简单从X片可以判断和确诊强直性脊椎炎吗？

　　首先1.B27阳性不是强直性脊柱炎的绝对诊断标准！HLA-B27与强直性脊柱炎只是有很强的相关性，查出HLA-B27阳性并不能确诊为强直性脊柱炎，只是可能性较大。因为HLA-B27阳性的人群中仅20％的人患强直性脊柱炎。临床上，其他血清阴性脊柱关节病如反应性关节炎、瑞特综合征、炎性肠病及前葡萄膜炎等疾病HLA-B27抗原也多呈阳性反应。相应的HLA-B27阴性也不能除外患强直性脊柱炎的可能。　　2.既然你的B27阳性，建议你做骶髂关节CT检查，因为CT比X线敏感！发现关节破坏早。　　3.英太青（双氯芬酸钠缓释胶囊）是是非甾体消炎药中作用较强的一种，用于：①缓解类风湿关节炎、骨关节炎。②各种软组织风湿性疼痛。③急性的轻、中度疼痛等。并不是强直性脊柱炎的特效药吃了它止痛对诊断没有意义。　　附上一份最新的诊断标准：全国强直性脊柱炎研讨会制定的AS诊断标准　　由中华内科杂志主办、汕头大学医学院风湿病研究室承办的“全国强直性脊柱炎研讨会”于2001 年9 月21～22 日在汕头召开。会上制定了AS诊断标准：　　1. 临床表现　　(1) 腰和(或) 脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。症状持续≥6 周。(2) 夜间痛或晨僵≥015 h。(3) 活动后缓解。(4) 足跟痛或其他肌腱附着点病。(5) 虹膜睫状体炎现在症或既往史。(6) AS 家族史或HLA2B27阳性。(7) 非甾体抗炎药(NSAIDs) 能迅速缓解症状。　　2. 影像学或病理学　　(1) 双侧X 线SIJ 炎≥Ⅲ级。(2) 双侧CT SIJ ≥Ⅱ级。(3) CT SIJ 炎不足Ⅱ级者,可行MRI 检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或) 广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度> 20 % ,且增强斜率>10 %/ min 者。(4) 骶髂关节病理学检查显示炎症者。　　3. 诊断　　符合临床标准第1 项及其他各项中之3 项,以及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊断AS。　　综上所述：你现在是AS的高危人群，所以应该抓紧时间检查，并且最好找“风湿免疫科”的专家看病他们最专业，一般内科医生不一定了解的那么深。因为这个病一旦确诊治疗很麻烦，所以AS的诊断不是轻易下的。　　最后再次提醒：HLA-B27阳性者中80％并不发生强直性脊柱炎，而强直性脊柱炎患者中有10％为HLA-B27阴性。故HLA-B27阳性不一定发生强直性脊柱炎，HLA-B27阴性也不一定不发生强直性脊柱炎，更不能认为HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎。 可以肯定地说强直性脊柱炎家族人群只有个别人会成为强直性脊柱炎患者，大部分人终身不发病。而且HLA-B27是从父母遗传的，终生携带，不会随治疗转阴。我相信你是“HLA-B27阳性者中80％”中的一个，祝你健康！

强直性脊柱炎的症状：

一、发病隐匿

强直性脊柱炎早期发病隐匿，但仍有一些症状可以作为参考，例如乏力、消瘦、厌食、轻度贫血、间断或长期低热等。

二、久坐难站

由于工作或学习原因，久坐成了多数人的日常。强直性脊柱炎患者有一个特别明显的表现，就是久坐后站立觉得十分吃力，且可能伴有腰部发僵、腿麻的表现，但活动后会有一定的缓解。如有以上症状，最好及时就医。

三、脊柱肿胀

强直性脊柱炎是以脊柱为主要发病部位的炎症反应，疾病早期脊柱会有功能障碍表现，例如脊柱肿胀、脊柱活动受限等等。这主要是炎症引发的脊柱周围肌肉保护性痉挛，且脊柱结构在炎症下会受到破坏。

四、腰痛

腰痛也是强直性脊柱炎的症状之一，当疾病发作时，脊柱与腰椎相连，炎症能致腰部也出现疼痛不适，腰部活动严重受限。夜间疼痛程度会明显加重，睡觉时翻身困难，睡眠质量容易受之影响。

强直性脊柱炎病变最早是从骶髂关节开始，因此如果在临床上在患者的骨盆平片上发现骶髂关节硬化或间隙模糊，就要考虑强直性脊柱炎或骶髂关节炎。因此，骨盆平片可作为诊断强直性脊柱炎的常规检查方法，至于说的脊柱的X线上显示脊柱呈竹节样改变，那一般都是到了后期才会出现如此典型的影像学改变。
如果发现患者的骶髂关节出现了病变，就要抽血查HLA-B27，如果HLA-B27也是阳性，就可以确诊为强直性脊柱炎。但是要注意的是，如果只有HLA-B27阳性，而没有骶髂关节的病变，是不能诊断强直性脊柱炎的。所以在这一点上，楼上的朋友回答的是不全面的。
楼主的问题简单点回答就是，要确诊强直性脊柱炎，骨盆平片是肯定要拍的，但是仅凭骨盆平片是不能确诊的，但他能给我们提供一个思考的方向，只有骨盆平片显示骶髂关节病变同时合并有HLA-B27阳性才能确诊为强直性脊柱炎。