原发性胆汁性胆管炎

原发性硬化性胆管炎（Primary Sclerosing Cholangitis PSC）是慢性胆汁淤积性疾病，其特征为肝内外胆管炎症和纤维化，进而导致多灶性胆管狭窄。大多数患者最终发展为肝硬化、门静脉高压和肝功能失代偿。原发性硬化性胆管炎的发病机制尚不清楚，可能与免疫机制相关，没有传染性。

导读

瘙痒是肝病最常见的皮肤表现。在肝病患者中，瘙痒通常与胆汁淤积相关，如原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、阻塞性胆总管结石、胆管癌和慢性病毒性肝炎。但并不是每个肝病患者都会出现瘙痒症状，且目前瘙痒的具体原因尚不清楚。

本文旨在探讨肝病患者出现瘙痒的可能原因，以及相关的治疗方法。

肝病患者皮肤瘙痒的可能原因

对瘙痒和全身性疾病之间联系的认识仍然有限。随着医学研究的不断深入，关于肝病患者皮肤瘙痒的原因存在不同的理论，可能的原因包括以下几种。

胆汁酸

肝病患者体内会积聚胆汁酸，从而导致胆汁淤积。已知将胆汁酸注入 健康 个体的皮肤中会产生瘙痒的感觉，但并非所有胆汁淤积性肝病患者均会发生瘙痒，这意味着胆汁酸水平并不总是与瘙痒程度相关。

组胺水平

有理论认为组胺水平升高可引起瘙痒。根据一项研究报告，胆汁淤积性肝病患者的组胺水平较高，但作者指出，瘙痒的严重程度与组胺浓度之间无相关性。

天然生成的化学物质

有研究表明，内源性阿片类药物可能会导致肝病患者出现瘙痒，阿片类拮抗剂治疗或可降低瘙痒程度。但内源性阿片类药物与瘙痒程度的关系尚不明确。

此外，医疗保健人员认为，5-羟色胺可以改变个体的瘙痒感觉，导致瘙痒程度增加，5-羟色胺再摄取抑制剂也可能有助于降低瘙痒程度。

肝病患者皮肤瘙痒的治疗方法

自我疗法和预防措施

瘙痒的直接原因很难确定，但有许多自我治疗方法和预防措施可以为患者提供帮助。例如，患者可通过以下方式将瘙痒症状降至最低：

此外，夜间戴上手套有助于防止睡觉时抓挠患处。

处方口服药物

处方口服药物也可能对患者有所帮助。包括：

其他非药物治疗可与上述口服药物联合使用，或在常规口服治疗失败时用作二线治疗。包括窄谱中波紫外线治疗、血浆置换、鼻胆管引流、白蛋白透析、胆道改道术等。

患者该何时就医？

虽然皮肤瘙痒通常是无害和可治疗的，但有时可能是肝病的症状。 提示瘙痒是肝病症状的体征可能包括：

如果瘙痒正在对患者的生活质量造成影响，则无论什么原因，患者都应该及时就医。已经患有肝病并出现瘙痒的患者也应及时就医，但这并不代表疾病进展或前景。

瘙痒并不总是肝病的直接症状或结果。其他肝病症状包括疲乏、瘀伤或出血、蛛网静脉扩张、皮肤或眼睛发黄以及呼吸异常，综合起来才是更明确的肝病表现。

医脉通编译整理自：Alex Bell. What to know about liver disease and itching. Medical News Today. 17 June 2020.

参考文献：

[1] Patel AD, Katz K, Gordon KB. Cutaneous Manifestations of Chronic Liver Disease.Clin Liver Dis . 2020 08;243（3）. Doi: 10.1016/j.cld.2020.04.003.

Tajiri K, Shimizu Y. Recent advances in the management of pruritus in chronic liver diseases.World J Gastroenterol . 2017 May 21;2319（19）. Doi: 10.3748/wjg.v23.i19.3418.