发现肺部小于1cm的结节用微创手术把它夹掉不行吗

“有肺部小结节严重吗？要不要切？会不会得肺癌？”这是门诊医生经常听到的连环追问。随着低剂量CT的普及，肺结节的检出率越来越高。有数据统计，目前中国约有1亿肺结节患者，及时防治肺结节也显得尤为重要。

虽然有些肺结节可能只有黄豆大小，可却让人也有些紧张。得了肺结节，这该如何是好？来听听专家怎么看待肺结节吧！

中医这样看待肺结节

中医认为，肺为娇脏，外邪容易随着呼吸进入到肺，对肺造成损害，在损伤肺气之后引起病变。邪毒隐袭侵犯，对肺气造成损伤，如果机体存在先天禀赋不足或者是后天失养等情况，则容易在肺部相对于薄弱的部位发生结节。

银川市中医医院肺病科主任医师张骞分析，中医认为肺部结节的形成，多是由于正气亏虚，气血阴阳失衡，导致脏腑功能紊乱，产生了“痰”、“瘀”。正气亏虚，“痰”“瘀”胶着，反过来又加重了肺络壅滞，从而形成了一个对身体有"毒"的结节。

“不良情绪对人体五脏六腑都有影响。中医认为，悲忧伤肺。经常悲伤忧虑的人，易导致肺气不足，出现面色暗淡苍白，身体抵抗力下降。临床问诊我也注意到，一些有肺结节的人，经常会情绪低落，老去想一些不开心的事情。”张骞进一步分析。

发现肺结节，怎么办？

肺结节可分为3类：实性结节、纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节。按病理性质，磨玻璃结节可以是良性病变如局灶纤维化、炎症或出血等，或者是癌前病变如非典型腺瘤样增生、原位腺癌。

如果体检检出肺部结节，建议大家理性应对，切莫高度紧张或者漠不关心，要在专业医生的指导下进行随访、诊断和治疗，同时还要对结节进行风险评估。如果磨玻璃结节直径小于6毫米，建议坚持随访，首次间隔1年，之后每2年一次；如果结节在6 10毫米之内，首次间隔0.5 1年，之后每年1次；判断结节是否增长时需要对比第一次和最后一次的CT图像，同时要充分考虑测量的误差。

多为良性定期复查

45岁的黄先生在体检中发现肺部小结节后，茶饭不思。“父亲3年前因肺癌去世，我发现肺部小结节后心理负担很大，4个月内做了4次CT，很怕结节会突然长大。”

就诊后，张骞告诉黄先生，过于频繁地做CT检查也是有害的。目前来看，黄先生的肺结节是良性的，建议他半年到一年复查一次即可。黄先生听后一下放松不少。

总的来说，肺结节绝大部分是良性病变，定期复查即可，不需要特别处理。“对于良性可能或短期内不能定性的肺结节，应定期复查，动态观察，以便及时诊断。对于影像学高度怀疑恶性的结节，可考虑CT引导下穿刺活检明确诊断或外科手术干预。”张骞提醒。

中医方法调治肺结节

张骞认为，传统医学中，一方面可通过清肺、除痰、解郁、软坚、散结等药物，缓解或治疗肺结节，另一方面还需综合调理患者体质，强化脏腑功能，改善人体内环境。

调整体质、调畅气血

对于微小结节患者而言，结节处于缓慢发展阶段，症状常不明显，中医干预的重点在于调整患者体质、恢复五脏功能、促进气血调畅，从而使结节失去生长的内环境而自消。

消痰化瘀、防微杜渐

针对于肺小结节中低危险度患者，结节孕于肺中，体积渐增，结节转癌的风险较高，消痰祛瘀、防微杜渐是此阶段中医干预的重点。

解毒散结、阻截进展

针对肺部小结节高危患者及结节已增至1cm以上的患者，结节转癌的风险明显增高，此时应掌握癌毒特点，动态观察，做到早期识别。

常用散结法分为4种

化痰散结　行气散结　活血散结　软坚散结

这样做养肺护肺

保持积极乐观的心态，对保护肺脏是极为重要的。

肺怕雾霾、烟气刺激。吸烟、雾霾会伤及肺脏，所以要戒烟、戴口罩保护呼吸道。五禽戏、八段锦、太极拳是中医的“呼吸操”，平时可多做一做，以增加肺活量，改善免疫力。

一般来说，年纪超过50岁，有长期吸烟史、家族里有肺癌病史等人群，建议每年做一次胸部CT。但如果抽烟大于20年的，即使没到50岁，也建议每年做一次胸部CT。

tips

针对肺结节的预防，张骞主任还给大家介绍了两款茶饮方。

茶饮方

由石菖蒲、三七花、玫瑰花三味药组成的茶饮方，能够预防肺结节的发生。石菖蒲能开窍豁痰、轻身益智。三七花能够清热化瘀，玫瑰花能够理气解郁。三药合用，行气理气、活血化瘀。

茶饮方

杏仁、紫苏子、款冬花三味药组成的茶饮方。杏仁止咳平喘、润肠通便，紫苏子降气化痰，止咳平喘，款冬花润肺下气、止咳化痰。

记者 刘威

一般直径大于1cm的肺部结节就需要手术切除治疗了。但是不是绝对的，还应根据恶性程度的不同进行具体分析。

如果结节呈现部分实性改变，伴有短毛刺、分叶状改变，且伴有胸膜牵拉征和胸膜凹陷症等其他表现，则结节恶性癌变的可能性很大，需要经医生判断后尽早进行手术，已明确病变性质，防止病情进一步恶化。

如果肺部结节直径大于1cm以上，若CT影像下呈炎性假瘤或结核等恶性程度较低的改变，可以先观察，不一定手术。

所以患者是否需要手术，应该根据患者具体肺结节的形态特征的性质进行进一步判断，以明确手术切除的时机。

每当体检的时候，总有人肺里发现有“小结节”。那么怎样看待这些偶然发现的肺内小结节病变?又应该如何处理呢?通常，肺内生长的小结节分为良性、恶性两种。良性包括炎性假瘤、错构瘤、结核球等，恶性的病变则可能是肺癌或肺内的转移癌。统计学结果显示直径大于 1cm的肺内单发小结节，恶性病变占到70%以上。这样的数据告诫我们:肺内小结节，不容忽视。 过去，有两种处理方法。积极的办法就是开胸探查，但手术的巨大创伤常令许多患者望而却步。另有一种办法就是定期复查胸部CT，密切观察。但常有患者在观察过程中发现肿瘤增大或胸腔转移，错过了早期手术的宝贵机会。 微创外科----全胸腔镜下手术治疗解决这种两难的局面。手术仅通过胸壁的 2-3 个 1-1.5cm左右的小孔即可完成对胸腔内肺部结节的探查和活检。如果病变是良性，全胸腔镜下手术将其完整切除，免去不必要的担心;如果病变是恶性，则在全胸腔镜下行肺叶切除，淋巴结清扫术，既保证了肿瘤的早期根治，又最大限度的降低了手术创伤，最大限度的延长了患者的生命。这样也才真正使健康体检起到它应有的作用。 自从10号查出肺部有结节，一直奔波在医院，经多个专家诊断，良性肿瘤的可能性较大，可以定期观查，也可以手术，我决定手术做掉，以绝后患，但这也意味着我将失去一页左肺。 1、10号上午体检，X光片显示肺部有阴影，建议CT，于是马上到一医院做平扫CT，下午三点取结果，医生说结节位置不好，不太好定性，建议立即手术。 2、11-13号，看遍了宜昌呼吸内科、胸心外科、肿瘤科的专家，结果就是要么观查，要么手术，恶性可能性较大，同时做抗炎治疗和结核排查。 3、14号，做增强CT，请一医院的影像科主任看片，由于没有异常增高，主任说良性的可能性较大，让我们把以前几年的体检片子拿来对比一下。不比不知道，一比吓一跳，老公陆陆续续的找出我的体检片子，最早的一张是06年的，上面居然也有阴影，说明这个结节在我的肺上起码已经有五个年头了!但在今年之前，没人看出我的X光片上显示肺部有阴影，我还在年年体检，年年体检结果正常，幸好不是恶性的呀，否则都可以死几回了! 4、15-21号，继续咨询专家们，还是要么观查要么手术。结核的检查全部阴性，也就意味着结核的可能不大，说实话，到这个地步，倒还希望是结核了 5、22号至今，在上海看医生，准备手术了，但住不进去，还在等待中

肺结节微创手术前需要戒烟或吸烟者手术后分泌物增多对痰不好。术后感染患者至少要戒烟两周。腹式呼吸训练和术后有效的排痰对患者大有帮助。术后腹式呼吸，深度咳嗽训练，有助于术后咳嗽，术前患者应保持情绪放松和良好睡眠。

患者要快点下床。建议患者术后第一天起下床，加快血液循环，减少血栓形成，有助于康复。食物需要加强营养。术后应提供常规抗生素、补药、镇痛及营养支持。肺结节的微创手术是肺部小结节的微创手术，普通心脏功能严重受损，手术和肺功能严重下降等患者不允许肺结节微创手术。如果没有上述手术禁忌症，可以接受手术治疗。手术之前，患者要保持良好的情绪，适当补充维生素，提高抵抗力。手术以后要补充营养物质，乐观地面对生活，相信很快就能恢复健康。

肺结节的微创手术是胸外科每天面临的问题。肺结节是3厘米以下的肺气肿的统称，超过3厘米就称为肺部肿瘤。如果是肺癌，3厘米以下可能是第一期肺癌，3厘米以上可能是第二期肺癌，不是早期肺癌。因此，肺结节的手术取决于它是小于1厘米、小于2厘米还是小于3厘米。对于小一厘米的情况，如果像打磨玻璃一样，可以进行肺部的部分切除，包括肺部的楔形切除和肺部切除。如果超过1厘米，就已经是实质性的了，可以考虑进行肺段切除或肺叶切除。如果已经超过2厘米到3厘米，这些一般需要进行肺叶切除，需要清理淋巴结。

综上所述，肺结节微创手术本身对人体的损伤少，结节病灶小，从手术提取的肺组织也少，局限于某个肺部，对肺组织的损伤少，这个手术对肺功能没有影响。