嵌顿包茎手术该怎么做

2024-03-29 02:02:05

你要割包皮

术前准备1.

手术前夜及手术当日，嘱病人清洗局部。清洁生殖器：从手术前3天起，每天要用温水或1：5000高锰酸钾溶液泡洗生殖器。在清洗时要将包皮翻转，暴露冠状沟，彻底清除包皮垢。但要注意，清洗完毕应及时将包皮复位，以免造成YJ包皮嵌顿。

术前准备2.

并发包皮、GUI头炎者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。

术前准备3.

消除紧张情绪：由于手术后最初几天伤口会有些不适，有些人担心术后会对性功能有影响，这种想法是不必要的。一般来说，包皮手术不会影响正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，却可能引起精神性功能障碍。

术前准备4.

包皮手术前最好先空腹4-6小时，不然会引起不适.

清洗消毒：

用肥皂水和盐水清洗局部，用1∶1000新洁尔灭液消毒;包茎者以注射器接静脉切开针头将新洁尔灭液注入包皮囊内消毒。

麻醉

YJ根部皮下及两侧海绵体麻醉。

分离粘连：

有包皮口狭窄及包皮与YJ头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位。用有槽探针分离粘连，直至GUI头与包皮完全分开。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及YJ头。

设计切口：

用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端12.5px处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。

背侧切开：

用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约12.5px处。

切除包皮：

将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当，用弯剪沿距冠状沟约12.5px的切痕处剪去右侧皮瓣，然后再剪左侧。包皮系带处的内外板可以不剪去，或者多保留一些。

止血：

将YJ皮肤向上退缩，显露出血点后止血，应特别注意将YJ背侧正中的YJ背浅静脉结扎

缝合：

用细丝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。缝线不剪短，留作固定敷料用。再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出。

包扎：

将一条凡士林纱布环绕包皮切口处，用留长的缝线固定，然后用数层纱布包扎。

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目录1拼音2英文参考3手术名称4包皮环切术的别名5分类6ICD编码7概述8适应症9禁忌症10术前准备11麻醉和 *** 12手术步骤13术中注意要点14术后处理15述评 1拼音

bāo pí huán qiē shù

2英文参考

circumcision

posthetomy

3手术名称

包皮环切术

4包皮环切术的别名

phimosiectomy；posthectomy

5分类

泌尿外科/包皮及 *** 手术/包茎及包皮过长的手术治疗

6ICD编码

64.0 01

7概述

包皮较长完全覆盖 *** 头及尿道外口，但包皮口大，能自由上翻至冠状沟以上者称包皮过长。儿童期大多有包皮过长，部分儿童随着年龄的增长， *** 发育增大，包皮向后退缩， *** 头外露。包皮过长若能经常保持局部清洁，不积存包皮垢，对健康没有影响，一般不需手术。但如包皮反复感染、包皮 *** 头粘连、包皮口缩小、包皮内板纤维化缺乏弹性致 *** 时屡屡发生皲裂，则应行手术治疗。

包茎是指包皮口狭小，或包皮与 *** 头粘连，使包皮不能上翻，尿道外口和 *** 头不能露出者。包茎多数是先天性的，但也有一部分是因包皮过长反复发生感染，造成包皮口纤维环状缩小和包皮 *** 头粘连所致。2岁以前的包茎一般不应强行分离或手术，因此时包皮内板与 *** 头皮肤紧密粘连，强行剥离易损伤 *** 头皮肤。随着年龄的增长， *** 反射性勃起，不断牵拉包皮，可使包皮内板与 *** 头皮肤自然剥离，包皮口扩大，所以不必急于手术。但包茎的包皮腔内常积存包皮垢，并易反复引起包皮 *** 头炎或上行性泌尿系感染；长期炎症可导致尿道外口狭窄，甚至前尿道乃至全尿道狭窄；还可诱发 *** 癌。因此，2岁以后的包茎应行手术治疗。

嵌顿包茎是因为包皮口稍紧，虽勉强可将包皮强行上翻，但如不及时将其复位，包皮口紧束在冠状沟处，产生环状绞窄，阻碍包皮 *** 头血液循环，形成远端包皮及 *** 头肿胀，复位将越来越困难，且随着时间延长，可压迫尿道致排尿困难及包皮 *** 头缺血坏死。因此，嵌顿包茎应及时行手法复位或手术治疗。

包皮环切术是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效方法。包皮环切术方法甚多，最常用者为包皮内外板一次环切法，其次为内外板分别环切法（图7.8.1.31）。对于婴幼儿包皮环切术国外还流行数种借助于特殊器械的方法，现已逐步在国内推广使用。

8适应症

包皮环切术适用于：

1.包茎。

2.嵌顿包茎经整复术后，炎症水肿已消退，感染已控制者。

3.包皮过长，包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿包茎者。

4.包皮过长，反复发生包皮 *** 头炎，而急性感染已控制者。

5.包皮良性肿瘤。

6.过长的包皮反复或多处生长尖锐湿疣。

7.早期 *** 癌（Jackson Ⅰ期或T1期以前），较小病变仅限于包皮，没有深部浸润，无淋巴结转移。

9禁忌症

1.有急性包皮 *** 头感染者。

2.尿道下裂患者。

3.有严重出血倾向者。

10术前准备

1.清洗外 *** 及包皮腔。包皮过长者应翻转包皮清洗，尽可能洗去包皮垢。包茎者可用钝针头或小塑料管插入包皮腔，注入消毒液冲洗。

2.术前1d或当天剃除 *** 。

3.术前检查凝血功能，普鲁卡因皮肤过敏试验。

11麻醉和 ***

成人用 *** 根部阻滞麻醉；小儿用基础麻醉加局部浸润麻醉或全身麻醉。

*** 根部阻滞麻醉方法如下：用1%～2%普鲁卡因或2%利多卡因做 *** 根部阻滞麻醉。先在 *** 根部背侧正中做一皮丘，经皮丘垂直稍外向深部刺入1.5～2.0cm，至海绵体与 *** 筋膜之间，注入该麻药2～3ml，以阻滞 *** 背神经。注意不要损伤 *** 背动脉和静脉，以免造成血肿或将麻药直接注入血管。然后将针头退至皮下，沿 *** 根部皮下向两侧各注入2～3ml，作环形浸润麻醉。再于 *** 背侧向左右两侧 *** 海绵体内各注入1ml（图7.8.1.32）。最后，在 *** 根部腹侧尿道海绵体与 *** 海绵体间沟左右各注入1ml（图7.8.1.33）。轻揉上述注射部位，2～3min麻醉作用开始后，方可开始手术，手术结束前如发生疼痛，可按上述方法追加麻药。

*** 取仰卧位。

12手术步骤

1.包皮内外板一次环切法

（1）分离包皮 *** 头粘连：包皮环切前，先检查包皮 *** 头有否粘连，若粘连应先行分离。包茎者，先用血管钳扩大包皮口，将包皮向上翻转，显露包皮内板与 *** 头粘连部位，用蚊式血管钳或钝头金属探针，沿包皮内板与 *** 头间仔细分离（图7.8.1.34），直至 *** 头和冠状沟全部显露，清除包皮垢，再用消毒液消毒。

（2）牵引固定包皮：将包皮置于自然位置，于包皮背侧正中及腹侧正中分别用2把血管钳夹住，两钳间距约0.5cm（图7.8.1.35）。

（3）纵行剪开背腹侧包皮：助手用左手压捏 *** 根部或用橡皮止血带暂时止血。提起背侧正中的两把血管钳，术者用剪刀在两钳间纵行剪开包皮直至距冠状沟0.5～0.8cm为止（图7.8.1.36）。

（4）环切包皮：将4把血管钳向外牵引，显露好 *** 头及冠状沟，用剪刀从包皮背侧纵行切口处围绕距冠状沟0.5～0.8cm处环形剪除过长的包皮，直至腹侧，系带处包皮保留的长度较背侧稍长0.1～0.2cm（图7.8.1.37）。

（5）结扎止血：包皮环切后，助手放松左手或松开止血带，迅速将包皮向 *** 根部方向推下，显露创面，用30细丝线结扎出血点（图7.8.1.38）。

（6）缝合切口：将包皮内外板对位缝合。用0号丝线先于系带处褥式缝合1针（图7.8.1.39），再于背侧正中及左右两侧中心各缝合1针，将此4针缝线打结，并保留其线尾，然后在每两线间再加缝?2～3针，打结后剪短缝线（图7.8.1.310）。

（7）包扎切口：将凡士林纱布叠成条形后环绕包皮切口，然后在凡士林纱布外面用纱布条包扎， *** 头外露，用上下左右4针缝合的线尾结扎纱布固定（图7.8.1.311）。

2.内外板分别环切法

（1）画出外板切口线并切开：在包皮无张力的情况下，于冠状沟上方约0.5cm的包皮处画出与冠状沟平行的外板切口线，并做环状外板皮肤切开（图7.8.1.312）。

（2）画出内板切口线并切开：将包皮翻转到冠状沟上方，如为包茎可于背侧距冠状沟1.0cm处纵行剪开包皮，上翻包皮显露出 *** 头和冠状沟，重新消毒，将包皮内板拉平，距冠状沟0.8cm处画出与冠状沟平行的内板切口线（图7.8.1.313）。

（3）切除包皮：将包皮向近端牵引展平，沿包皮内外板画出的切口线剪除多余的包皮（图7.8.1.314）。

（4）缝合切口：创面彻底止血后，对合内外板切口缘，用常规方法行间断缝合，缝合时应连同切口缘的结缔组织一并缝合，以防止切口缘皮肤卷曲（图7.8.1.315）。

3.Gomco钳法包皮环切

（1）牵开包皮口，分离包皮粘连，使包皮能完全上翻至冠状沟以上，如包皮口狭小，可先行包皮背侧切开。重新清洗、消毒。

（2）选择型号合适的Gomco钳：Gomco钳的组成主要有三部分：①“钟”，用于保护 *** 头；②钳夹板，用于钳夹止血和确定包皮切割位置；③钳夹架，用于“钟”与钳夹板的固定。其结构见（图7.8.1.316，7.8.1.317）。

（3） *** 头涂抹少许无菌石蜡油保持润滑，以防 *** 头皮肤与“钟”内面摩擦造成损伤。

（4）按 *** 头的大小选择合适型号的“钟”完全罩住 *** 头，其底缘刚好越过冠状沟（图7.8.1.318），“钟”太小不能有效保护 *** 头，太大可导致包皮切除过多。2岁左右的婴幼儿选直径1.1～1.3cm大小的“钟”较为合适。

（5）将包皮轻轻拉伸妥贴地覆盖于“钟”的外表面，在冠状沟处调整“钟”下沿，观察预留皮肤的长度，以该处皮肤较为松弛为度，并将包皮口结扎在钟柄固定（图7.8.1.319）。注意包皮不能牵张过紧，以免切除过多。

（6）确认包皮松紧恰当地附于“钟”外表后，将钳夹板从钟柄上方向下滑动于冠状沟水平用钳夹架将钟柄和钳夹板连接，旋紧螺母，使钳夹板与“钟”外表紧密贴合压迫止血，远端包皮呈缺血状态。注意固定时钳夹板不能歪斜，以免包皮切割不准确（图7.8.1.320）。

（7）用刀片沿钳夹板上方环状切除远端包皮（图7.8.1.321）。

（8）切除包皮后，继续保持钳夹板与“钟”的钳夹状态，5min后卸除钳夹板及“钟”，以达到凝血止血目的。

（9）创缘不缝合，涂以抗生素软膏，用凡士林纱布包扎。过早移除钳夹板可导致出血和包皮内外板分离，如出现此情况，可行结扎止血并用细丝线缝合包皮内外板边缘。

4.Mogen钳法包皮环切

（1）将婴幼儿置于特制的固定板上（图7.8.1.322），妥善固定。

（2）包皮及包皮口的分离扩大与上述其他术式相同。

（3）准备好大小合适消毒的Mogen钳（图7.8.1.323，7.8.1.324），检查其固定开关和松紧程度。

（4）将 *** 头按下，用拇指和示指将包皮上提，打开Mogen钳，用有凹陷一侧面对 *** 头从背侧到腹侧下滑至需要切除包皮的部位，腹侧稍向远端倾斜，以保证系带侧包皮多留0.3cm左右（图7.8.1.325）。

（5）检查证实 *** 头位于钳口下方并可活动后，扣紧钳口（图7.8.1.326）。

（6）用刀片切除钳口上方的包皮（图7.8.1.327），并持续钳夹5min后移除Mogen钳。

（7）其余步骤同Gomco钳法包皮环切。

（8）使用血管钳可代替Gomco钳，但出血和包皮内外板分离常需结扎止血和创缘缝合。

5.Plastibell法包皮环切

（1）扩大包皮口，如包皮口狭小，可做包皮背侧切开，分离包皮粘连直至冠状沟，以便Plastibell杯口可顺利罩盖 *** 头达冠状沟。

（2）准备好大小合适消毒的Plastibell及线索。Plastibell为硬塑料制成的钟状结构，由钟罩和钟柄两部分组成，在钟罩和钟柄交界处有一环形凹槽，凹槽的上方有一类似安瓿瓶颈的易折纹（图7.8.1.328）。

（3）将过长的包皮拉伸妥贴地覆盖于“钟”的外表面（图7.8.1.329），调整钟下沿，在冠状沟处观察预留皮肤的长度，以该处皮肤较为松弛为度（图7.8.1.330）。

（4）用线索将包皮结扎在钟罩和钟柄交界处的环型凹槽内，结扎远端包皮切除，在结扎线远端折断钟柄（图7.8.1.331）。注意结扎前包皮不能牵张过紧，以免切除过多。

（5）创缘不缝合，涂以抗生素软膏，待3～7d后结扎线远端包皮坏死，结扎线及钟罩自然脱落（图7.8.1.332）。

13术中注意要点

（1）包皮 *** 头粘连者一定要仔细剥开，若粘连分离不彻底，术后仍可发生包皮 *** 头炎。

（2）包皮切除的长度要适当，一般留下包皮内板0.5～0.8cm，稍外翻与较短的包皮外板缝合，以暴露冠状沟为宜，可防止包皮垢在冠状沟内存留，外形也较为美观。切除过多（尤其是系带处），则 *** 勃起时可能产生局部疼痛；切除过少，达不到治疗目的。

（3）包皮环切应彻底止血，应特别注意 *** 背侧的浅静脉，其血管断端往往向近侧退缩，必须找出将其结扎。另外包皮系带处也易出血，应予妥善止血。

（4）切口缝合后所用的凡士林纱条应包扎固定成环状，此环必须宽敞，以免因包扎过紧使 *** 头血循环障碍。

14术后处理

（1）术后应避免步行过久、骑自行车或骑马，以防止伤口出血。

（2）排尿时避免尿液浸湿敷料，若敷料浸湿污染，要立即更换。

（3）年龄稍长者，术后应用女性激素和镇静剂3d，以防 *** 勃起导致出血和疼痛。

（4）术后一般不用抗菌药物。若包皮垢过多，或有术后出血者，也可应用抗菌药物以预防感染。

（5）术后包皮肿胀可自行消退，不需特殊处理。若肿胀较重，可行理疗。

（6）术后5～7d拆除伤口缝线。

15述评

1.出血 多为术中止血不彻底，或未用女性激素导致勃起，结扎线松脱所致。出血部位最常发生于 *** 背浅静脉和包皮系带处。 *** 背浅静脉出血易形成血肿，包皮系带处出血常为血液从创缘流出，也可以形成皮下血肿。若皮肤切口缘出血，可在切口上做“8”字缝合止血；小的血肿可嘱病人卧床休息，局部冷敷2～3d，并应用抗菌药物预防感染；大的血肿应立即清除，仔细止血，再缝合切口。

2.感染 术前对包皮 *** 头炎症未能有效控制，嵌顿包茎者误做包皮环切术，不注意无菌操作或手术操作粗糙，术后尿液污染伤口等均可导致切口感染。发生感染后，应拆除部分缝线，使引流通畅，卧床休息，应用抗菌药物。

3.包皮切除过多过少 包皮切除过多，术后影响 *** 勃起。严重者可做皮片移植术加以矫正。包皮切除过少，术后包皮仍然包裹 *** 头。若包皮向上翻转无困难者，可经常翻转清洗；若仍不能满意翻转或仍反复感染者，可再次行包皮环切术。

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目录1拼音2英文参考3概述4疾病名称5英文名称6包茎的别名7分类8ICD号9流行病学10病因11包茎的临床表现12包茎的并发症13诊断14鉴别诊断15包茎的治疗16预后17相关药品18参考资料附：1治疗包茎的穴位 1拼音

bāo jīng

2英文参考

phimosis [21世纪双语科技词典]

phimosis [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]

3概述

包茎（phimosis）是指以包皮不能上翻， *** 不能外露为主要表现的男性前阴疾病[1]。

*** 头完全被包皮包裹，但能上翻露出尿道口及 *** 头，称为包皮过长。包皮口狭小或包皮与 *** 头粘连，使包皮不能上翻露出尿道口和 *** 头，称为包茎。包茎分先天性和后天性，先天性包茎分为萎缩型和肥大型，后天性包茎系炎症、外伤等使包皮口粘连狭窄所致。先天性包茎随 *** 的生长、勃起，包皮可自行向上退缩显露 *** 头。

包茎可分为：

（一）生理性包茎：新生儿包皮内面和 *** 表面有轻度粘连，阻碍包皮翻转至冠状沟，这种包茎称为生理性包茎。生后2～3年内随着上皮粘连被吸收而自然消失。

（二）真性包茎：指三岁以后包皮仍不能翻转至冠状沟者。有时包皮口小如针尖，妨碍 *** 发育，排尿时尿液在包皮内积聚，使包皮膨大如球。这种包茎需在9岁以前作包皮环切术，否则容易引起包皮 *** 炎、尿道外口狭窄。包皮垢积聚可形成包皮垢结石，长期 *** 可诱发癌变。长期排尿困难可影响肾功。小儿病人可引起尿频和夜间尿床。

（三）继发性包茎：包皮过长者由于创伤，感染引起包皮口疤痕形成，造成包皮口狭窄，包皮不能上翻。这种包茎称为继发性包茎，需作包皮环切术。

4疾病名称

包茎

5英文名称

phimosis

6包茎的别名

congenital phimosis

7分类

泌尿外科 > 泌尿生殖系先天性畸形 > 男性生殖系先天性畸形

8ICD号

N47

9流行病学

先天性包茎可见于每一个正常新生儿及婴幼儿。小儿出生时包皮与 *** 头之间粘连，数月后粘连逐渐吸收，包皮与 *** 头分离。至3～4岁时由于 *** 及 *** 头生长， *** 勃起，包皮可自行向上退缩，外翻包皮可显露 *** 头。包皮过长是小儿的正常现象，并非病理性。小儿3岁时，有90%的包茎自愈。17岁以后，仅不足1%有包茎。

10病因

有些小儿的包皮口非常细小，使包皮不能退缩，妨碍 *** 头甚至整个 *** 的发育。其尿道外口亦常细小，有时包皮口小若针孔，以至发生排尿困难。有包茎的小儿，由于分泌物积留于包皮下，经常 *** 黏膜，可造成 *** 头包皮炎。

后天性包茎多继发于 *** 头包皮炎及包皮和 *** 头的损伤。包皮口有瘢痕性挛缩形成，失去皮肤的弹性和扩张能力，包皮不能向上退缩，并常伴有尿道口狭窄，这种包茎不会自愈。

11包茎的临床表现

包茎患儿由于包皮垢积留于包皮腔，可诱发 *** 头包皮炎。表现为排尿次数明显增多。急性发炎时包皮可出现红肿，严重者可产生脓性分泌物，伴发热等全身中毒症状。积聚的包皮垢于冠状沟处隔着包皮显示略呈白色的小肿块，常被家长误认为肿瘤而就诊。有时包皮口小如针眼，排尿时尿液先积聚在包皮腔内，使包皮如囊肿样膨大，尿线细长，排尿困难。长期排尿困难可导致形成膀胱、尿道结石，出现膀胱输尿管反流使肾脏受损。

12包茎的并发症

嵌顿包茎是包茎的并发症。包茎病人包皮被翻转至 *** 头上方，若未及时复位，便可使狭小的包皮口在冠状沟形成一狭窄环，阻塞 *** 头、包皮的静脉及淋巴回流，而引起包皮水肿，包皮水肿后使狭窄环愈来愈紧，形成恶性循环。患儿因剧烈疼痛哭闹不止，可有排尿困难，在水肿的包皮上缘可见狭窄环， *** 头呈暗紫色肿大，时间过长，可致嵌顿包皮及 *** 头发生坏死。

13诊断

包茎仅凭查体即可明确诊断。

14鉴别诊断

隐匿 *** ；患儿肥胖，包皮呈鸟嘴状， *** 皮肤不附着于 *** 体， *** 挤压试验阳性。

15包茎的治疗

婴幼儿期的先天性包茎，可将包皮反复试行上翻，以便扩大包皮口。手法要轻柔，不可过分急于把包皮退缩上去。当 *** 头露出后，清洁包皮垢，涂抗生素药膏或液状石蜡使其润滑，然后将包皮复原，否则会造成嵌顿包茎。大部分小儿经此种方法治疗，随年龄增长均可治愈，只有少数需做包皮环切术。后天性包茎患者由于其包皮口呈纤维狭窄环，需行包皮环切术。对于包皮环切术的适应证说法不一，有些国家及地区因宗教或民族习惯，生后常规做包皮环切。有人认为包皮环切可减少 *** 癌与婚后女性宫颈癌的发病率。但有资料说明，常规做包皮环切的以色列与包皮环切术不普及的北欧国家，这两种癌的发病率均很低，无显著差异。

包皮环切术的适应证为：①包皮口有纤维性狭窄环；②反复发作 *** 头包皮炎；③5岁以后包皮口狭窄，包皮不能退缩而显露 *** 头。对于 *** 头包皮炎患儿，在急性期应用抗生素控制炎症，局部每天用温水或4%硼酸水浸泡数次。待炎症消退后，先试行手法分离包皮，局部清洁治疗，无效时考虑做包皮环切术。炎症难以控制时，应做包皮背侧切开以利引流。

嵌顿包茎治疗的目的是将嵌顿的包皮恢复原位。早期嵌顿的包皮水肿较轻，可先应用手法使包皮复原。方法：局部消毒后用粗针头多处穿刺包皮，挤出水肿液，在冠状沟涂液状石蜡，用两手的中、食指夹住 *** 体包皮，两个拇指挤压 *** 头，将 *** 头推入包皮囊内，使之复位。若手法复位失败，则应做包皮狭窄环切开术。手术方法：在 *** 背侧正中用小头圆刀纵向切断狭窄环，长1.0～1.5cm，横向间断缝合，合并严重感染时，切口不予缝合。嵌顿包茎手术复位时，如情况允许应尽可能做包皮环切术。否则，待局部炎症、水肿消退后，再择期做包皮环切术。

16预后

近年来，包皮环切术的术式也有了很大的改进，如袖套式包皮环切术，损伤更小，恢复更快，更易为患者接受。一般主张在3岁以后进行。

17相关药品

2024-03-29 01:01:55

包皮嵌顿后要尽快到医院就诊，及时将其复位。一般先采用手法复位（用两手示指和中指握住包皮，两大拇指放在阴茎头部并轻轻用力将其推向包皮内，即可使嵌顿的包皮复位）。如包皮嵌顿时间较长，手法复位不能恢复者，应进行手术复位。