间 检测自主神经传导速度，正常应在46～75ms。
（13）阴部诱发电位 检测阴茎神经沿脊髓至大脑皮层的传导速度，正常范围在36～47ms。
（14）海绵体电活动单电位分析 通过观察海绵体肌电活动，了解自主神经及平滑肌变性程度。Stief测定112例阳萎中，49%（55例）示SPACE异常。
（15）海绵体活体组织检查 目前仍有争议。有些学者认为平滑肌结构的萎缩与消失导致功能减退是造成阳萎的重要因素，然而Mealeman及Jevtich认为，年龄差异其结构也有区别，正常者与病人无明显差异。
第四.检查化验
（1）血、尿常规 空腹血糖，高低密度脂蛋白及肝肾功能。
（2）激素测定 包括血清睾酮、黄体激素（LH）、促滤泡激素（FSH）和催乳激素（PRL）。若怀疑有睾酮分泌低下，应测定睾酮水平两次。
（3）染色体检查 必要时行染色体检查。
5.造影检查
适用于怀疑有静脉瘘者。先注入血管活性物质诱发阴茎勃起，然后迅速向海绵体内注射30%泛影葡胺30～100ml，立即拍摄阴茎正、侧位X线片。有静脉瘘者可有明显改变。
选择性阴茎动脉造影是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法，是一种有创检查，对患有严重高血压病、糖尿病、心肌梗死及脉管炎者禁忌使用。
6.神经系统检查
（1）自主神经检测 目前尚无直接检查方法，仅通过涉及自主神经病变的器官、系统的功能状况和神经分布及它们与自主神经之间的关系来间接了解，评价其神经功能。检查包括：心率控制试验、心血管的反射性检测试验、交感神经的皮肤反应、海绵体肌电图、温度阈值测试、尿路肛门反射。
（2）躯体神经系统检查 包括阴茎生物阈值测量试验、骶神经刺激反应、阴部神经传导速度、躯体感觉神经诱发电位。
7.彩色双功能超声检查（CDU）
是一种无创伤性检查，高频探头可观察阴茎有无病理性改变，4.5MHz脉冲测距探头可进行血流分析，测定血流率，结合ICI观察注射前后阴茎血流情况，了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制。
8.阴茎海绵体测压（CM）
是诊断静脉性阳萎的有效方法，其中维持勃起的灌注流率（MF）与静脉瘘直接相关。MF>10ml/分钟可考虑静脉闭合。