精索静脉曲张的手术指征

引起男性不育的因素非常多，其中生殖系统疾病是主要方面之一，而精索静脉曲张是诱发男性不育症的主要因素之一。精索静脉曲张是男性群体中比较多发的泌尿系统疾病，对男性生殖健康危害非常大。那么精索静脉曲张的病因是什么？患有精索静脉曲张怎么办？
1、精索静脉曲张
根据临床经验，精索静脉曲张的症状只会逐渐加重，至今还没见过结婚后症状有好转的，很多结婚后就诊的患者，症状相对其结婚前都有明显的加重趋势。
精索静脉曲张的病因主要有先天性解剖因素和后天性因素两种。
从人体解剖学角度看，左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间通过。当站立或结缔组织松弛时，肠系膜上动脉挤压左肾静脉，形成近端钳夹现象(也叫胡桃夹综合征或左肾静脉压迫综合征)。胡桃夹综合征多发年龄见于13～16岁，主要是因为青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，肠系膜上动脉与主动脉夹角变小，压迫肾静脉所致。右髂总动脉有时也压迫左髂总静脉，形成远端钳夹现象。
以上因素均影响左精索内静脉的回流。正常情况下，血液从左精索内静脉进入左肾静脉，左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，就会导致精索静脉曲张。这种因解剖因素所致的静脉曲张称为原发性精索静脉曲张。
后天性疾病因素主要是腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水或迷走血管压迫精索内静脉，癌栓或其他原因引起肾静脉或下腔静脉梗阻时，使精索内静脉血回流受阻，引起继发性精索静脉曲张。
有不育或精液异常者，不论有无症状均应接收手术治疗。而对于那些没有症状的，特别是发生在青春期的精索静脉曲张，是否需要接受治疗至今还存在争议。近年来越来越多的研究表明，精索静脉曲张对睾丸的损害可以发生在疾病的早期，而且这种损害是渐进性的。及时、有效的治疗可能会逆转精索静脉曲张对睾丸的损害，降低成年后发生不育的几率。
目前许多学者认可的青少年精索静脉曲张的手术指征是：(1)睾丸容积明显减小(B超测量相差2ml以上)；(2)双侧精索静脉曲张患者；(3)有明显症状的青少年患者；(4)III度精索静脉曲张患者；(5)精液分析异常者。
因此，在婚前手术还是婚后手术这个问题上，对于需要手术的患者，婚前手术要比婚后手术好，手术越早，精索静脉曲张对睾丸损伤越小，睾丸功能恢复的几率越大，如果手术过晚，睾丸损伤过重，即使手术后也不一定能够达到治疗效果。
2、男性不育症
男性不育症除了先天性睾丸畸形和发育不良外，外在的潜在危害是男士内裤，往往容易被忽视。
阴囊的收缩是为了调节睾丸的温度低于体温2度左右，睾丸只有低于体温2度左右才有利于睾丸酮的分泌达到最佳状态。睾丸酮是促进精子生成的重要物质。现在流行紧身的男士内裤，一般前面设计都是双层的，将阴囊和阴茎包裹在一起，久了导致胯下长期在高温潮湿的环境中，成为病毒细菌滋生的温床。胯下长时间的高温潮湿是引发男性前列腺炎、精索静脉曲张、精囊炎、阴囊湿疹等常见男性疾病的潜在危险。前列腺炎、精索静脉曲张和精囊炎是男性不育症常见疾病。所以专家建议多穿透风透气、散热隔离好的阴囊袋内裤，长期保持胯下干爽透气散热。
男性不育的几个病因分析
除遗传及部分器质性病变外，男性不育与生活习惯密切相关。如能在日常生活中了解或克服这些不良习惯，可减少或避免许多男性不育症的发生。那么，哪些因素可以引起男性不育呢？
（1）不洁性生活：不洁性生活易引起男性生殖道感染。引起生殖道感染的病原体有淋球菌、结核杆菌、病毒、支原体、衣原体、滴虫等，其中以支原体和衣原体感染最为常见。生殖道感染首先影响精子的生成和运输，造成少精症，以致男性生殖能力下降。其次，可引起精液液化时间的改变。精液的液化主要是通过前列腺产生的蛋白分解酶、溶纤维蛋白酶及其他精液液化因子，破坏精囊腺产生的凝固因子来完成的。而生殖道感染导致前列腺分泌功能障碍，使精液中缺乏液化因子，形成精夜化症，成为不育症的直接原因。生殖道感染还可影响附属性腺，也能引起精液分泌不足，使精液背养缺乏、酸碱度改变、粘浆成分发生变化、精子的活力严重下降而致不育。
（2）嗜烟与酗酒：有些男子对烟、酒中的毒索颇为敏感，尤其是生殖细胞。据研究，烟叶中的尼古丁有降低性激素分泌和杀伤精子的作用。凡每天吸30支烟者，精子存活率仅为49%；吸烟者体内雄性激素的分泌量比不吸烟者少16%-47%。长期酗酒会对睾丸的生精细胞造成损害，影响精子产生。
（3）环境过热：睾丸是产生精子的器官，在生精过程中，睾丸的温度必须在35。5-36。5℃，比正常体温低1-1.5℃。经常用很热的水洗澡，尤其是盆浴、桑拿浴，使阴囊经常处于高温状态，会影响睾丸的生精功能。长期穿紧身裤会将阴囊和睾丸贴在一起，增加睾丸的局部温度，有碍精子产生。一旦形成睾丸瘀血，也能导致不育。
男性不育应调节心理少洗桑拿
心理调节
男性不育患者有很大的心理压力，既要面对妻子，又要面对自己的家人和朋友，调节心理很重要。不应自暴自弃，随着医疗水平的提高，医学技术的进步，很多不育患者已经可以得到很好的治疗，患者应该用积极的心态配合医生的治疗；要正确面对自己的疾病，很多患者觉得不育是丢脸的事，不敢去就医，怕别人鄙夷的目光，国际中医男科学会的调查统计显示：我国至少有5000万育龄男性患有不育症，而男性前列腺疾病患者约有1亿5千万。
少洗桑拿
睾丸产生精子需要比正常体温37℃低1℃-1.5℃的环境。有资料表明连续3天在43℃-44℃的温水中浸泡20分钟，原来精子密度正常的人，精子密度可降到1000万/ml以下，这种情况可持续3周。近年研究的“温热避孕法”根据的就是这个道理。因此过频、过久的热水浴对精子数量少、活率低的不育患者是不适宜的，当然每周1-2次时间又不太长的热水浴是可以的。

　　精索静脉曲张精索静脉曲张手术　　专家介绍说，精索静脉曲张是男性不育的原因之一，因此，需要及时给予治疗，一般手术治疗的效果好。那么?　　不孕不育专家表示，医院应该根据患者的心理情况，与男性患者的家属直接交流，同时为男性患者将手术的情况，减缓男性朋友紧张和焦虑的心理，避免对手术产生不良影响。患者需要的准备主要包括以下几点：　　① 男性患者在手术前，应该根据在医护人员所指导下，按计划来执行各种检查。　　② 常规准备：医生要对根据男性朋友的情况，进行一些相关检查，了解男性朋友精索静脉曲张的程度，以及令男性朋友有一定准备。　　③ 患者的准备：术前男性朋友应该做好个人的卫生清洁，进行洗头和洗澡等。同时注意术前休息，预防感冒。　　④ 签署手术同意书。

手术治疗
首先应排除肾肿瘤、肾积水、腹膜后肿瘤、异位血管等继发性因素。精索静脉曲张的外科治疗方式包括手术治疗和介入治疗（顺行或逆行）。
手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术、显微技术腹股沟途径或者腹股沟下途径精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等等。
原发性VC伴有不育或精液异常者不论症状轻重均为治疗指征，目前手术治疗有经腹股沟管精索内静脉高位结扎术、腹腔镜手术、经腹膜后精索内静脉高位结扎，精索静脉介入栓塞术等。经腹膜后高位结扎精索静脉相较于经腹股沟管手术和腹腔镜手术具有手术创伤小，不易损伤其他血管，不易漏扎精索静脉，手术时间短，手术费用低及术后并发症，复发率低等优点，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。
手术联合药物治疗者的精液参数改善程度明显优于单纯手术的治疗。

精索静脉曲张的手术治疗适应症有：
1）精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。
2）重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。
3）临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎救治不愈者，也有主张做精索静脉曲张手术。
4）对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。
5）对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。