前列腺炎的中医辨证

我们认为，慢性前列腺的治疗应本于补肾，活血化瘀应贯穿治疗始终，病久不忘疏肝。中医辨证治疗慢性前列腺炎主要分以下几种证型论治。
（1）血瘀证临床证见会阴部、腰骶、少腹等部位的疼痛，直肠指检可触及前列腺压痛，质地变硬，有硬结。舌可瘀暗，脉多弦。治宜活血行气，方选前列腺汤加减。多选红藤、赤芍、红花、败酱草、黄柏、牛膝、王不留行、泽兰、穿山甲等。
（2）湿热证临床常见于慢性前列腺炎急性发作期，常伴尿频、尿急、排尿灼痛、小便黄赤等症。直肠指检可见腺体饱满，按摩腺体腺液多，按摩后腺体松弛。舌红，苔多黄腻，脉多滑数。前列腺液pH值常升高。治宜清热利湿，方选八正散、龙胆泻肝汤，大分清饮加减，多选大黄、苦参、黄柏、茯苓、连翘，忍冬藤等。
（3）脾肾气虚证临床常见流白、尿频、尿后余沥不尽，或有阳痿，早泄，遗精，面色无华，气短乏力，纳呆，前列腺腺体饱满，按摩时腺体腺液量多，按摩后腺体松弛。舌淡，苔薄白，脉沉细。体液免疫多见变化。治宜补肾健脾，方选补中益气汤合桑螵蛸散加减。多选黄芪、党参、白术、桑螵蛸、菟丝子、升麻、柴胡、当归、五味子等。
（4）肾阳虚证临床常见流白、性欲减退，或有阳痿，早泄，遗精，面色无华，腰膝酸软，肢冷。舌淡胖，苔薄白，脉沉细弱。按摩前列腺时手感松弛。前列腺液中锌含量降低。治宜补肾健脾、补肾助阳，方选右归丸合金锁固精丸加减。多选党参、黄芪、枸杞子、川断、仙茅、仙灵脾、淫羊藿、菟丝子、沙苑子等。
（5）肝肾阴虚证临床常见流白，性欲亢进，头晕眼花，腰膝酸软，失眠多梦，遗精，舌干红，苔薄或少苔，脉细数。按摩前列腺时腺体小而硬，前列腺液极少或无。前列腺液中锌含量降低。治宜滋养肝肾，清泄肝火，方选知柏地黄丸加减。多选知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、怀山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、五味子、鳖甲等。
（6）前列腺痛多选桃红四物汤加牛膝、乳香、没药、制香附、青皮等。

中医治病的特色之一是辨证论治，传统意义上的辨证是根据患者的具体情况，主要是全身症状、体征、舌脉象等进行综合分析、归纳，确定证候类型后处方用药，治疗慢性前列腺炎也不例外。中国中医科学院广安门医院张亚强教授等根据慢性前列腺炎病理生理改变，以前列腺局部症状为主，提出了以下辨证观点。
（1）血瘀型腺体饱满，质偏中，按摩腺体腺液少或无，有压痛。前列腺液常规白细胞中度升高。此证是由于前列腺长期慢性充血，伴炎症反应，以致腺管相对不通畅，腺液分泌及潴留相对增加所致。
（2）湿热证腺体饱满，按摩腺体腺液多，按摩后腺体松弛。前列腺液常规白细胞明显升高。伴随症状以膀胱刺激症状为主。此证是由于炎症刺激，前列腺反应性充血，腺液分泌量增加，以致腺液排泄相对不利所致。
（3）中虚证腺体饱满，按摩时腺体腺液量多，按摩后腺体松弛。前列腺液常规白细胞正常或轻度升高。此证是由于前列腺被膜平滑肌收缩乏力所致。
（4）肾虚型按摩前列腺时手感松弛，或腺体小；前列腺液极少或无，伴性欲减退。此证因睾丸激素水平低下，腺液分泌不足所致。
（5）前列腺痛表现为腰骶痛、下腹痛、阴茎痛等。这可以是盆腔底局部炎症而继发盆底肌群功能紊乱的结果，也可以是原发性前列腺内逆流的原因，逆流的原因在于下尿道压力增加。
我们认为，对前列腺炎的证治，不需要非常精确和严格的整体辨证，重要的是结合现代研究，从微观辨证，尽可能地了解前列腺内环境改变的状况，为发挥中药治疗的优势提供依据。