早期前列腺癌术后怎么治疗

前列腺癌是危害男性生命的恶性肿瘤疾病，由于目前对癌症没有彻底有效的治愈方法，一般来说，得了癌症就直接宣告死期，只是通过科学治疗的人可以延缓病毒的扩散。那么，成为了很多患者的疑问，对于此问题得不到明确的回答，主要与以下几个方面有关: 对于早期前列腺癌患者而言，主要取决于是否及时采取了恰当的治疗手段。早期前列腺癌常用的治疗方法为手术切除，越早切除治愈的可能性越大，临床上，早期前列腺癌手术切除后5年生存率能达60%以上。术后可辅以放化疗，中医药治疗等以防止复发。 对中晚期前列腺患者而言，主要取决于治疗方法及病人身体素质。对中晚期前列腺癌来说，手术切除可能性很小，临床上常用的治疗方法有放化疗、内分泌治疗及中医药治疗。前列腺中晚期患者的常用放疗方法为前列腺区或转移病变部位的姑息减症放疗，对癌肿有较为直接的杀灭作用，但由于放疗不可避免地会对正常细胞有损伤，因此，照射强度、照射范围、照射时间应根据全身情况慎重选择。化疗亦是中晚期前列腺癌的辅助治疗方法，可与放疗及内分泌治疗合用，可一定程度上延长生存期，改善生存质量。 一、前列腺癌的基本治疗方案 目前，根据前列腺癌的分期，采用的治疗方案如下: A1期治前列腺增生时偶然发现的癌症，病变局限，多数分化良好，大部分病人病情稳定，发展缓慢，仅有1%左右可能死于癌症。由于预后良好，一般不主张立即行前列腺根治手术或放射、内分泌治疗。可定期随访，行直肠指检和B超检查，测定血酸性磷酸酶。可配合中医药治疗以控制其发展。 A1期不作治疗者可能有35%的患者肿瘤出现进展，因此应该考虑行前列腺根治切除术或放射治疗。 B1期肿瘤多数分化较好，但在手术时发现有5%-20%的患者已出现淋巴转移，故应行前列腺癌根治切除术，根治术后15年无癌生存率达50%-70%。 B2期约有50%的患者肿瘤已侵犯精囊，同时有25%-35%的病例有淋巴结转移，故应行前腺癌根治手术和盆腔淋巴结清扫术、睾丸切除术、内分泌治疗、放射治疗及组织内放疗等。B2期根治手术后15年无癌生存率为25%。 C期治疗尚无统一意见，因此时治疗比较困难，多数盆腔淋巴结已有转移。一般采用下列几种方法治疗: ①对年老体弱、全身情况较差的患者，适合用扩大范围的体外放疗。 ②内分泌治疗(包括双睾丸切除术)，经降级处理后，进行扩大范围体外放疗以及前列腺癌根治手术联合应用。 ③组织内放疗及体外放疗，适用于无淋巴结转移和远处转移，且全身情况较好者。 D期以内分泌、化疗及免疫治疗为主，对D0、D1期可争取施行盆腔淋巴结清扫术，早期应用内分泌治疗可延长有肿瘤存活时间，5年生存率30%左右。 由于前列腺癌70%~80%左右依赖雄激素，故优先考虑内分泌治疗，化学治疗常用在内分泌，放射等治疗失败以后采用。 总之，前列腺癌的化学治疗是不理想的，客观肿瘤消退10%~15%，中间值约6个月，生存时间约8个月。 二、前列腺癌化疗副作用及护理 前列腺癌化疗一直被认为癌症治疗的最有疗效的治疗手段，但是化疗药物在杀死癌细胞的同时也会杀死身体中的正常细胞，都会或多或少的出现毒性作用和不良反应。但是为了要治愈癌症，我们也只有接受化疗，尽量将毒副作用降低到最低限度。 1、某些药物可影响生育，导致畸胎。在前列腺癌化疗期间，男性病人应节育，女性病人如有妊娠应中止或避免化疗一般停药后生育功能可恢复; 2、对呼吸系统有毒性作用和不良反应的前列腺癌化疗药物可引起急性化学性肺炎和慢性肺纤维化，甚至出现呼吸衰竭。因此用肺毒性药物(即对呼吸系统有毒性的化疗药物)，如争光霉素等，应在用药期间定期检查肺部情况，停药后还要注意随访。发现肺部毒性反应，立即停止前列腺癌化疗并用激素治疗; 3、抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板下降。在每次前列腺癌化疗前，都应该做血象检查，如果白细胞的数目若低于( 2.5 ~ 3 )× 109/ 升、血小板( 50 ~ 80 )× 109/ 升，应该暂时停止化疗，遵照医生的医嘱使用升高血细胞药。近年来由基因重组工程生产的一些集落刺激因子，具有明显的促进血细胞增生的功能。只在前列腺癌化疗后及时用上这些药物，白细胞就不会明显下降; 4、静脉注射前列腺癌化疗药物时，操作不慎药液外漏可引起局部组织坏死和栓塞性静脉炎。因此，医护人员必须十分仔细，认真加以预防 5、可不同程度的损害肝脏细胞，出现谷丙转氨酶增高、胆红素上升、肝肿大、肝区疼痛、黄疸等，严重的会引起肝硬化、凝血机制障碍等，所以在用药前和用药过程中，要检查肝功能，及时发现问题，及时解决，必要时停止前列腺癌化疗; 6、前列腺癌化疗出现的脱发和皮肤反应并不是所有的病人都有，即使出现也不必过分担忧，因为一般病人停药后，脱掉的头发会重新长出，皮肤的红斑、皮疹和色素沉着也会好转或消失; 7、有些前列腺癌化疗药物对心血管系统有毒性作用，严重的可发生心力衰竭。所以用药前及用药中应检查心电图，发现异常立即停药，及时治疗。对有心脏病变的病人，应避免使用对心脏有毒性作用的前列腺癌化疗药物。 8、在前列腺癌化疗的全身反应中，要数消化系统的毒性作用和不良反应最令患者烦恼，如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻，以及口腔黏膜溃疡、咽喉炎等。 9、泌尿系统的毒性作用和不良反应表现有蛋白尿，少尿或无尿，有的发生血尿。为了能够清楚了解肾脏功能，在用药前和用药过程中均要定期检查，发现问题，及时治疗。在治疗在要多饮绿茶水及服利尿通淋的中草药，使每天尿量在 2000 ~ 3000 毫升。经验证明，这样可减少前列腺癌化疗中泌尿系统的毒性作用和不良反应。

术后恢复一段时间，等到伤口愈合，病人身体状况还不错就可以进行放疗。一般来说，放疗的主要目的是防止疾病的进展和蔓延，通常可以选择放射粒子植入术以及三维适形放疗。从而使肿瘤侵袭的部分组织局限化，防止疾病向更恶化的程度进展。但其对于晚期患者治疗效果并不理想。前列腺癌的治疗主张在放疗的同时进行抗雄激素治疗。放疗是前列腺癌根治性治疗手段之一。对于局限期前列腺癌和局部进展期前列腺癌均可达到根治性效果。

一，术后放疗通常在前列腺癌根治术后1年内，并且手术相关副作用改善或稳定时进行辅助放疗。如果术后出现生化复发（即术后血清前列腺特异抗原检测连续2次>=0.2ng/mL），排除远处转移，推荐应尽早行挽救放疗。

二，根治性放疗，对于极低危和低危组，推荐即刻开始根治性放疗，对于预后不良中危组，推荐新辅助内分泌治疗1-3个月后，进行根治性外放疗。对于高危、极高危组以及区域淋巴结转移组，推荐新辅助内分泌治疗2-6个月后开始放疗。

三，姑息性外放疗，对于原发灶引起尿频，尿急，尿痛，尿道梗阻，血尿和直肠压迫症状以及转移灶引起脊髓压迫，压缩性骨折和疼痛的转移性前列腺癌，行原发灶和或转移灶姑息放疗，可有效改善症状。

B期肿瘤多数分化较好，但在手术时发现有5%-20%的患者已出现淋巴转移，故应行前列腺癌根治切除术，根治术后15年无癌生存率达50%-70%。C期约有50%的患者肿瘤已侵犯精囊，同时有25%-35%的病例有淋巴结转移，故应行前腺癌根治手术和盆腔淋巴结清扫术、睾丸切除术、内分泌治疗、放射治疗及组织内放疗等。B2期根治手术后15年无癌生存率为25%。D期治疗尚无统一意见，因此时治疗比较困难，多数盆腔淋巴结已有转移。一般采用下列几种方法治疗：①对年老体弱、全身情况较差的患者，适合用扩大范围的体外放疗。②内分泌治疗(包括双睾丸切除术)，经降级处理后，进行扩大范围体外放疗以及前列腺癌根治手术联合应用。③组织内放疗及体外放疗，适用于无淋巴结转移和远处转移，且全身情况较好者。E期以内分泌、化疗及免疫治疗为主，对D0、D1期可争取施行盆腔淋巴结清扫术，早期应用内分泌治疗可延长有肿瘤存活时间，5年生存率30%左右。，前列腺癌的病程按照发展程度分T1、T2、T3、T4期。李主任表示，从临床上讲，T2期以内属于早期，可以做前列腺癌根治手术。在这个阶段可以彻底治愈，但病人发现时，绝大部分都在中晚期。所以，要早期发现，早期普查。

前列腺癌的治疗，主要有手术治疗、激素治疗、化疗、放疗、免疫治疗等。具体选用何种方法，应根据患者年龄、全身状况、癌肿的局部范围以及转移情况而定。　　（1）手术治疗：1）前列腺癌根治术，其范围包括前列腺腺体及前列腺的包膜；2）盆腔淋巴结清除术；3）经尿道前列腺切除，主要用于解除膀胱颈部梗阻。　　（2）内分泌与肾上腺药物治疗：目前内分泌法已经是前列腺癌特别是晚期前列腺癌的主要治疗方法。1）雌激素类药物；2）抗雄激素药物，包括类固醇和非类固醇两类；3）促性腺释放激素类似物（gnrh-a）；4）抗肾上腺药物。　　（3）降低内分泌雄激素睾酮的手术治疗：1）睾丸切除术，常与其他治疗方法联合进行，可以取得较好的治疗效果；2）肾上腺切除术和垂体切除术，在临床上效果较差，对患者损伤较大，目前已不采用。　　（4）化学治疗：前列腺癌的化学治疗于1973年用于临床，许多学者认为两种药物联合应用的效果较单独使用一种药物好。　　（5）放射治疗：应用放射线治疗前列腺癌已有60余年的历史，主要有以下方法：1）体外放疗；2）组织内放疗，这种方式常与前列腺癌根治术或盆腔淋巴结清除术结合进行；3）全身放疗：在一定程度上可缓解骨转移的局部疼痛和减轻病变的发展。　　（6）冷冻治疗：这种方法适用于前列腺肿瘤体积较大，全身情况较差的患者，可以促进患者的免疫能力，使骨、肺等转移病灶发生退化。由于需要特殊的设备，目前尚未广泛使用。　　（7）免疫治疗：当患者的前列腺癌组织用其他治疗方法减到极微量时，应用免疫疗法清除体内残余的少量癌肿组织，可能会取得更好的效果。