前列腺炎手术后尿失禁怎么办

1 尿外渗发生尿外渗时尿液可渗到腹腔内而引起尿源性腹膜炎，发生的原因除了与膀胱颈与后尿道的吻合技术有关外，术后尿管的堵塞、扭曲、受压均可能导致尿外渗。本组8例尿外渗患者均留置22 F双腔气囊尿管和腹腔引流管。护理措施：①妥善固定尿管，除气囊固定外，还可于包皮处缝合2针打结固定尿管，并用胶布将尿管妥善固定在大腿内侧，防止尿管扭曲、受压及脱落，保持引流通畅。②术后早期用输液泵控制输液速度，保证足够的肾血流灌注，使尿液能持续冲洗尿管，进食后鼓励患者多饮水，多排尿，每天保持饮水量>2 500 ml。③若发现尿管不通畅，及时冲洗导尿管，必要时重新调整位置。如果尿管已堵塞无法畅通，可于尿道镜直视下更换尿管。④保持腹腔引流管通畅。定时用双手向离心方向挤压引流管，反复几次以保持引流通畅。本组1例术后24 h腹腔引流量300～500 ml，原因为少量尿液渗入腹腔，通过上述方法处理后腹腔尿渗出液明显减少。
2 尿失禁尿失禁是前列腺癌根治术后的最主要的并发症之一,文献报道根治性前列腺癌切除术后，尿失禁发生率为8%～30%，但术后1年尿失禁少于5%[2]。另有文献报道前列腺癌根治术后尿失禁发病率达2%～87%，其中32%需用阴茎夹，6%需外科手术治疗[3]。尿道外括约肌受损是造成术后尿失禁的主要原因，前列腺切除术后近端尿道括约肌被破坏，括约肌暂时性的功能不全，逼尿肌功能不稳定和顺应性下降亦是引起尿失禁的原因。除术前注意使用控尿技术预防术后尿失禁外，还应加强术后的护理。护理措施：①心理护理。向患者解释尿失禁的暂时性，及时给予安慰和鼓励。尿失禁因尿液经常不断地自尿道口流出，时间长而致患者产生焦虑和忧郁，老年患者还易产生孤独感，怕与人交往，有自卑感。经常与之交谈，解除其心理负担，帮助患者树立自信心及生存的信念，告知患者尿失禁可在术后1年内治愈。②盆底肌锻炼。前列腺切除术后留置尿管期间进行渐进性盆底肌肉运动较拔管后出现尿失禁再行锻炼效果明显[4],术后14 d可进行盆底肌锻炼。患者取仰卧位，护理人员带手套，右手食指涂液体石蜡后轻插入患者肛门，左手置于患者下腹部，嘱患者保持腹肌松弛，间断收缩肛门括肌，如食指感到患者肛门括约肌有节奏的收缩，左手感觉其腹部始终是软的，为盆底肌锻炼正确。 嘱患者每次收缩持续收缩30 s再放松30 s，循环做10～20 min，每天早、中、晚锻炼3次，锻炼时不限体位，并持之以恒。③生物反馈治疗。生物反馈治疗是将极其微弱的肌活动信息,放大为可见的波形和可听到的声,通过视觉、听觉器官送回机体,通过复杂的条件和非条件反射反馈到视觉和听觉大脑皮层,在大脑皮层和肌肉间建立直接联系,使患者在一定程度上靠意识控制其肌肉舒缩。治疗采用生物反馈治疗仪,在患者的肛门内置直肠电极,反馈测量患者盆底肌肉肌电,结合患者的情况为患者设计专用治疗程序(如收缩5 s、放松10 s为1次，8次为1组等)。通过上述护理，在26例病例中，术后1年仅2例活动时有尿液经尿道流出，需使用尿垫，但每天尿垫使用量不超过1块。其余均无尿失禁。
3 尿道膀胱吻合口狭窄手术损伤尿道，术后尿路感染，术后尿管拔除时间过早均可致尿道膀胱吻合口狭窄。前列腺癌根治术后尿管保留时间相对较长（约3周），以利于新尿道的重新建立。保持尿管引流通畅，积极预防尿路感染，除了全身用药抗感染外，用1/5 000呋喃西林溶液行膀胱冲洗，2次/d。避免过早拔除导尿管，同时尽量避免反复插尿管。本组2例术后出现尿流变细症状和排尿困难，经上述处理并定期尿道扩张后治愈。
4 性功能障碍前列腺癌根治术后性功能障碍是常见的并发症。随着腹腔镜下前列腺癌根治手术的日益成熟，手术中保留勃起神经可以降低患者术后性功能障碍发生率，提高患者的生活质量。术前、术后均要做好解释工作，消除患者的疑虑，避免其背负无谓的心理负担。同时争取患者家属的密切配合，指导患者妻子多关心、爱护、体贴患者，使患者精神放松，配合治疗。据统计，术后1年勃起功能正常占70%～80%，约10%服用西地那非，10%需要接受注射治疗。本组术后6例需服用西地那非。

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1，前列腺疼和尿疼的问题：这两个问题急性严重的，遇到一般就会给药治疗。轻微疼的，那彻底戒除sy，不看黄的，调整生活习惯，不出生冷的，不吃辛辣的烧烤的，禁止房事一段时间自动逐渐好的。

2，尿不尽，尿无力，尿频繁的问题：绝大部分孩子彻底戒除sy，改正生活习惯后都能自动恢复的。个别孩子恢复了几个月也不能康复的，那也会给予治疗。

3，尿滴白的问题：只要没严重出现并且并不疼，那逐渐也自动能恢复的，这是人体在自动排除淤浊。多次出现并且还带刺疼的滴白问题需要给药治疗。

总之，强调：

1，不要动不动怀疑自己是前列腺炎！一般不疼的，不难受的，都逐渐自动恢复的，不需要治疗的，需要的是彻底落实反复强调的一切生活习惯。

2，一般的问题不需要治疗！彻底按吧里说的改正生活习惯，一切落实好，那自动就逐渐好的！行动第一。

3，疼的重的，甚至放射性疼的，难受刺疼的，那需要给药治疗，但这只是极少部分的患者才遇到的。

4，不可无辜害怕。正气强了，胆气壮了，必然病好的更快的，胆小委琐的，必然恢复慢的。
所以一定要明善行善改过忏悔，在吧里彻底戒除sy，同时也帮助和鼓励其他孩子彻底戒除sy，这样按天理良心做事，扩充善气了，必然正气更强，恢复更快的。行动！

下面把主要的治疗思路讲下，也是中医知识的普及，作为患者鉴别药是否对证的最好方法是吃了药是否舒服，不舒服则停止吃，那永远不会出问题！最怕是硬吃，那是真出问题的。这也是反复强调的问题。（当然有些药医生会交代人能承受的副反应，那是正常的）

一：如何止疼和消除不适？
一般通过行气血并驱除下焦湿热的方法，并要缓肝木之急，这是治标，但也重要。
可选用的药如下：
败酱草 益母草 生苡仁 柴胡 白芍 甘草 枳壳（偏寒则加用小茴香 炮姜等温性行气血之药）

二：如何治本？
这是中医的特色，中医是可根治严重的此类问题的。主要通过升达脾胃气机，运化肝肾之气，并升提大气扶正并且降右路气机行成循环。
可选用的药如下：
苍术 白术 藿香 佩兰 桂枝 当归 黄芪 沙参 肉桂 黑豆 杜仲 砂仁 杏仁（虚寒严重的可加熟附子，但市面上附子的质量普遍差，所以一般不用）

三：如何应对复杂情况？
人是活的，所以病情也是灵活多变的，这就需要以人为本来治疗疾病，这也是中医的大特色。中医是在阴阳五行六经的基础上来综合治疗的，是可应对复杂多变的情况的。
病机分析大概剖析如下：

1，调达肝木，分清甲木和乙木，分别可选用柴胡 白芍 枳实 甘草；桂枝 黑豆 当归 地黄。
2，健脾除湿，升清可选用用苍术 生白术 茯苓 生黄芪，降浊去除湿热可选用用牛膝 生苡仁车前草 败酱草。

3，巩固肝肾阴阳：选用杜仲 桑寄生 菟丝子 女贞子 熟附子 肉桂 枸杞子 黑豆（肝木逆生相火并封藏坎宫正位。注意：标证严重时不可盲目用，否则出问题）

4，宣降肺金，金生丽水：可选用桑叶 杏仁 琵琶叶 生山药（一药多用）侧柏叶 白果壳。

5，下病上取，治疗心火心血并平调整寒热：选用龙眼肉 生地 桂枝 党参 枣仁 灯心草 木通 连翘 栀子。

6，行气活血温通去热脓：选用败酱草 益母草 小茴香 郁金 冬瓜子 通草 桃仁 赤芍 炮姜 白茅根 蒲公英。

综合根据这几大问题，分析患者的综合情况，辨证论治来综合应对给方药。

四；治疗如何收尾？
对严重的情况的患者，治疗后不仅身体都好，疼和难受都消失，开始有力气，胃口逐渐正常，而且还需要继续给他巩固一段时间，这时则可把药方打成粉末，扶正气，畅通气机并扫除余邪，这样来处理就相对更牢固。即使有不舒服的复发，也只要适当处理就可巩固住。

五：患者的注意处：彻底戒除sy，不看黄的，多行善事，改正过失，减少yy，适当运动，开朗心情，早睡觉，新鲜蔬菜搭配新鲜肉类，少吃或不吃辛辣 烧烤 冰冻的东西（犯病时则绝对不可吃！）。把这些基本的生活方式作为一辈子的根本来落实，那其实一辈子的健康也都在其中了。

前列腺术后尿失禁是一个比较复杂的问题，得给您做相关检查，才能决定对您的治疗方案。下面给您介绍一下前列腺术后尿失禁的原因和解决方法 多数前列腺术后尿失禁是暂时的，在数月之内能自行缓解。一旦最终诊断为尿失禁，还要进一步确定尿失禁的原因、程度、对患者生活质量的影响以及患者对下一步治疗的期望值等。如有的患者尿失禁程度比较重，但是其个人认为这对他的生活质量影响不大，不愿行进一步的有创治疗，而有的患者刚好相反。所以在实施治疗前要综合考虑，才能确定治疗方案。 引起尿失禁的主要原因有尿道括约肌功能不足，膀胱逼尿肌功能障碍和膀胱出口梗阻。下面对不同原因引起的尿失禁治疗作一分述。1尿道括约肌功能不全是造成前列腺术后尿失禁的主要原因，目前常用的手术治疗方法有球部尿道粘膜下注射和人工尿道括约肌。（1）球部尿道粘膜下注射：该手术为腔内术式，在膀胱镜的监视下经会阴将特殊的液体注射球部尿道粘膜下，使该处粘膜隆起并闭合尿道腔，达到增加尿道闭合的作用，适用于压力性尿失禁患者，对完全性尿失禁的疗效欠佳。（2）人工尿道括约肌术：人工尿道括约肌出现在70年代，由三件主要硅橡胶部件组成，即储水囊、夹闭袖带和水泵。储水囊所含液体用于充盈包绕尿道的压力袖带，并通过水泵可对压力袖带内的液体进行控制。目前有多种商业化的人工尿道括约肌，各有优缺点，材质和机理大多相同，主要是针对尿道括约肌功能严重受损或完全丧失的真性完全性尿失禁。现以AMS800为例对人工尿道括约肌作简单的介绍。手术适应证：① 神经原性膀胱（高顺应性），尿道括约肌完全去神经化所致的真性完全性尿失禁；② 前列腺切除术6个月后仍真性完全性尿失禁；③ 其他抗III型压力性尿失禁手术失败者；④ 先天异常所致真性尿失禁（如膀胱外翻等）；⑤ 外伤所致的真性完全性尿失禁等。⑥ 接受人工尿道括约肌者其膀胱逼尿肌功能应正常，如膀胱容量应在400ml以上，充盈期膀胱压应小于40cmH2O。禁忌证： ① 低顺应性膀胱，② 逼尿肌反射亢进且药物控制欠佳。③男性病人尿道球部瘢痕严重者。手术前准备：① 尿动力学评估了解尿失禁类型和逼尿肌功能；② 膀胱镜检查了解尿道瘢痕情况，以确定人工括约肌安在无明显瘢痕的部位。人工尿道括约肌的位置：前列腺根治性术后人工尿道括约肌的位置应在尿道球部，而神经原性尿道括约肌功能丧失者应位于膀胱颈。2膀胱逼尿肌功能障碍引起尿失禁的逼尿肌功能障碍的常见类型为逼尿肌反射亢进，治疗原则同急迫性尿失禁。如逼尿肌无力者，膀胱顺应性良好时可采用间歇导尿。如膀胱顺应性较差，可采用耻骨上膀胱造瘘或留置尿管等保守治疗。 3.3膀胱出口梗阻常见原因有残余腺体、膀胱颈挛缩和吻合口狭窄（根治性切除术后）。可采用膀胱镜内切开或经尿道电切治疗膀胱颈挛缩、残余腺体和吻合口梗阻。如尿道膜部瘢痕严重，应注意术后可能出现压力性尿失禁甚至真性完全性尿失禁，一旦出现尿失禁需等尿道狭窄稳定后在决定进一步的治疗。总之，前列腺术后尿失禁的治疗，要全面考虑，针对不同的病因、因人而异，最终的目的是：保护肾功能、改善患者的生活质量、使患者处于一种能够满意或接受的生活状态。 回复专家:北京博爱医院-泌尿科-廖利民主任医师查看原帖>>

　　尿失禁是前列腺术后的并发症。依据不同发病机理而进行相应的治疗:
　　一,大量残余尿可引起压力性尿失禁或充溢性尿失禁.这类尿失禁的治疗原则是采用手术（膀胱颈部或尿道外括约肌切开）降低尿道阻力以减少残余尿.
　　二,逼尿肌反射亢进或不稳定性膀胱可引起急迫性或反射性尿失禁,有时也可引起咳嗽急迫性尿失禁.治疗原则是用药物（如异搏定）,骶神经阻滞,骶神经手术或膀胱神经剥脱术等方法抑制膀胱的无抑制性收缩.
　　三,括约肌功能不足 这类患者残余尿.治疗原则是用药物（如麻黄碱,心得安等）或手术等方法
　　湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病，因体内存在一些湿毒和湿热而导致体表症状的一种瘙痒症,临床表现包括瘙痒,红斑,脱屑及成群的丘疱疹。在早期或急性阶段，患处有成片的红斑，密集或疏散的小丘疹，或是肉眼难见的水疱，严重时有大片渗液及糜烂；在亚急性状态，渗液减少及结痂，患处由鲜红变暗红，没有大片的糜烂；在慢性状态，渗液更少或完全干燥而结痂，往往和鳞屑混合而成鳞屑痂，患处颜色更暗或是发生色素沉着，有时色素减少，在皮纹尤其运动程度较大的部位容易发生裂口，长期摩擦搔抓能引起显著的苔藓样化，和神经性皮炎(慢性单纯苔藓)不易区别。
　　注意事项：
　　1、注意局部卫生，尽量保持干燥
　　2、日常生活中注意少吃辛辣食物及刺激性食物.
　　3.、多喝水,多吃一些水果蔬菜,保持每天通便的习惯.
　　4.、避免外界各种刺激（搔抓,热水烫洗,肥皂擦洗）和易过敏与刺激性食物