肺炎纤维化

「菜瓜布肺」跟新冠肺炎也有关系？

健众细胞生医执行长张薏雯博士在节目《Heho Topic》上表示，「菜瓜布肺」其实指的就是肺部在一开始发炎时，会出现纤维化的情形，而肺脏纤维化后就会变得乾乾硬硬的，就好像是菜瓜布的样子。

而一个健康的肺脏，理论上肺泡是充满弹性，并带有湿润的样子，这样子的肺泡才能够进行气体的交换。纤维化后的肺脏因为变得干硬、肺泡失去弹性，让氧气也进不去，就会导致出现呼吸喘，更严重甚至会出现呼吸衰竭的情形。

临床上的实际情形，可以看到台湾首位确诊新冠肺炎（COVID-19）痊愈后，经照射电脑断层（CT）发现，确实有肺纤维化的情形。

而香港医院管理局也有观察到首例新冠肺炎病患出院后，有出现肺功能降低的情形。并对第一批感染新冠肺炎痊愈的患者进行研究，共观察了 12 名患者，发现其中有 2 ～ 3 人的肺功能出现变化，像是肺活量的降低，在走快一点的时候就会出现大口呼吸的情形。

而其中 9 名患者的电脑断层影像也有发现肺部出现纤维化的情形，也就是俗称的「菜瓜布肺」，显示了肺脏受到伤害！

张薏雯博士表示，细胞疗法应用在肺炎所造成的肺部纤维化，以及再生肺泡的治疗上，目前也是治疗新冠肺炎所尝试的一种疗法。

她分享到在中国有 2 个临床试验，就是使用「间充质干细胞」来治疗新冠肺炎的重症患者，并且也将治疗成果发表在科学期刊上，在报告上都可以看见对于肺部纤维化有明显的好转。

而这样的干细胞研究成果，在台湾的阳明大学也有研究成功的案例，由阳明大学医学系解剖学科傅毓秀教授所带领的研究团队，从人的脐带取出间充质干细胞，然后移植到有肺纤维化的大白鼠上，发现这个「间充质干细胞」能长时间存活于大白鼠的肺脏中，而且能有效治疗肺脏纤维化！

张薏雯博士表示，在傅毓秀教授所进行的干细胞治疗肺纤维化研究，研究过程中在观察这些间充质干细胞运用在实验白鼠身上时，可以看见原含氧率只有80%，却可以提升到超过 90％的含氧率。

最后提到对于因 pm2.5、抽菸、厨房油烟所造成的肺功能受损，在目前并没有任何药物可以帮助肺功能恢复，而「间充质干细胞那转菜瓜布肺」的研究成功，提供了一个新的治疗希望，让不可逆的肺纤维化，能够回到正常的状态。

文 / 彭幸茹? 图 / 何宜庭

肺纤维化是怎么回事呢，大家对于非纤维化有多少了解呢，大家对于肺纤维化的症状是什么知道吗，特发性肺纤维化是怎么回事呢，肺纤维化如何治疗呢，下面就让我们一起来了解一下吧。
什么是肺纤维化
肺脏间质组织由胶原蛋白、弹性素及蛋白醣类构成，当纤维母细胞受到化学性或物理性伤害时，会分泌胶原蛋白进行肺间质组织的修补，进而造成肺脏纤维化;也就是说，肺纤维化是肺脏受到伤害后，人体修复产生的结果。
但是，大面积的肺纤维化，会造成肺不张，也就是不能维持正常的氧气转运，于是，人就会出现缺氧的症状，比如呼吸困难、容易劳累、喘气、不明原因的干咳等等。
是什么引起了肺纤维化
导致肺纤维化的原因很多，常见的有环境、职业、物理和化学因素等，例如石棉、矿物粉尘、化疗药物、放射损伤、有害气体吸入等。接触鸽粪、动物皮毛、发霉枯草等引起的外源性过敏性肺泡炎，也可导致肺纤维化。
一些风湿免疫性疾病，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等，可伴发肺纤维化，有的肺纤维化甚至发生在前。
对于那些原因不明的则称为特发性间质性肺炎，其中包括特发性肺纤维化以及相对少见的非特异性间质性肺炎、隐原性机化性肺炎等。
肺纤维化如何治疗
目前，肺纤维化是一个世界性的医学难题，要诊断肺纤维化，需要进行多项检查，包括肺功能检查、多种血液化验、支气管镜相关检查甚至肺活检等。国内外都在探讨该病的发病机理和治疗方案。如果知道病因，其实也是有药物可以控制的。
例如，如果明确肺纤维化是风湿免疫疾病引起的，针对原发病进行治疗后，肺纤维化可随之好转。而一些环境因素引起的肺纤维化，在脱离相应的环境后，病情可以较长时间处于相对稳定状态。
另外还有一些类型的肺间质病，例如结节病等，经糖皮质激素和免疫抑制剂治疗后可明显好转，甚至痊愈。

新冠肺炎造成全民恐慌，由于新兴病毒，无法得知究竟对人类影响有多大，不过依照目前台湾百例个案中，有28人有轻微肺炎，6人属于重症，首例出院的患者就有「肺纤维化」的情况，台大儿科医师吴其颖指出：「肺部纤维化唯一的根治方法只有『换肺』一途，但就目前资料来看，有3至5%的患者会出现此后遗症。」

肺纤维化也就是俗称的「菜瓜布肺」，近年来逐渐受到重视的肺部疾病，根据流行病理学的研究发现，过去肺纤维化的危险因子和吸菸、胃食道逆流相关，但因为新冠病毒影响，发现确诊过的患者，有部分都会出现此后遗症，根据现在的资料显示，这波病毒造成的肺部纤维化的机率约3到5%。

吴其颖医师指出，新冠肺炎的后遗症「肺部纤维化」是因肺部受病源体感染，产生严重发炎反应，身体的免疫系统会派出白血球来攻击新冠病毒，但两军交战的过程，无论谁输谁赢，做为战场的肺部，都会变成断垣残壁，被炸的坑坑疤疤。

当肺部重伤以后，会召唤「纤维母细胞」来修复受损的地方，当其受到 *** 、活化则开始分泌纤维细丝，以修补肺部坑洞，但纤维细丝缺乏弹性，当它被制造太多会堆积在进行呼吸的肺泡中。

一旦纤维细丝堆积肺泡后，其会开始变硬、失去弹性。 当肺泡失去换气功能，最终使得心肺功能下滑 ，吴其颖说：「这是件非常可怕的事情！」当肺部无法有效交换气体，使得原本是运动健将的人爬楼梯气喘吁吁，原本百米冲刺15秒的人，步行10公尺就又累又喘，可能爬几层阶梯就气喘吁吁，出现心肺功能下降的后遗症。

以成人而言，肺部纤维化是不可逆的过程，不会隔一段时间即恢复，属于「永久疾病、无法复原、是永久后遗症」。而唯一可治疗的方法就是肺脏移植，但可能产生排斥的副作用，进行移植后恐得服用一辈子的抗排斥药。

吴其颖医师解释，但最惊悚的是肺部纤维化是不可逆的疾病， 唯一的根治方式就是「肺脏移植」，但即便成功移植了，未来一辈子都要服用抗排斥药物 ，因此不幸罹患这个后遗症，真的是件非常麻烦的事情。

肺纤维化常见于慢性肺炎，尘肺以及间质性肺炎的患者。

上述患者的治疗主要是病因治疗：

1、比如尘肺，需要避免粉尘环境更家用一些抗肺纤维化的药物。

2、对于肺间质性病变，首先应该治疗基础疾病，比如风湿结缔组织病，必要时可加用糖皮质激素，可以用抗肺纤维化的药物。

3、当患者肺纤维化时，可继发引起呼吸功能的一些变化，比如限制性通气功能障碍，有的患者还可合并阻塞性肺功能下降，可加用一些雾化糖皮质激素及支气管扩张剂。

1、少食多餐：临床上肺纤维化患者多伴有营养不良，一方面机体营养需求会增加，另一方面，肺纤维化患者多伴有腹胀、食欲不振等消化道症状，影响营养物质的吸收。少食多餐可以迎合营养需求，也可避免饮食不调有碍脾胃运化。再者，间质性肺病患者往往应用激素治疗，应用激素的同时多会出现食欲亢进的情况，少食多餐也可有效的帮助机体控制体重。

　　2、少食辛辣、煎炸等刺激油腻食物：平素饮食宜清淡。辛辣、煎炸油腻等食物，容易助湿生痰热，引起痰热蕴肺，加重病情；再者辛辣、煎炸等食物易引起咽喉部高渗性，粘液分泌增多，引起气道高反应性，加重咳喘症状。

　　3、重度肺纤维化患者因唿吸急迫引起咀嚼、吞咽困难，软质、流质饮食既有利于消化吸收，又方便食用。

　　4、多饮水：重度肺纤维化患者因张口唿吸、出汗多、饮食少，机体常处于失水状态，致使痰液黏稠不易咯出。及时补充水分，增加液体摄入量，对于防止和纠正失水具有重要意义，因此要鼓励患者多饮水。