前列腺瘤为什么良性少

早期前列腺癌的主要治疗方法是根治性手术和根治性放疗，治疗后能达到不错的效果，甚至可以治愈。
前列腺癌本身生长缓慢，有些可以先不进行治疗，先进行观察和监测，如果出现癌症进展速度加快，则需要积极接受治疗。
当前列腺癌转移到前列腺外的地方时，一般选择内分泌治疗（激素治疗）、放疗、手术切除、化疗等进行综合治疗。对于早期患者，我们要用手术根治或者放疗根治。长期观察来看，手术的效果可能要好于放疗。但是，手术本身有手术的问题，因为一个手术不但费用是患者的负担，最重要是手术可以造成部分患者的尿失禁以及性功能丧失。放疗有自己的优势，性功能丧失、尿失禁发生率低一些，这是对早期的前列腺癌而已。

对已经发生骨转移的晚期的前列腺癌也不用太丧失信心。很多患者诊断了前列腺癌，已经发现骨转移后，心情非常的焦虑，他自己认为自己活不了多长时间了。

实际上对90%的前列腺癌患者来说，即使骨转移了，肿瘤生长也是比较缓慢的。其次，我们有非常有效的内分泌治疗方法，所谓内分泌治疗方法，简单理解就是通过药物或者睾丸切除，把体内睾酮降到一个非常低的水平，90%的前列腺癌细胞都会萎缩甚至消失，骨转移症状也会消失，而且能持续好多年。

前列腺癌手术的恢复主要是一个控尿功能的恢复，一个很成功的手术也不能保证患者做完手术以后能够避免尿失禁的发生，因为前列腺本身就是一个有很强控尿功能的器官，切掉以后，男性的控尿功能会去掉一半，所以相当一部分患者做完手术以后出现尿失禁。

轻者就是压力性尿失禁，比如一咳嗽、一蹦一跳就会漏尿，重者就会变成持续性的尿失禁。所以我们在手术之前，教患者如何做盆底肌训练，加强它可能残留的括约肌的肌力，如果术后出现尿失禁的情况，患者可以通过这种盆底肌训练，基本上能达到控尿的效果。

勃起功能障碍如何去预防，实际上最近30年以来前列腺癌这个手术最重要的一个进展，就是发现了勃起神经走行，使得我们做手术的时候，能够避免损伤这个神经，所以我们叫保留神经的前列腺根治切除术。

但是神经能不能保留，要取决于医生的技术及患者前列腺癌的临床分期，实际上取决于一种平衡，并术前需要得到患者的理解。因为我们知道，要想保神经就要少切前列腺周围组织，要少切前列腺周围组织，就有可能留下癌细胞（专业上称之为切缘阳性），所以两者之间的平衡有些时候很难达到。

我们的原则是，保命第一，就是说肿瘤切尽是第一位的，第二位才是保留你的神经，以及控尿的问题，如果一味地保留勃起神经，导致肿瘤未能切净，术后还需辅助放疗，那就不如一开始就采用根治性放疗。所以我们事先都要跟患者进行一个良好的沟通。前列腺癌的治疗选择相对比较复杂，需要根据其临床分期，危险分级综合的选择治疗方案，对于低危、中危、局限性高危性前列腺癌，及局部进展期的前列腺癌，大体的治疗原则是以根治性治疗，包括根治性前列腺切除，或根治性放疗为主的综合性治疗策略。

对于转移性前列腺癌，总体的治疗原则是以雄激素剥夺为主的综合性治疗策略，包括单纯的去势治疗，去势联合多西他赛化疗，去势联合阿比特龙或恩扎鲁胺的新型内分泌治疗，去势联合氟他胺或比卡鲁胺等传统非甾体类抗雄激素类药物。

无论在局限性，还是转移性前列腺癌的治疗策略中，均需要提到的一个概念是观察等待，它是指对于无症状或强烈拒绝手术或药物治疗的前列腺癌病人，为避免治疗相关不良反应及其对生活质量的影响，暂时不给予相应的治疗，而是进行密切的观察和随诊，至患者出现明显的临床症状或肿瘤进展时，再给予治疗，但患者需要充分知情疾病进展的可能，并且需要进行密切的随访。前列腺癌治疗过程之中常用的几种药物有：

1. 戈舍瑞林、亮丙瑞林类

这类药物均属于促黄体激素释放激素的激动剂，作用原理是与下丘脑内的垂体结合，可以引起受体水平的下调，从而引起垂体黄体生成素和卵泡雌激素释放减少，导致睾丸雄激素产生的减少，但在应用初期，可以引起睾酮水平突然上升的闪烁现象，从而刺激前列腺癌的生长，引起骨痛、排尿困难症状，或其他前列腺癌相关症状的加重。但是再继续用药3-4周以后，血清的睾酮水平一般可以降至去势水平，其常见不良反应为热潮红、多汗、性功能减退以及勃起功能障碍等。

2. 比卡鲁胺、氟他胺类

这类药物均属于非甾体类抗雄激素药物，它们可以与雄激素受体结合，从而阻止雄激素发挥作用，但是它们不会抑制雄激素的分泌。此类药物具有一定的肝毒性，所以在用药期间应监测肝功能，另外还存在男性乳腺发育和乳腺疼痛等不良反应。

3. 阿比特龙

阿比特龙是前列腺癌治疗中的一种新型内分泌治疗药物，为高效选择性的细胞色素转化酶抑制剂，作用机制为阻断睾丸、肾上腺和前列腺癌肿瘤细胞的雄激素合成。研究发现阿比特龙较安慰剂组，能显著延长前列腺癌患者的中位生存期。其常见的不良反应包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，或者心脏疾病，使用时需联合泼尼松一起使用。常用于前列腺癌的化疗，是一种紫杉烷类抗肿瘤药物，它的主要作用机制为通过阻碍癌细胞的有丝分裂，最终诱导其凋亡，从而达到抗肿瘤的效果，其常见的不良反应是骨髓抑制、疲劳、脱发等，一般每三周为一个治疗周期，使用也需要联合泼尼松。

5. 唑来膦酸

唑来膦酸属于双膦酸盐类药物，前列腺癌最常发生的转移部位是骨骼，唑来膦酸可以有效治疗骨破坏，缓解骨痛，预防和推迟骨相关事件的发生，尤其是推迟病理性骨折的发生，因而可以作为前列腺癌骨转移综合治疗的基础用药，其主要的不良反应为低钙血症，所以治疗时可以补充钙剂和维生素D。

（一）前列腺肿瘤的组织学分类按WHO于1980年提出的分类如下：
1?上皮性肿瘤（1）良性。
（2）恶性：①腺癌：小腺泡、大腺泡、筛状、实性／梁状及其他；②移行细胞癌；③鳞状细胞癌；④未分化癌。
2?非上皮性肿瘤（1）良性。
（2）恶性：①横纹肌肉瘤；②平滑肌肉瘤；③其他。
3?杂类肿瘤（1）神经内分泌肿瘤。
（2）癌肉瘤。
4?继发性肿瘤。
5?未分类肿瘤。
绝大多数的前列腺恶性肿瘤来自前列腺的腺泡，是腺泡分泌上皮的肿瘤，因此是腺癌，一般简称为前列腺癌。
（二）前列腺癌的病理学变化1?肉眼观察约70％的前列腺腺癌位于前列腺的外周区，约25％的癌发生于移行区。癌组织一般比前列腺固有组织硬韧，这是癌组织促纤维形成性间质反应所致。小的肿瘤，瘤体不明确，应对那些与周围组织色调不一、质地偏硬的组织，做组织学检查。但较大的瘤灶，多呈结节状，境界不清，切面呈颗粒状、色浅黄。前列腺癌也见于5％～20％的良性前列腺增生的标本中，此时的瘤灶不同于前列腺增生的结节状改变，缺乏后者特有的海绵状或网状结构。晚期肿瘤明显浸润周围组织，如膀胱颈和精囊。
2?镜下观察前列腺癌的分化程度差异很大，高分化者多见，低分化者少见。分化低的前列腺癌，其组织像远远偏离了正常前列腺的组织结构，异型性明显，诊断并不困难；但分化好的前列腺癌，其镜下所见非常接近前列腺的正常组织学，常引起诊断困难。前列腺癌的异型性主要表现为：腺泡结构紊乱；瘤细胞的核间变；以及浸润现象。
（三）前列腺癌病理分级1?WHO分级世界卫生组织建议使用Mostofi分级，从核的异型性和腺体的分化两方面对肿瘤的分化程度作出判断。核的异型性是指核的大小、形状、染色质分布和核仁的变化而言，分轻度（核分级l级）、中度（核分级2级）和重度（核分级3级）。腺体的分化程度分4级：高分化指由单纯的小腺体或单纯的大腺体组成；中分化指由复杂的腺体、融合的腺体或筛状腺体组成；低分化是指肿瘤主要由散在的或成片的细胞构成，有很少的腺体形成；未分化指肿瘤主要由柱状和条索状或实性成片的细胞构成。描写时要两者兼顾，如中分化腺癌（核分级1级）。此分级方法较简单易于使用，但患者的预后与分级的相关性并不很好。
2?Gleason分级现在在西方一些前列腺癌发病率较高的国家，以Gleason分级应用最为普遍，因通过对2911例前列腺癌患者的跟踪随访，发现Gleason分级与前列腺癌患者的死亡率呈非常好的线性关系，说明Gleason分级能很好地预测患者的预后状况。Gleason分级创建于1966年，后经过1974年、1977年两次修订。此分级从腺体的分化程度和肿瘤在前列腺间质中的生长类型两方面来评价肿瘤的恶性程度，采用五级10分制的分法即将肿瘤分成主要类型和次要类型，每个类型分五级计5分，最后分级的评分为两者之和。如主要类型为三级计3分，次要类型为四级计4分，则此例前列腺癌的分级为七级计7分，表示为：Gleason评分3／4（总计7分）。
值得一提的是使用Gleason分级不管主要类型与次要类型的分级是多少，只要两者的和相同，其预后即相类似。如Gleason评分2／5与Gleason评分3／4或Gleason评分为5／2等，其最后的评分均为7分。
1级：肿瘤由排列紧密、大小相同的腺体构成，腺上皮为单层四角形上皮细胞。这些腺体形成的肿瘤结节常为圆形，对周边的组织有挤压，易和BPH的肿瘤性结节及非典型增生的结节相混淆。故强调诊断1级前列腺癌必须找到几个含有明显的核仁（直径应大于1μm）的细胞。1级癌的多数病例腺体背靠背地密集排列，但少数腺体排列很疏松。癌灶多数很小，少数也有很弥漫的。一些病理学家称1级癌为腺病。
2级：与1级癌相比，2级癌腺体的大小和形状不一，肿瘤结节边缘腺体浸润间质的现象较明显。少数病理学家也称2级癌为腺病。
3级：又分为3A，3B，3C，恶性度以3C最恶，3B次之。3级癌较2级癌腺体的形状和大小变化更大，部分腺体呈多角形、梭形或扭曲形，细胞较1、2级的嗜碱性强。肿瘤结节的边缘不整齐，腺体对间质的浸润更明显。3A与3B的不同点只在肿瘤腺体的大小上，3A腺体中等偏大，3B的腺体小且有些是由成簇的细胞组成，有较小的腺腔或没有腺腔。3C为乳头状或筛状肿瘤且边缘整齐，一些作者习惯上称此类型为导管癌或子宫内膜样癌。3A、3B和3C之所以分为一组是因为它们常一同出现且有相似的预后。
4级：又分成4A，4B两级。肿瘤可为小腺泡状、筛状或乳头状，但边缘参差不齐且较3C有明显的浸润现象。4A由暗细胞组成，4B由透明细胞组成，两者常同存且恶性度相似。4级易误诊为3级或2级。4级腺体的结构可以相似且细胞分化可以很好，但腺管却呈融合状。部分区域可以看到4级与3B及5B的移行关系，诊断时需仔细辨别。
5级：又分为5A和5B两亚型。5A很像粉刺样癌，呈乳头状或筛状结构，边缘整齐，但中心区域灶状坏死，5A很像3C但后者没有坏死。5B为弥漫性小细胞癌，边缘不清，浸润明显，只少数分散的腺腔形成提示是腺癌。
少数肿瘤分化程度可有3种、4种乃至5种，按Gleason分级都归结为2种，方法为：
（1）若分级最低（分化最好）的肿瘤所占的体积小于整个肿瘤的5％，则将该分级忽略不计。
（2）若高、中、低分级的肿瘤共存且每一种都占肿瘤体积的5％以上，则删去中分级，记录高、低分级。
（3）若分级最高的肿瘤的体积小于总体积的5％，而其他两级肿瘤所占的比例较大，则删去分级最高的。
（4）若分级最高的肿瘤所占体积多于5％，而其他分级中的其中之一所占比例较大，则将比例最大的肿瘤的分级记为主要类型，而将分级最高的记为次要类型。
（5）若三种分级并不连续，如1、2、4，则记录分级最高的两种。
Gleason分级的缺点是只根据肿瘤的组织结构分级，不考虑细胞学类型，而后者可能也是与预后有关的重要因素之一。另一个不足是可重复性会因病理学家掌握的尺度不同而有很大差异。
Gleason分级和WHO的分级可以统一起来应用，一般将Gleason2、3、4级划为WHO的高分化腺癌，Gleason5、6、7级划为中分化腺癌，Gleason8、9、10级为低分化腺癌。
（四）前列腺上皮的非典型增生包括两类病变：前列腺上皮内瘤和非典型腺瘤样增生。
前列腺上皮内瘤（prostatic intraepithelial neoplasia，PIN）：过去曾有许多别名，后经国际会议统一命名为PIN，弃用了异型增生（dysplasia）的名称，分为两级，即低级和高级，将原来的2级和3级合并为高级别PIN。PIN是一种腺泡内层分泌上皮的病变，表现为原先存在的一群导管?腺泡的细胞成分比其邻近腺泡更紧密，细胞常增大。上皮的增生可呈平坦状、簇状、矮乳头状及筛状。增生的细胞，其核增大，形状不一，空泡化，有大核仁。其核的形态与2～3级的前列腺癌不能区别。在穿刺活检中，筛状型PIN尤需与Gleason3级癌的筛状结构相鉴别，其鉴别要点是前者仍存在着不完整的基底细胞层。PIN常与前列腺癌伴发，发生率为87％，其平均发生年龄比癌早5岁。目前认为PIN是前列腺癌最可能的癌前病变，若在穿刺或TUR标本中见到高级别的PIN，病理医师应详细检查所有检材，以寻找前列腺癌，泌尿科医师亦要警惕癌的发生，定期复查至关重要。
非典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH）：有人认为AAH是癌前病变的依据还不充分。它是一组新形成的腺体病变，表现为一群密集的小腺泡，被覆单层分泌上皮，核仁不大，但仍存在断续的基底细胞层，常伴发于BPH，最需与小腺泡型癌鉴别。若密集的腺泡无浸润现象，其分泌上皮也无间变，则应诊断为小腺泡性增生。

前列腺和人体的其它组织器官一样，也会发生各种各样的疾病。常见的有下面四类疾病：第一类是前列腺增生(或称前列腺肥大)。此类疾病是中老年男子的常见病，且随着年龄的增大其发病率也会不断增高。研究发现，50岁以上的男性可出现前列腺增生，在80岁以上的男性老年人中，约95％的人都有程度不同的前列腺增生。
第二类是前列腺感染性疾病，包括急性前列腺炎、前列腺脓肿、
慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎
、非特异性肉芽肿性前列腺炎、慢性特异性前列腺炎等。此类疾病常常好发于男性青壮年。其中，
慢性前列腺炎
最为多见。据统计，在25-40岁的男性中，大约有30%-40%的人患有不同程度的慢性前列腺炎。
第三类是前列腺肿瘤
，包括前列腺的良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤如前列腺平滑肌瘤、前列腺纤维肌瘤等，均十分少见；恶性肿瘤主要是前列腺癌
，前列腺肉瘤罕见。
第四类是前列腺结石，它是指在前列腺腺泡或腺管内形成的真性结石，而不是停留在前列腺尿道内的尿石。多为查体时偶然发现，没有特殊临床表现。
了解前列腺疾病的这些类型以及每类疾病的发病特点，有助于针对性地进行检查和治疗。

男同胞们，特别是上了岁数以后，会慢慢发现，原本健壮的身体，也会开始出现老化的岁月痕迹。

一夜折腾七八趟

尿急直往厕所窜

尿时难忍钻心痛

滴滴答答尿不完

憋得脸红加气喘

尿滴鞋头满头汗?

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没错，前列腺炎这种"男言之隐"，主要症状就是尿频、尿急、尿不尽。

前列腺是男性独有的一个内分泌器官，是男性生殖系统的附属腺，位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道根部，分泌的是前列腺液，是精液的重要组成。

前列腺这个地方，它实际上就是一个尿道和生殖道共同汇合的一个地方。

如果我们想要摸到它的话，是在直肠进去的大概5公分左右的地方，摸起来质地偏韧，比较像牛筋。

形状和大小的话，其实比较像一个稍扁的大栗子。

前列腺炎这种疾病是一种男性普遍发生的疾病，是前列腺受到细菌、病毒等感染之后出现的炎症。

长期的炎症刺激下导致发病，若是不及时治疗会引发多种并发症的，其中最严重的是引发前列腺癌。

2

前列腺癌被称之为“沉默的杀手”，疾病早期通常没有症状。

当患者出现尿血、尿痛及骨痛等症状时，前列腺癌已经进展到晚期。

我国晚期前列腺癌患者比例远远高于欧美国家，有超过60%的患者已处于前列腺癌晚期，死亡率仅次于肺癌。

很多人会谈癌色变，一听说患上了癌，觉得天都要塌下来了。

事实上，前列腺癌是男性泌尿生殖系统当中常见的恶性肿瘤，尽管也有个“癌”字，却是属于比较“懒惰的癌”。

美国临床肿瘤学会在2016年正式推荐：“对大部分低危前列腺癌患者可以进行主动监测而不是立即治疗。”

如果发现肿瘤有进展，且达到预先设定的“门槛”，就应启动治疗。

换句话说，发现前列腺肿瘤，不一定要一网打尽，有些情况可以再监测评估。?

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如何保证我的前列腺是健康的？

推荐的诊断方法是：

1、前列腺直肠指检

这个检查的准确性远高于CT检查，是一种简便但却非常重要的临床检查方法。

戴好手套或指套后，在食指和肛门部位涂些润滑油，将食指伸入直肠内检查，医生就可以大致确定前列腺有无病变的性质。

如果是判断炎症的话，就需要医生轻柔地按摩前列腺，然后将尿道流出的前列腺液搜集后送化验。

但是许多男性因为觉得这个检查项目比较尴尬，都轻易放弃了。

其实直肠指检的准确率达百分之五十到七十，可获得早期诊断及根治机会。

2、血PSA检查

前列腺特异抗原(PSA)检查，可在前列腺癌发病初期确诊。

3、穿刺活检

经直肠前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的唯一方法。

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网上有关前列腺高潮的话题，其实这个说法目前还是存在争议的，医学上也并没有一个完整的定义。

大致地说就是通过刺激前列腺以及前列腺周围的神经，引起射精或快感的过程。

据查阅的资料来说，这种感觉应该是类似于女性的G点高潮。

相对来说前列腺高潮比G点高潮更容易获得，因为前列腺的位置是非常确定的。

而且它和男性普通高潮不同的，可以反复多次出现。

但事实是，在门诊上做前列腺按摩、取前列腺液的时候，病人通常都是很痛苦的，大部分人还是不舒服的。

所以，前列腺高潮的主观感受也要因人而异，不是每个人都觉得舒服。

现在很多人通过网络等各种途径了解到这个之后，有一种好奇心或尝鲜的感觉，想去尝试一下，所以就往肛门里面塞各种东西。

但是在塞东西的过程中，由于选择不恰当，比如说灯泡等这类不便于握持的东西，手一滑可能就进去了。

关键是它进去了再拿出来就难了……而且没有刺激到特定的点，其实是不会引起前列腺高潮的。

如果过于用力刺激、经常让前列腺充血，最容易引起的是前列腺炎，或者睾丸胀痛等症状，甚至会影响性功能。

除了对前列腺的伤害以外，长期刺激、扩张肛门括约肌，对于排便来说也是没有好处。

长此以往，容易导致大便失禁……?

最后，还是不太建议使用刺激前列腺的方式追求高潮，请大家多多善待这个脆弱敏感的"栗子"。

明白了身体结构和医学知识，我们再来看看保险核保方面，对于前列腺疾病有哪些要求？

前列腺炎和前列腺增生，买重疾险和定寿，一般可以标准体。

医疗险会严格一些，前列腺炎，只要不是正在治疗阶段，医疗险一般是除外。

前列腺增生，一般都是良性增生，如果没手术的话，要看PSA指标、尿常规和肾功能是否正常，正常的话，一般也是除外。

保险理赔方面，市面上所有的重疾险，极早期的前列腺癌都不是重症，被列入轻症范畴。

也就是说，确诊前列腺癌，只能获赔20%-30%的保额理赔金，但如果癌症转移到其他部位，那就可以获赔重症理赔金，类似的情况还有宫颈乳腺的原位癌和皮肤癌。

重症的疾病释义行业各家都相同，考虑到动辄包含上百种，所以保险公司在重症理赔标准方面，是不太会动手脚的。

但是轻症就不同了，一是没有行业标准，怎么定义各家自己说了算，二是病种数量各家也相差很大，有的包含20种，有的包含50种。

关于重疾险轻症设定的门门道道，大家可以看看这篇文章《重疾险里的轻症责任，还真大有讲究啊》

在重疾险的保险合同中，列明了TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌，不在重症保障范围内。

因为这个分期的前列腺肿瘤恶性程度低、进展慢，对患者的生命威胁小，属于低危状态。

疾病远离跟甲状腺癌有点类似，这两类癌症有足够的时间去随着病情的变化调整治疗方案，但是目前甲状腺癌还属于重症赔付范畴。

去年保监会联合多家保险公司在调研重疾险病种梳理工作，预计明年也会将甲状腺癌剔除重症范畴。

关于前列腺的问题今天就聊到这里，如果还有啥不明白的，再私信详聊，回见。