小脑幕切疝合并枕骨大孔疝

与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。急性疝出者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停，小脑幕切迹疝瞳孔改变和意识障碍发生较早。

患小脑幕切迹疝时，疝下来的大脑底面压迫了动眼神经走行的径路，就会引起瞳孔及眼球活动的变化。动眼神经管理瞳孔的缩小和眼球的运动，发生脑疝时，瞳孔可出现一侧先缩小，后散大，边缘不整齐，对光反射减弱或消失；两侧瞳孔对比，可见一侧大，一侧小。由动眼神经管理的，专管眼球活动的那几块小肌肉失灵，因而眼球固定，凝视，有时两眼球同向下视，呈落日样眼，眼睑也下垂(上眼皮抬不起来)。疝压迫了中脑，管神志的部分机能失灵了，患者可先躁动不安、后昏迷。所以一旦流脑患者出现躁动不安或抽搐，神志突然改变，特别是一侧瞳孔的变化及血压突然升高等，就要高度警惕是否发生小脑幕切迹须。
枕骨大孔疝时，疝下来的那部分小脑，压迫了延髓；延髓是生命中枢所在地，这里有呼吸中枢及心脏血管运动中枢，它受到压迫是很危险的。这时患者可能先有呼吸不规则，呼吸或快或慢，深浅不致，或抽泣样呼吸，随之呼吸忽然停止。呼吸骤然停止，是枕骨大孔疝的唯一突出表现。由于枕骨大孔疝主要是压迫延髓，这里与维持正常神志的机能关系不大，所以神志的改变不如小脑幕切迹疝那么明显。脑疝往往是造成流，脑患者死亡的直接原因。患者有高颅压的症状，一旦出现呼吸突然停止，应及时考虑到是否发生了枕骨大孔疝，要进行分秒必争的抢救。最好是在脑疝发生之前，积极地治疗，防止脑疝的发生，这样才能降低流脑的死亡率。

正确答案:E
解析：小脑幕切迹疝和枕大孔疝均会出现意识障碍及生命体征改变，两者的主要区别是小脑幕切迹疝会出现患侧瞳孔散大，而枕骨大孔疝则患者瞳孔可忽大忽小，早期可突发呼吸骤停而死亡
。

小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的区别，主要在于：1、发病机制不同。小脑幕切迹疝，主要是由于幕上的脑组织，通过小脑幕切迹挤向同侧大脑脚所造成。而枕骨大孔疝，是由于幕下小脑扁桃体，通过枕骨大孔挤向椎管，压迫延髓所导致。2、临床表现不同。小脑幕切迹疝可以表现为对侧肢体偏瘫、动眼神经受压，从而导致同侧瞳孔散大、眼球外展固定、上睑下垂；同侧大脑后动脉挤压到小脑幕切迹上，导致同侧枕叶脑梗塞；环池受压之后，可以发生脑脊液循环障碍，从而加重颅内压增高。但是，由于枕骨大孔疝会突然压迫延髓，很容易引起呼吸骤停，因此枕骨大孔疝病情变化，要快于小脑幕切迹疝。